SUBJEKTIF ( S )
I. PENGKAJIAN
A. Identitas
Isrtri Suami
Nama : Ny. D Nama :Tn.
Umur : 32 Tahun Umur :35 Tahun
Suku / Bangsa : Lampung / indonesia Suku/ Bangsa :Lampung / Indonesia
Agama : Islam Agama :Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan :SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Petani
Alamat : Jalan. Rejosari kotabumi Lampung Utara
B. Anamnesa
1. Keluhan Utama
Ibu Postpartum hari ke 4 mengatakan bahwa payudaranya terasa keras, bengkak, panas dan nyeri
2. Riwayat Kesehatan
2.1. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu.
| No. | Tahun Partus | Tempat Partus | Usia Kehamilan | Jenis Partus | Penolong | Penyulit | Anak | ||
| JK | BB | PB | |||||||
| 1. 2. 3 | 1991 2002 2009 | BPS BPS RS | Aterm Aterm Aterm | Spontan Spontan Spontan | Bidan Bidan Bidan | - - - | L P P | 3100 3000 3100 | 50 48 49 |
2.2. Riwayat Kehamilan Saat Ini
ANC : Ya
Frekuensi : 4 kali selama kehamilan
Imunisasi TT :Ya, lengkap
Penyulit Kehamilan : Tidak Ada
3. Riwayat Persalinan Ini
Tempat melahirkan : RSU RM. RYACUDU
Jenis Persalinan : Spontan
Kelainan dalam Persalinan : Tidak ada
Lama Persalinan : 11 Jam 15 Menit
Jumlah Perdarahan : ± 250 cc
Bayi , Jenis Kelamin : Perempuan
BB : 3100 gram
PB : 49 cm
Kelainan : tidak ada kelainan
Plasenta , Lahir spontan lengkap
Berat : ± 500 grm
Tebal : ± 3 cm
Diameter : ± 50 cm
Tali Pusat :
Pajang : ± 50 cm
Insersi : Sentralis
OBJEKTIF ( O )
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Keadaan Emosional : Stabil
Tanda – Tanda Vital
TD : 110 / 80 mmHg R : 23 x/ menit
N : 81 x/ menit S : 37 O C
2. Pemeriksaan Fisik
2.1. Kepala
Rambut : Bersih, tidak rontok
Kulit Kepala : Bersih, tidak ada ketombe
2.2. Muka : Tidak ada oedema
2.3. Mata
Kelopak Mata : Tidak ada oedema
Conjungtiva : An anemis
Sklera : An ikterik
2.4. Hidung
Simetris : ya, kanan dan kiri
Pernapasan cuping hidung : Tidak ada
Polip : Tidak Ada
2.5. Mulut dan Gigi
Lidah : Bersih
Gigi dan graham : Tidak ada Caries
Gusi : Tidak ada perdarahan
2.6. Leher
Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembesaran
Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
Vena Jungularis : Tidak ada pembesaran
2.7. Dada
Jantung : Normal ( bunyi lup dup )
Paru – paru : Tidak ada wheezing dan Ronchi
Payudara , Simetris : Ya, kanan dan kiri
Pembesaran : Ada, besar dan keras
Putting susu : Menonjol, tidak ada luka diputing
Pengeluaran : ASI
Rasa nyeri : Ada
Benjolan : Ada
Kemerahan : Ada, pada payudara kanan
2.8. Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak Ada
Konsistensi : Keras
Kandung Kemih : Kosong
Pembesaran lien dan liver : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
2.9. Punggung dan Pinggang
Tidak ada nyeri ketuk
2.10. Ekstremitas
Oedema : Tidak ada
Kekakuan otot dan sendi : Tidak ada
Varices : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Refleks : (+) kanan dan kiri
3. Pemeriksaan Kebidanan
3.1. Uterus
TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi : Baik
3.2. Anogenital
Vulva : Tidak ada oedema, warna kebiruan
Perineum : Tidak Ada luka laserasi
Pengeluaran pervaginam : lochea Rubra
Anus : Tidak ada haemoroid
ASSESMENT ( A )
Diagnosa : Ibu P3 A0 post partum hari ke 4 dengan Bendungan ASI
Masalah : Pengeluaran ASI tidak lancar
PLANNING ( P )
1. Melakukan peurperium untuk mengetehui perkembangan ibu.
· Peurperium sudah dilakukan
2. Menjelaskan pada ibu tentang pembengkakkan payudara yang terjadi karena ASI tidak disusukan dengan adekuat
· Ibu mengerti apa yang sudah dijelaskan
3. Memberi kompres hangat dan melakukan masase payudara secara bergantian
· Payudara ibu sudah dikompres
4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayi sesering mungkin
· Bayi sudah disusui
5. Menganjurkan ibu untuk mengenakan Bra yang menopang payudara
· Ibu sudah menggunakan BRA yang dianjurkan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar