ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. R DENGAN ASFIKSIA SEDANG

 S ( SUBJEKTIF )

A. IDENTITAS

• Biodata Bayi

Nama               : By. Ny . R

Tgl Lahir           : 14 desember 2009

Jenis Kelamin   : Laki – Laki

Alamat             : Jl. Cempaka gg. Elok sungkai jaya

• Boidata Orang Tua

Ibu                                           Ayah

Nama               : Ny. R                                                 Tn. G

Umur                : 25 th                                                   27 th

Suku / bangsa   : Jawa / Indonesia                                 Jawa / Indonesia

Agama             : Islam                                                  Islam

Pendidikan       : SD                                                     SD

Pekerjaan         : IRT                                                    wiraswasta

Alamat             : Jalan. Cempaka gg. Elok sungkai jaya

B. RIWAYAT KELAHIRAN

• P2 A0

• Jenis persalinan             : Dengan tindakan ( Sectio caesarea )
• Lilitan tali pusat             : Tidak ada

O ( OBJEKTIF )

1. Penilaian Awal bayi baru lahir

• Menangis/ bernafas spontan      : Bayi tidak segera menangis dan bernafas lemah
• Keadaan kulit                           : Kulit berwarna kemerahan dengan ekstremitas kebiruan
• Tonus Otot                               : Tonus otot bayi lemah

2. Apgar Score

No	Penilaian Awal	Menit ke – 1	Menit ke – 5
1. 2. 3. 4. 5.	Frekuensi Jantung Usaha Nafas Tonus otot Refleks Warna	1 1 1 1 1	2 2 1 2 1
	jumlah	5	8

A ( ASSASMENT )

Diagnosa :

• Bayi baru lahir dengan asfiksia sedang

Diagnosa Potensial :

• Asfiksia Berat

Tindakan segera : Resusitasi

P ( PLANNING )

1. melakukan resusitasi

Bayi dapat menangis setelah dilakukan langkah awal resusitasi .

2. Mencegah hipotermi

tubuh bayi teraba hangat dan bayi ditempatkan diruangan yang hangat dan cukup cahaya.

3. Memberi perawatan lanjutan .

Pukul          : 14.00 wib

S ( SUBJEKTIF )

• ibu mengatakan bayi sudah mau menghisap tetapi ASI keluar sedikit
• ibu mengatakan gerakan bayi aktif

O ( OBJEKTIF )

1. Keadaan umum dan antropometri

N         : 89 x/menit                   LK       : 34 cm

T          : 36ºC                          LD       : 32 cm

R          : 26 x/menit                   PB       : 50 cm

BB       : 3400 gram                 

2. Kepala
• Ubun – ubun besar                   : Datar
• Ubun – ubun kecil                     : Datar
• Moulage                                   : Ada
• Caput succedaneum                  : Tidak ada
• Cephal hematoma                     : Tidak ada

3. Mata

·        Simetris                                    : Ya, kanan dan Kiri

·        Konjungtiva                              : merah muda

·        Sklera                                      : putih, anikterik

·        Bulu mata                                 : ada

4. Hidung

·        Lubang hidung              : Ada

·        Bulu hidung                               : Belum terlihat

·        Pernafasan cuping hidung          : Tidak Ada

·        Pengeluaran                              : Tidak Ada

5. Mulut

·        Simetris                                    : Ya

·        Refleks Menghisap                   : Ada, lemah

·        Bibir                                         : Ada, tidak sumbing

·        Reflek rooting                           : Ada

6. Telinga

·        Simetris                                   : Ya

·        Lubang telinga             : Ada, bersih

·        Cairan                                     : Tidak ada

7. Leher

·        Kepala bebas berputar             : Ya , ke kanan dan ke kiri

·        Refleks menelan                        : Ada

8. Dada

·        Bentuk                                     : datar

·        Gerakan dada                           : teratur

·        Suara nafas                               : tidak ada wheezing dan ronchi

·        Bunyi Jantung                           : normal, lup dup

9. Abdomen

·        Bentuk                                     : bulat

·        Bising usus                                : ada

·        Tali pusat                                  : masih basah

10. Punggung, panggul, dan bokong

·        Fleksibilitas tulang punggung      : Baik

·        Tonjolan tulang punggung          : Tidak ada

·        Lipatan bokong                        : Ada

·        Anus                                        : Ada

11. Genitalia

Laki – laki

·        Penis                                        : Ada

·        Skrotum                                   : Ada

·        Testis                                       : Sudah turun

12. ekstrimitas

Tangan                  

·        Pergerakan                               : Aktif

·        Jari tangan kanan dan kiri          : Lengkap

·        Refleks berjalan                        : Ada

·        Refleks babinski                       : Ada

13. Eliminasi

BAK Pertama

·        Tanggal                                    : 14 desember 2009

·        Pukul                                        : 15.00 wib

·        Warna                                      : jernih

BAB Pertama

·        Tanggal                                    : 14 desember 2009

·        Pukul                                        : 20.00 wib

·        Warna                                      : kehitaman / mekonium

A ( ASSASMENT )

            Diagnosa

·        Bayi baru lahir cukup bulan, sesuai masa kehamilan dengan asfiksia sedang

P ( PLANNING )

1.      memberi Vit k dan obat mata

bayi diberi neo-k 0,5 cc IM dan salep mata.

2. Memberi identitas pada bayi.

3.Memantau keadaan bayi

keadaan umum bayi baik

1.      Merawat tali pusat dengan cara membungkus dengan kasa steril.

·        Tali pusat terbungkus dengan kasa steril

2.      Menganjurkan ibu tetap menyusui bayinya meskipun ASI belum keluar Bayi telah disusui

3.      Mengajarkan ibu untuk menjaga daerah genetalia bayi tetap bersih dan kering .

·        Ibu paham dan melaksanakan apa yang di ajarkan .