I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. N : Tn. W
Umur : 28 th : 30 th
Agama : Islam : Islam
Suku/Bangsa : Palembang / Indonesia : Lampung / Indonesia
Pendidikan : SMA : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga : Polisi
Alamat : Pondok Permata Biru Blok D8 No.8 Sukarame – Bandar Lampung
B. ANAMNESA
1. Alasan Kunjungan
Ibu P2 Ao akseptor KB suntik datang pada tanggal 28 desember 2009 ingin ber KB namun ada keluhan ia ingin ganti cara.
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan setelah menggunakan KB suntik 3 bulanan berat badannya bertambah dan ibu merasa tidak nyaman dengan pertambahan berat badannya ini karena suaminya mengeluh dengan pertambahan berat badan ini dan ia merasa tidak percaya diri dengan pertambahan berat badan tersebut.
3 Riwayat kesehatan ibu
3.1 Riwayat perkawinan
Menikah : 1 kali
Lama : 5 tahun
Usia saat menikah : 23 tahun
Perkawinan yang ke : 1
Status perkawinan : Sah
3.2 Riwayat haid
Menarche : 17 tahun
Siklus : Tidak teratur
Lamanya : 5 – 13 hari
Banyaknya : Berupa flek-flek saja
Sifat darah : Cair
Dismenorhea : Tidak ada
3.3 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
| No | Tahun Persalinan | Tempat Persalinan | Usia Kehamilan | Jenis Persalinan | Penolong | Penyulit | Anak | Ket | ||
| JK | BB | PB | ||||||||
| 1. | Apr 2004 | Bidan | 7 bulan | Spontan | Bidan | Tdk ada | P | 2400 | 48 | Sehat |
| 2. | Feb 2008 | Bidan | Aterm | Spontan | bidan | Tdk ada | L | 3000 | 50 | Sehat |
4 Riwayat keluarga
4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
Jantung : Tidak ada
Diabetes mellitus : Tidak ada
TBC : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Kangker / tumor : Tidak ada
4.2 Keluarga yang tinggal serumah
| No | Nama | Umur | Jenis Kelamin | Hubungan |
| 1. 2. 3. | Tn. W An. A An. B | 30 Tahun 4 Tahun 10 Bulan | Laki-laki Perempuan Laki-laki | Suami Anak Anak |
5 Riwayat keluarga berencana
5.1 Riwayat keluarga berencana pada anak pertama
Metode KB : Pil progesteron
Usia penggunaan KB tersebut : 24 tahun
Keluhan pada saat KB : Menstruasi tidak teratur
Alasan berhenti ber KB : Ingin hamil
Tempat pelayanan KB : Bidan
BB : Sebelum KB : 45 kg
Setelah KB : 45 kg
5.2 Riwayat keluarga berencana pada anak ke dua
Tujuan KB : Menjarangkan kehamilan
Metode KB : Suntik KB 3 bulan, dipo progestin
Digunakan sejak : Melahirkan anak ke dua
Lama metode yang digunakan : 9 bulan
Keluhan pada saat KB : Berat badan meningkat
Petugas pelayanan KB : Bidan
BB : Setelah partus : 50 kg
Saat ini : 56 kg
6 Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang
Hepatitis : Tidak ada
Diabetes militus : Tidak ada
Jantung : Tidak ada
Asma : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Kelainan pembuluh darah : Tidak ada
7 Pola kegiatan sehari-hari
7.1 Pola pemenuhan nutrisi
Pola makan sehari-hari: 3 – 4 kali sehari
Jenis makanan : Nasi, sayur mayur, lauk pauk terkadang disertai
buah
7.2 Pola eliminasi
BAB : 1 kali sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna kuning kecoklatan
BAK : 4 – 5 kali sehari dengan konsistensi cair dan berwarna jernih
7.3 Pola aktivitas sehari-hari
- Istirahat dan pola tidur : Ibu biasanya tidur siang selama 1 jam dan tidur malam selama 6 – 7 jam namun sering terbangun karena ada anaknya yang masih menyusui
- Seksualitas : Biasanya 2 kali dalam seminggu dan tidak ada keluhan saat melakukan aktivitas seksual
- Pekerjaan : Pekerjaan rumah tangga sehari-hari, seperti : menyapu, memasak, menggosok.
8 Prilaku kesehatan
Penggunaan alkohol / obat-obatan : Tidak pernah
Mengkonsumsi jamu : Tidak pernah
Merokok : Tidak pernah
Pencucian vagina : Tidak pernah
C. PEMERIKSAAN UMUM
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : compos mentis
3. Keadaan emosional : stabil
4. TTV : TD : 110 / 80 mm Hg R : 21 x / menit
N : 80 x / menit T : 36,10 C
5. Tinggi badan : 155 cm
6. BB sebelum ber KB : 50 kg
BB setelah ber KB : 56 kg
D. PEMERIKSAAN FISIK
a. Kepala
Rambut : Hitam dan tidak rontok
Kulit kepala : bersih (tidak ada ketombe)
b. Mata
Kelopak Mata : tidak ada oedema
Konjungtiva : merah muda (ananemis)
Sklera : putih (anikterik)
c. Mulut dan gigi
Lidah : bersih
Gigi dan geraham : bersih, tidak ada caries
Gusi : tidak ada tanda-tanda peradangan
d. Leher
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran
Kelenjar getah bening : ada pembesaran
Vena jungularis : tidak ada bendungan
e. Dada
Jantung : normal, bunyi lup dup
Paru-paru : tidak ada ronchi dan wheezing
Payudara
Simetris : ya, kanan dan kiri
Pembesaran : normal
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : ada, ASI
Rasa nyeri : tidak ada
Benjolan : tidak ada
Hiperpigmentasi : ada, pada daerah areola
f. Abdomen
Bekas luka operasi : tidak ada
Konsistensi : normal
Acites : tidak ada
Benjolan : tidak ada
g. Ekstremitas
Oedema : tidak ada
Kekakuan otot dan sendi : tidak ada
Varises : tidak ada
Kemerahan : tidak ada
h. . Anogenital
Vulva vagina : normal
Perineum : tidak ada parut
Luka : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelenjar bartholini : normal
Rasa nyeri sekitar vagina : tidak ada
Anus : tidak ada haemorhoid
Periksa dalam : tidak dilakukan
E. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Urin : Protein : Tidak dilakukan
Glukosa : Tidak dilakukan
2. Darah : Hb : Tidak dilakukan
II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN
Diagnosa : Ibu P2 Ao akseptor KB suntik DMPA
Dasar : - Ibu mengatakan ia telah melahirkan sebanyak 2 kali dan belum pernah keguguran
- Ibu mengatakan sejak melahirkan anak keduanya ia menggunakan KB suntik 3 bulan
Masalah : - Kelebihan berat badan
- Ibu ingin ganti cara dalam ber KB
Dasar : - Ibu mengatakan sejak menggunakan KB suntik berta badananya
naik sebanyak 6 kg
- Ibu mengatakan ia tidak nyaman denagn berat badannya yang
sekarang karena suami dan anak-anaknya mengeluhkan atas kenaikan berat badannya tersebut sehingga Ibu ingin ganti cara dalam berKB
Kebutuhan : Konseling tentang berbagai macam alat kontrasepsi KB yang bisa digunakan oleh ibu beserta efek sampingnya
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Periksa tanda-tanda vital ibu
Rasionalisasi : Dengan memeriksa tanda-tanda vital ibu sebagai bahan pertimbangan metode kontrasepsi yang akan digunakan
2. Jelaskan mengenai sebab-sebab kenaiakn berat badannya tersebut
Rasionalisasi : Dengan menjelaskan sebab-sebab mengenai kenaikann berat badannya tersebut maka ibu dapat mengetahui pencetus kegemukan dari bedan badannya tersebut sebagai pertimbangan apakah ibu akan berganti metode kontrasepsi atau tidak
3. Konseling tentang beraneka macam alat kontrasepsi beserta efek sampingnya
Rasionalisasi : Dengan memberitahu tentang alat-alat kontrasepsi yang ada beserta efek sampingnya maka ibu dapat mengetahui dansetelah itu dapat memutuskan alat kontrasepsi yang paling sesuai dengan dirinya sehingga memperkecil kemungkinan ketidakcocokan pada ibu
4. Konseling tentang cara pemakaian dari alat kontrasepsi yang baru dipilih ibu dan menggunakannya secara patuh
Rasionalisasi : Dengan ibu mengetahui cara pemakaian dan kepatuhan dalam pemakaiannya maka diharapkan keefektivan metode KB tersebut dapat optimal sehingga tujuan ibu dalam ber KB dapat tercapai
5. Anjurkan ibu untuk memperbanyak aktivitas fisik dan berolah raga
Rasionalisasi : Dengan melakukan aktivitas fisik dan berolah raga maka pembakaran energi dalam tubuh berlangsung lebih maksimal sehingga penimbunan lemak dapat dikurangi semaksimal mungkin
6. Anjurkan ibu untuk kembali sesuai kesepakatan dan ketepatan waktu
Rasionalisasi : Dengan ibu datang kembali berkunjung sesuai jadwal maka pemakaiannya dilakukan secara kontinue dan berkesinambungan sehingga keefektifan metode tersebut dapat dioptimalkan.
VI. PELAKSANAAN
1. Melakukan periksaan terhadap tanda-tanda vital ibu
2. Menjelaskan mengenai sebab-sebab kelainan berat badannya tersebut yaitu depo progestin merangsang pusat pengendali nafsu makan di hipotalamus, sehinggab akseptor makan lebih banyak daripada biasanya
3. Menjelaskan mengenai berbagai alat kontrasepsi yang ada dan efek sampingnya terutama yang hormonal, seperti : pil, IUD, implant
4. Memberikan konseling tentang cara pemakaian metode kontrasepsi yang dipilih ibu yaitu pil menyusui (minipil progestin)
5. Menganjurkan ibu untuk lebih teratur dan memperbanyak aktivitas fisik dan berolah raga
6. Menganjurkan ibu untuk kembali sesuai tanggal yang telah ditentukan
VII. EVALUASI
Tanggal : 28 Desember 2009
Pukul : 16.30 WIB
1. TTV : TD : 110 / 80 mmHg R : 21 x / menit
N : 80 x / menit T : 36,10 C
2. Ibu memilih menggunakan pil menyusui (minipil progestin) yang dianggap paling sesuai dengan keadaanya saat ini karena ibu masih menyusui, namun tidak menginginkan kenaikan berat badan.
3. Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan dan berusaha untuk melaksanakannya dan mematuhinya
4. Ibu berjanji akan kembali jika pil tersebut akan habis pada bulan berikutnya
Tidak ada komentar:
Posting Komentar