ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL
TERHADAP NY.K DI RS.DANKESYAH
BANDAR LAMPUNG
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 11 februari 2011
Pukul : 09.00 wib
Oleh : Sasra Miljayanti
A.INDENTITAS
Nama pasien : Bayi Ny.k
Tanggal Lahir : 11 februari 2011
Pukul : 08.00 wib
Nama ibu : Ny.k Nama Ayah :Tn.N
Umur : 38 tahun Umur : 42 tahun
Suku/bangsa : Bali/Indonesia Suku/bangsa : Bali/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : TNI
Alamat :Jl.Kemiling,Imam bonjol gang mawar
B.RIWAYAT PERSALINAN
1.P3A0 Hamil aterm,inpartu
2.catatan waktu persalinan
Kala I : 03.55 Wib – 07.55 Wib = 4 Jam
Kala 11 : 07.55 wib – 08.00 Wib = 5 menit
Kala III : 08.00 Wib – 08.10 wib = 10 menit
Kala IV : 08.10 Wib – 10.10 wib = 2 jam
3.Keadaan ketuban dan air ketuban
a.ketuban pecah pukul : 07.30 wib
b.keadaan air ketuban : Jernih,Jumlahnya ± 150 cc
4.Jenis persalinan : Spontan Pervagianam,Letak belakang kepala,dan bayi lahir langsung menangis.
5.Lilitan tali pusat : Tidak ada lilitan tali pusat.
C.KEADAAN FISIK BAYI BARU LAHIR
1. Apgar Score
| No. | Aspek yang di nilai | Score menit 1 | keterangan | Score Menit 5 | keterangan |
| 1. | Frekuensi jantung | 2 | >100X/mnt | 2 | >100x/mnt |
| 2. | Upaya napas | 2 | Menangis kuat | 2 | Menangis kuat |
| 3. | Tonus Otot | 2 | Gerakan aktif ekstensi fleksi | 2 | Seluruh tubuh kemerahan |
| 4. | Warna Kulit | 2 | Seluruh tubuh | 2 | Seluruh tubuh |
| 5. | Respon terahadap rangsang | 1 | Sedikit gerak | | Menangis kuat2 |
| | jumlah | 9 | | 10 | |
2.Keadaan umum dan atropometri
a. Nadi : 140 x/menit e.PB : 48 cm
b. Respirasi : 34 x/menit f.Jk : perempuan
c. suhu : 36,5'c g.LD : 36 cm
d. BB : 3400 GRAM h.LLA :10 cm
i. LK : 32 cm
3.pemeriksaan fisik
a.Kepala
Ubun – Ubun kecil dan besar ada,tidak terdapat caput suksedaneum,tidak terdapat cephal hematoma,tidak ada moulase.
b.Rambut
Rambut telah sempurana,berwarna hitam,tebal dan bersih.
c.Mata
Simetris,tidak ada strabismus,kongjungtiva ananemis,sclera anikterik,bulu mata ada,tidak ada paerdarahn pada mata dan tidak ada infeksi pada mata.
d. Hidung
Kedua Lubang Hidung dipisahkan oleh septum nasa,terdapat bulu hidung,terdapat pernapsan Cuping hidung.
e. Telinga
Telinga bersih,simetris,kedua lubang telinga ada,tidak ada kelainan pada telinga,
Reflek moro baik dimana bayi terkajut bila mendengar bunyi keras dan tiba–tiba.
f. Mulut dan gigi
Tidak terdapat lebio schiz,bibir bersih,tidak ada stomatitis,simetris ada palatum,tidak ada peradangan pada gusi reflek menelan dan menghisap baik.
g. leher
tidak ada pembesaran kelennjar tyroid,tidak ada pembesaran Vena Jugularis,Leher bayi bebas bergerak Reflek Tonik Neck baik dimana bayi di terlentangkan akan tampak gerakan berlawanan arah antara kepala dan tubuhnya.
h. Dada
1.Jantung : Frekuensi bunyi jantung normal
2.Paru-paru : Normal,tidak terdengar Whezing pada saat ekspirasi dan Ronchipada saat inspirasi
3.Payudara : Normal,Kedua Payudara simetris,terdapat putting susu.
i. Abomen
Bentuk bulat dan simetris,tali pusat belum kering dan puput,perdarahan,tidak terdapat kelainan pada abdomen.
j. Punggung dan pinggang
fleksibilitas tulang punggung baik
k. ekstremitas atas dan bawah (reflek)
-Tangan : Pergerakan baik,tidak ada polidaktili dan sindaktili,reflek moro baik,apabila bayi di kagetkan bayi bergerak seperti.
- Kaki :pergerakan baik,tidak ada polidaktili dan sidaktili,reflek babinsky baik.jika terlapak kakinya di sentu,bayi akan menarik kakinya atau jari-jarinya mengembang .
l. Anogenital
Jenis kelainan laki-laki,terus sudah turun kedalam srotum.testis dua buah,terdapat lubang penis,terdapat anus.
5.Pola sehari-hari
a.nutrisi
bayi diberi pasi ± 300cc/3 jam.tidak diberikan Asi karena Asi Ibu keluar dan keadaan bayi baik.
b.eliminasi
1.BAB :Bayi belum BAB saat pengkajian
2.BAK :Bayi belum BAK saat pengkajian
c.istirahat dan bahan
Bayi tidur dan terlihat gelisaah
d.Kebersihan diri
bayi sudah bersihkan dari darah dan air ketuban
II.INDENTIFIKASI DIAGNOSA,MASALH DAN KEBUTUHAN
DIAGNOSA
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilannya hari -1
Dasar :
Bayi Lahir secara SC dengan presentasi letak belakang kepala dan bayi langsung menangis,pada tanggal 11 februari 2011.
BB :34OO gram LD :36cm LLA :10cm
PB :48 cm LK :33cm
Apgar score :9/10
Masalah :tidak ada
Dasar :tidak ada
Kebutuhan
Pencegahan bayi terhadap hipotermi
III.ANTISIPASI DIAGNOSA /MASALAH PONTISIAL
Tidak ada
IV.INDENTIFIKASI KEBUTUHAN KONSULTASI,KOLABORASIDAN TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V.PERENCANAAN
Tanggal :11 februari 2011
Pukul :09.30 wib
1.pakaikan bayi yang bersih dan kering
Rasional :Untuk mencegah hipotermi dan memberi rasa nyaman pada bayi
2.lakukan pengukuran panjang badan,berat badan,lingkar kepala,lingkar dada dan lingkar lengan atas bayi.
Rasional :selain untuk pengisian data,untuk mengetahui apakah bayi termasuk kedalam BBLR atau bayi besar.
3.beri indentitas bayi
Rasional :Dengan memberi indentitas bayi maka kemungkinan bayi akan tertukar semakin kecil.
4.Jelaskan keadaan umum tanda-tanda vital bayi
Rasional :Untuk mengetahui keadaan umum,dan tanda-tanda vital bayi serta mengantisipasi adanya kelainan pada bayi.
5.Berikan Asi secara On Demand/sesering mungkin kepada bayi
Rasional :pemberian ASI sesering mungkin kepada Bayi akan memberikan pengaruh yang positif bagi kesehatan bayi .bayi tidak mengalami “Bingung Putting”selain itu kolostrum memberikan kekebalan pasif.
6.Berikan Vitamin K pada bayi baru lahir
Rasional : Semua bayi baru lahir harus di beri vitamin K secara IM di paha kiri segera mungkin untuk mencegah perdarahan bayi baru lahir.perdrahan akibat kekurangan vitamin K pada bayi baru lahir dapat erjadi spontan atau akibat trauma/benturan ,gesekan ,perdarahan dapat terjadi pada bagian tubuh bayi seperti pada:otak,kulit,mata,tali pusat,hidung,telinga,dan saluran pencernaan.
7. Memandikan bayi setelah 6 jam bayi lahir
Rasional :Untuk mencegah hipotermi dan untuk kebersihan diri bayi baru lahir belum biasa mengatur suhu tubuhnya sendiri.
8.Jaga suhu bayi agar tetep hangat
Rasional :agar bayi tidak hipotermi dan menjaga keseimbangan suhu tubuh.
9.Berikan salep Mata pada bayi
Rasional :Untuk mencegah infeksi pada mata
10.berikan imunisasi hepatitis B pada Bayi Baru lahir.
Rasional :Imunisasi Hepatitis B untuk mencegah dari penyakit hepatitis B.
VI.PELAKSANAAN Tanggal : 11 februari 2011
Pukul : 10:00
1.memberikan pakaian bersih dan kering
2.melakukan pengukuran panjang badan 48 cm,lingkar kepala 33cm,lingkar dada 36 cm,berat badanya 3400 gr,Lila 10 cm.
3.Memberikan Nama yang sudah diberi pada alat pengenal yang efektif dan harus diberikan kepada setiap bayi baru lahir dan harus ditempatkannya sampai waktu bayi di pulangkan.
4.Menjelaskan keadaan umum dan tanda –tanda vital bayi ,dan di dapat:
Keadaan umum :baik
Kesadaran :composmetris
Nadi :140x/menit
Respirasi :34x/menit
Suhu :36,5’C
BB :3400 gram
5.Memberikan bayi untuk mendapatkan Asi segera
6.Memberi vitamin k injeksi o,5 cc secara IM pada yang 1/3 paha kiri bagian luar
7.Bayi akan di mandikan setelah 6 jam bayi lahir
8.Menjaga bayi agar tetep hangat dengan cara membendung bayi,dan mengganti pakaian atau popok,bayi sesudah BAB dan BAK.agar bayi merasa hangat.
9.Bayi akan diberikan salep mata
10.memberikan bayi imunisasi hepatitis b dengan dosis 0.5 ml secara IM pada 1/3paha kanan bagian luar.
VII.EVALUASI
Tanggal : 11 februari 2011
Pukul : 10.00 wib
1. Bayi sudah di kenakan pakaian bersih dan kering
2. Telah dilakukan pengukuran panjang badan,berta badan,LLA,Lingkar Kepala,Lingkar dada.
3. Bayi sudah diberi nama (bayi ny.k)
4. keadaan umum bayi telah di pantau
5. Bayi sudah di beri pada ibu untuk disusui namun asi belum keluar.
6. Bayi telah di beri vitamin k secara injeksi IMpada aha kiri.
7. Bayi belum dimandikan (karena memandikan bayi 6 jam setelah bayi lahir)
8. Bayi telah di jaga kehangatannya
9. Bayi belum diberikan salep mata
10,Bayi telah diberikan imunisasi hepatitis B.
CATATAN PERKEMBANGAN
PADA BAYI BARU LAHIR HARI KE-2
Taggal : 12 Februari 2011 pukul :09.00 wib
Oleh : Sasra miljayanti
S : Data Subyektif
Bayi dapat menangis dengan kuat
Bayi tidur dengan tenang dan tidak gelisah
Asi diberikan sesuai dengan keinginan bayi dengan ukuran ±300//3 jam
Eliminasi lunak, BAk frekuensi 2x/sehari,berwarna kuning.
Konsistensi lunak,BAK Frekuensi 8x/menit dengan konsitensi cair,berwarna kuning jernih
Dan berbau khas .
O. : Data obyektif
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos metris
Tanda – tanda Vital : S:37,1’C N =142X/menit R:49x/menit BB :3400 gram
Pemeriksaan fisik : tidak ada sionosis,tidak ikhterik,warna kulit merah muda,turgor kulit baik,abdomen tidak kembung.tidak ada perdarahan tali pusat dan tidak ada tanda - tanda infeksi.
A : Analisa data
Diagnosa :Neonatus Hari ke-2,lahir cukup bulan sesuai masa kehamilan
Dasar :kehamilan 39 minggu ,BB =3400 gram
Masalah
Tidak ada
Kebutuhan :Konseling perwatan sehari hari dan cara menyusui yang baik.
P :PERENCANAN
Tanggal :12 februari 2011
Pukul :10.00 wib
1.Anjurkan Ibu untuk memberikan ASI sedini mungkin
Rasional :ASI merupakan makanan yang paling baik bagi bayi karena mengandung semua zat gizi yang diperlukan bayi.
2.Anjarkan ibu cara merawat tali pusat dengan baik dan benar
Rasional :Agar bayi terhindar dari infeksi neonatorum dan perdarahan pada tali pusat.
Dengan cara tali pusat dibersihkan dan dibalut dengan kasa steril.pembalut tersebut di ganti setiap hari atau setiap kali basah atau kotor.
3.Ajarkan ibu cara memandikan bayi.
Rasiona :Memandikan Bayi yang tepat akan membantu menjaga kebersihan Bayi.
4.Jelaskan tanda –tanda bahaya pada bayi
Rasional :Dengan menjelaskan kepada ibu tentang tanda bahaya pada bayi,ibu dapat segera mengantisipasi dan dapat segera membawa bayi ke tenaga kesehatan. Tanda bahaya yang harus di waspadai pada bayi baru lahir yaitu:
1.pernapasan sulit atau lebih dari 60x/menit
2.kehangatan terlalu baik panas(>38’c atau terlalu dingin <36’c)
3.warna kuning (terutama pada 24 jam pertama,biru atau pucat memar)
4.pemberian makanan hisapan lemah,mengantuk berlebihan,banyak muntah.
5.tali pusat merah,bengkak,keluar cairan,bau busuk,berdarah
6.infeksi suhu meningkat,merah,bengkak,keluar cairan (nanah).bau busuk pernapasan sulit.
7.tidak BAB/BAK selama 24 jam,tinja lembek,sering hijau tua,ada lendir atau darah pada tinja.
8.Aktivitas menggigil atau tangis tak biasa,sangat mudah tersinggung,lemas,terlalu mengatuk,lunglai,kejang halus,tidak bias tenang,menagis teru menerus.
5.Tempatkan tubuh bayi diruangan yang hangat dan cukup cahaya selama 30 menit.
Rasional :Dengan meletakkan tubuh bayi di ruangan yang hangat dan cukup cahaya di harapkan suhu btubuh bayi dapat terjaga.
6.Anjurkan ibu untuk membawa bayinaya ketenaga kesehatan untuk mendapatkan imunisasi.Rasional:Dengan membawa bayinya ketenga kesehatan maka bayi akan mendapatkan imunisasi sehingga mendapatkan kekebalan tubuh.
P :PELAKSANAAN
Tanggal : 12 februari 2011
Pukul : 10.30 wib
1.Menganjurkan ibu untuk memberi ASI Sebanyak ±300cc/3 jam untuk memenuhi kebutuhan bayi.
2.Mengajarkan pada ibu untuk perawatan tali dengan kasa steril
3.Mengajarkan ibu cara memandikan bayi
4.Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada bayi
5.Meletakkan Bayi diruangan yang hangat dan cukup cahaya.
6.Menganjurkan ibu untuk membawa bayinya ketempat pelayanan kesehatan atau ketenaga kesehatan untuk mendapatkan imunisasi.
P :PENILAIAN
Tanggal : 12 februari 2011
Pukul : 11.30 wib
1.Ibu akan memberikan Asi sedini munkin ±300cc/3 jam
2.Ibu mengerti tentang perawatan Tali Pusat sebelum tali pusat di lepas dengan cara mela hingga kering jika basah dan membungkusnya dengan kasa alkohol.
3. Ibu m;engerti perawatan bayi sehari – hari dari memandikan sampai memakaikan pakaian bayi.
4.Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada
bayi sehhinga jika terjadi sesuatu pada bayi .Ibu dapat segera keketenaga ksehatan.
5.Bayi sudah diletakakn di ruangan yang hangat dan cukup cahaya.
6.Ibu akan membawa bayinya ketempat pelyanan kesehatan untuk mendapatkan imunisasi.
CATATAN PERKEMBANGAN
PADA BAYI BARU LAHIR KE-3
Tanggal : 13 februari 2011 Pukul : 09.00 wib
Oleh : Sasra Miljayanti
S : Data Subyektif
Bayi dapat menangis dengan kuat
Bayi sudah mendapatkan nutrisi pada ibunya.
O : Data Obyektif
Keadaan umum bayi baik:anikhterik,kulit berwarna merah muda tidak ada tanda –tanda infeksi tali pusat.pernapasan :138x/mnt Nadi : 36x/mnt,BB:3500gr.Bayi terlihat aktif.
A : Assesment
Diagnosa :Neonatus cukup bulan sesuai dengan masa kehamilan
Dasar : Kehamilan 39 minggu,BB:3500 gram
Masalah :Tidak ada
Kebutuhan: Konseling Perawatan sehari-hari dan cara menyusui yang baik.
P : Planing
a.perencanaan
1.Bedong bayi dengan pakaian dan kain yang bersih dan tertutup.
Rasionalnya :dengan membedong bayi maka suhu tubuh akan tetep terjaga dan mencegah terjadinya hipotermi.
2.Jelaskan pada cara menyusui yang baik dan benar.
Rasional : Agar manfaat ASI sepenuhnya dirasakan oleh sang bayi
yaitu dengan cara :
1.persiapan mental dan fisik.ibu yang menyusui harus dalam keadaan tenang.
2.persiapan tempat dan alat,sebelum menyusui cari tempat yang nyaman dengan sandaran punggung dan tangan serta bantalan untuk menopang tangan yang mengendong bayi.
3.sebelum menggendong bayi,tangan di cuci samapi bener-bener bersih untuk menghindar ASI terkontaminasi oleh kuman.sebelum menyusi tekan daerah sekitar putting susus diantara telunjuk dan ibu jari sehingga keluar 2-3 tetes ASI,kemudian oleskan keseluruh bagian putting susu.
4.susukan bayi dengan kebutuhan,jangan di jadual,kebutuhan terpenuhui biasanya 2-3jam.
5.setelah selesai,oleskan ASI seperti awal menyusui dan biarkan kering oleh udara sebelum memakai BH untuk mencegah lecet pada putting susu.
3.Berikan Nutrisi yang cukup pada bayi.
Rasional agar nutrisi bayi terpenuhi dengan baik.
b.pelaksanaan.
tanggal :13 februari 2011
pukul :09.30 wib
1.pukul 09.30 :Membedong bayi dan memakaikan pakaian yang bersih.
2.pukul 09.45 :menjelaskan tentang cara menyusui yang baik dan benar.
3.Memberikan nutrisi yang cukup pada bayi.
P :PENILAIAN
Tanggal :13 FEBRUARI 2011
Pukul : 10.00 wib
1.Bayi telah di bedong dan diberikan kepadaa ibunya untuk disusui.
2.Ibu telah mengerti tentang cara menyusi yang baik
3.Bayi sudah mendapatkan asi dari ibunya.
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
TERHADAP BAYI Ny.K DI RS.DAKENSYAH 02.04.03
BANDAR LAMPUNG
Oleh:
SASRA MILJAYANTI
NIM 0907069
AKADEMI KEBIDANAN PANCA BHAKTI
BANDAR LAMPUNG 2010/2011
Tidak ada komentar:
Posting Komentar