A. ANAMNESIS
1. IDENTITAS
NAMA : MONIKA POPPYANI
TEMPAT TGL LAHIR : PURBOLINGGO,03 FENRUARI 2006
JENIS KELAMIN : Perempuan
NAMA ORTU : FAUZI/SUMARNI
ALAMAT : PASAR WAY JEPARA,LAM-TIM
UMUR,PEND,PEK ORTU : 39 TH/35 TH,SMA/SD,WIRASWASTA/IRT
AGAMA, BANGSA : Islam, Indonesia
2. RIWAYAT PENYAKIT YG PERNAH DIDERITA :
Cacar
3. RIWAYAT KEHAMILAN (KES IBU, KUNJUNGAN ANTENATAL,DG SIAPA, MAKANAN IBU) :
Kesehatan Ibu : Selama hamil ibu sehat
Kunjungan ANC : ANC dilakukan rutin setiap bulan ( bahkan lebih selama kehamilan ), dengan bidan praktek swasta
Makanan Ibu : Selama hamil ibu mengkonsumsi makanan seimbang
RIWAYAT MAKANAN YG DI KONSUMSI :
Selama hamil ibu sehat, pola makan biasa 3x sehari, terdiri dari nasi, sayur, lauk, buah serta susu.
4. RIWAYAT IMUNISASI :
BCG : 04 februari 2006 DPT 2 : 04 Mei 2006
POLIO 1 : 04 maret 2006 DPT 3 : 04 Juni 2006
POLIO 2 : 04 April 2006 HB 1 : 04 Februari 2006
POLIO 3 : 04 Mei 2006 HB 2 : 04 Maret 2006
POLIO 4 : 04 juni 2006 HB 3 : 04 juli 2006
DPT 1 : 04 April 2006 Campak : 04 Desember 2006
5. RIWAYAT PERKEMBANGAN :
Baik, Tidak ada hambatan
6. RIWAYAT KELUARGA / SOSEK, PENYAKIT :
Dalam keluarga terdiri dari ayah, ibu,kakak,dan adik. Pendapatan cukup untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari. Dari pihak ayah tidak ada riwayat penyakit keturunan.
7. CORAK REPRODUKSI IBU (UMUR SAAT HAMIL, UMUR KAKAK / ADIK, JUMLAH ANAK ) :
Umur ibu saat hamil : 30 tahun
Umur kakak / adik : kakak : 13 th
9 th
Jumlah anak : 3
8. DATA PERUMAHAN :
Tempat tinggal : rumah permanen, lantai keramik, ventilasi cukup, kondisi rumah baik, lingkungan dalam dan luar rumah bersih, peralatan rumah tertata dengan baik.
B. PENGKAJIAN
1. PENGKAJIAN / ANTROPOMETRI
BB = 20 kg
TB =102 cm
LK = 52 cm
LD = 55 cm
LLA = 15 cm
GIGI = 20 buah
2. PENGUKURAN TANDA VITAL
Suhu = 36,5 0 C
Nadi = 60 x / menit
Resp = 25 x / menit
TD = tidak diukur
3. PENAMPILAN UMUM
- Penampilan fisik ( raut muka, ekspresi wajah, penampilan anak ) :
Raut Muka : cerah
Ekspresi wajah : cerah, tampak sehat
Penampilan anak : anak tampak bersih dan terawat
- Nutrisi : anak makan seperti pada umumnya,3 x sehari,nasi,sayur ,ikan.
Terkadang ada buah.
- Tingkah laku anak : anak kelihatan lincah dan periang
- Kulit : sawo matang
- Leher : tidak ada benjolan
- Mata : jernih
- Telinga : simetris
- Hidung : simetris, bersih dan tidak berlendir
- Mulut : tidak ada stomatitis / peradangan
- Perut : tidak ada benjolan
- Genitalia : bersih tidak ada luka / benjolan
- Anus : normal ( BAB lancar )
- Ekstremitas : normal, tangan dan kaki tidak ada CACAT
C. Gejala / tanda pada pemerikasaan laboratorium ( kadar Hb, serum protein (albumin, globulin ), hormon ) : tidak dilakukan
D. Gejala / tanda pada pemeriksaan radiologis : tidak dilakukan
Kesimpulan untuk menentukan pertumbuhan fisik anak :
- Anamnesis : tidak ada hambatan, karena selama dilakukan pengkajian orang tua anak merasa antusias.
- Pemeriksaan fisik : tidak ada kelainan
- Pemeriksaan penunjang (antropometri, laboratorium, radiologik) : tidak ada kelainan
INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN :
1. CORAK / POLA PERTUMBUHAN : NORMAL
2. PROSES PERTUMBUHAN : NORMAL
3. HASIL PERTUMBUHAN PADA SUATU WAKTU : NORMAL
4. KEADAAN / STATUS GIZI : BAIK
PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK
Perkembangan ddst
- Motorik kasar : hasil uji untuk motorik kasar hasil P
- Motorik halus : semua ujian hasil P
- Personal sosial : semua ujian hasil P
- Bahasa : semua ujian hasil P
Evaluasi lingkungan anak : lingkungan keluarga sangat mendukung untuk pola perkembangan anak, perhatian orang tua cukup. Lingkungan sekitar rumah terdapat halaman untuk bermain.
Evaluasi penglihatan / pendengaran anak : normal, tidak ada kelainan
Evaluasi bicara / bahasa anak : normal, tidak ada kelainan
Pemeriksaan fisik : normal, tidak ada kelainan / kecacatan
Pemeriksaan neurologis : normal, tidak ada kelainan
Integrasi hasil penemuan
KESIMPULAN DIAGNOSA :
Anak tumbuh sesuai dengan usia anak.Namun pada dasarnya normal, tidak ada kelainan.
PENATALAKSANAANNYA : tidak ada
KONSULTASI KEMANA :
PROGNOSISNYA : tidak ada
2 komentar:
Share info:
Klinik tumbuh kembang anak "ASA"
Jl. Ciater Barat Raya No. 64
BSD, Tangerang Selatan 15318
Telp : 021 75884409 , 75884410
Pusat Terapi Anak Berkebutuhan Khusus
》 Gangguan Bahasa Ekspresif
》 Gangguan Fokus dan Konsentrasi
》 Kesulitan Belajar
》 ADD / ADHD
》 ASD / Autisme
》 Gross Motor Delay
》 Global Delay Development
》 Gangguan Pendengaran
》 Mental Retardasi
》 Disleksia, Disgrafia, Diskalkulia
》 Gifted
》 Cerebral Palsy
》 Down Syndrome
》 DLL
Melayani:
》 Assessment Dokter
》 Psikotest dan IQ Test
》 Terapi Perilaku
》 Terapi Okupasi
》 Terapi Wicara
》 Fisioterapi
》 Sensori Integrasi
》 Orthotic Prosthetic
》 Parenting Class
Share info:
Klinik tumbuh kembang anak "ASA"
Jl. Ciater Barat Raya No. 64
BSD, Tangerang Selatan 15318
Telp : 021 75884409 , 75884410
Pusat Terapi Anak Berkebutuhan Khusus
》 Gangguan Bahasa Ekspresif
》 Gangguan Fokus dan Konsentrasi
》 Kesulitan Belajar
》 ADD / ADHD
》 ASD / Autisme
》 Gross Motor Delay
》 Global Delay Development
》 Gangguan Pendengaran
》 Mental Retardasi
》 Disleksia, Disgrafia, Diskalkulia
》 Gifted
》 Cerebral Palsy
》 Down Syndrome
》 DLL
Melayani:
》 Assessment Dokter
》 Psikotest dan IQ Test
》 Terapi Perilaku
》 Terapi Okupasi
》 Terapi Wicara
》 Fisioterapi
》 Sensori Integrasi
》 Orthotic Prosthetic
》 Parenting Class
Posting Komentar