ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS DENGAN ENDOMETRIOSIS

A.     Pengertian

Endometriosis adalah adanya jaringan endometrium di luar rongga uterus, terutama rongga panggul.

B.     Penyebab

Penyebab endometrisis belum diketahuidengan pasti, pada umumna klien mendapat diagnosis endometrisis usia 20 – 30 tahun.

C.     Gejala

1. Sakit panggul
2. Dysmenorrhea
3. Infertilitas
4. Dispareunia
5. Nyeri abdomen bagian bawah pada saat ovulasi

D.     Diagnosa

1.      Pada pemeriksaan dalam

2.      Teraba tumor masa yang nyeri tekan, bentuk tidak jelas

3.      Dysmenorreae yang nmenjalar ke rectumn, daerah sacrum bawah atau coccyges, makin lama makin hebat

4.      Ada pembesaran ovarium

5.      Diagnosis pasti dapat ditegakan dengan visualisasi saat tindakan laporaskopi

6.      MRI

7.      Uji penandaan CA = 125 (biasa digunakan pada terapi kanker ovarium ) hasilnya positif

E.      Terapi

1.      Obat : simptomatik

2.      Operasi : pada wanita muda dengan kista endometrial yang unilateral hanya dilakukan salpingo – oophorektomi unilateral, kalau perlu disertai presacral neurektomi untuk menghilangkan nyeri untuk wanita tua sebaiknya dilakukan hystrektomi

3.      Radioterapi

Dilakukan pada penderita yang diagnosisnya sudah jelas dan keadaan umumnya kurang baik

4.      Therapi Hormonal

Dilakukan pada penderita yang masih ingin punya anak

a.       danazol : mengurangi lonjakan FSH dan LH. Saat Ovulasi, Obat ini untuk memicu adanya ovulasi

b.      kontrasepsi oral

c.       progestin

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS

TERHADAP NY. T

DENGAN ENDOMETRIOSIS

I. PENGKAJIAN

A.     IDENTITAS                 

ISTRI                                       SUAMI

Nama               :                       Ny. T                                       Tn. E

Umur                :                       24                                            25

Agama             :                       Islam                                        Islam

Suku/Bangsa    :                       Jawa                                        Jawa

Pendidikan       :                       SMA                                        SMA

Pekerjaan         :                       Wiraswasta                              Wiraswasta

Alamat             :                       Jln Sultan Haji No. 47 Kota sepang Bandar lampung

B. ANAMNESA

Tanggal            : 10 April  2008

Waktu              : 10.00 WIB

Oleh                 : Kelompok

C.                                                           Pemeriksaan

1. Keluhan utama

-         Ibu mengatakan nyeri panggul

-         Ibu mengeluh dan mengatakan sakit saat CO

-         Ibu mengatakan sudah 2 tahun tidak punya anak dan susah ingin punya anak dari semenjak menikah

2. Riwayat kehamilan saat ini

Belum pernah hamil

3. Pemeriksaan Umum

a.                    Keadaan Umum          : Baik

b.                  keadaan emosi : Tidak stabil

c.                   Vital Sign                      :

Tekanan darah 110/ 70 mm Hg

Nadi : 84 X / Menit,          Resp. : 24 x / menit,   T⁰ : 37,5 ⁰

d.                  Kesadaran                    : Composmentis

4. Pemeriksaan fisik /inspeksi

                  Muka  

Mata                           : kelopak mata tidak terdapat Oedema, Konjungtiva   merah    muda sclera putih.

                  Mulut/gigi                      : lidah bersih, tidak terdapat karies pada gigi,

                  Kelenjar thyroid            : tidak terdapat pembesaran

                  Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran

                  Dada                           

-         Jantung             : normal (bunyi lup dup)

-         Paru – paru      : normal tidak ada wheezing

-         Payu dara         : pembesaran normal, putting susu menonjol, simetris, tidak terdapat benjolan abnormal,tidak terdapat nyeri,hiperpigmentasi pada areola.

            Abdomen   :           bekas luka operasi                    : tidak ada

                              Pembesranlien dan liver : tidak ada

                               Pembesaran lien dan liver         : Tidak ada

                               Benjolan                                  : ada, dibagian perut bawah

             Punggung dan pinggang      :

Punggung posisi            : Lordosis

Pinggang nyeri : ada pada kanan kiri pinggang

             Extrimitas

                                          : Oedema                                 : -

 Varices                                    : -

 Kemerahan                              : -

 Reflex patella                           : kanan dan kiri (+)

5. Pemeriksaan kebidanan

-         Uterus : Uterus terfiksasi yang miring kea rah belakang

-         Anogenital

Vulva         : tidak ada oedema

Perineum    : utuh, tidak ada luka

Kelenjar bartholini  : tidak ada pembesaran

Anus : tidak ada haemoroid

6. Pemeiksaan dalam       

Teraba tumor massa yang nyeri tekan, bentuk tidak jelas, benjolan-benjolan kecil pada ligament secro uterinum

7.  Pemeriksaan laboratorium : tidak ada spesifik
8.  Penelitian immunologis (RS)

• Adanya antibody hemaglutinasi terhadap endometrium
• Adanya CA – 125 antigen

9. Hasil USG (RS)

Belum terbukti bermanfaat

10. Hasil tindakan RS

Laparoskopi dan biopsy

II.                Identifikasi Masalah,Diagnosa Dan Kebutuhan

- Diagnosa Ibu : G0 P0 A0 dengan endometriosis

- Dasar

  Subyektif      :

Ibu mengatakan nyeri panggul

Ibu mengeluh dan mengatakan sakit saat CO

Ibu mengatakan sudah 2 tahun tidak punya anak dan susah ingin punya anak dari semenjak menikah

Objective                    :

 K/U = baik

Keadaan emosi             : Tidak stabil

Vital Sign                      :

- Tekanan darah 110/ 70 mm Hg

- Nadi : 84 X / Menit

- Resp. : 24 x / menit

- T⁰ : 37,5 ⁰ C

Kesadaran                    : Composmentis

Pemeriksaan abdomen : ditemukan benjolan dibagian perut bawah dan adanya

nyeri panggul

Pemeiksaan dalam        : teraba tumor massa yang nyeri tekan, bentuk tidak jelas, benjolan-benjolan kecil pada ligament secro uterinum

Masalah                     : nyeri panggul, sakit saat CO, susah punya anak, benjolan di perut bawah, teraba tumor massa.

Kebutuhan :

1. Perawatan dan tindakan menurunkan nyeri

11. Pengobatan yang menekan stimulasi hormone jaringan endometrium. Seperti kontrasepsi hormone kombinasi / kontrasepsi hormone progestin

III.       ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Diagnosa masalah potensial

-         Terjadi endometriosis

IV.  TINDAKAN SEGERA : Di RS

-         Tindakan pembedakan untuk membuang lesi

-         Tindakan pembedahan lengkap seperti histerektomi dan ooferoktomi

V.     PERENCANAAN

1. Lakukan pemeriksaan panggul + abdomen

Rasional dengan pemeriksaan panggul dan abdomen dapat segera terdeteksi kearah endometrisosis

2. Beri perawatan dan tindakan menurunkan nyeri

Rasional : dengan memberikan pengobatan hormone kombinasi, hormone progestin, untuk membantu memicu terjadinya keadaan an ovulasi

3. Tindakan segera (di RS) / merujuk RS

Rasional : masih bergantung pada keinginan klien, usia, derajat, yang dialami.

VI.                                                                                       IMPLEMENTASI

1.      Melakukan pemeriksaan panggul  dengan inspekulo/pemeriksaan dalam dan palpasi abdomen

2.      Memberi perawatan dan tindakan menurunkan nyeri parcetamol 500 mg 3x1/analgesik

3.      Memberi pengobatan hormone kombinasi dan hormone progestin

4.      Merujuk klien ke rs

VII.                 EVALUASI

S :

-         Ibu mengatakan masih sedikit nyeri panggul dan merasakan adanya  benjolan diperut bawah

-               Ibu mengatakan masih sedikit nyeri saat CO

-         Ibu mengeluh dan emosi tidak stabil karena susah punya anak

-         K/U = baik

-         Keadaan emosional : tiak stabil

-         Kesadaran : cosmo mentis

-         Palpasi abdomen : masih ada benjolan

-         Tanda tanda vital : TD110/70 mmHg R : 24 x/menit, N:84 x/menit.T : 37,5 ⁰ C