ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

TERHADAP BAYI NY. S

DI BPS LIA MARIA

Oleh                            : Lia Puspitaningrum

Tanggal                       : 6 Juni 2010

Waktu                         : 11.00 WIB

I.             PENGKAJIAN

A.    Biodata

-          Biodata bayi

Nama                  :  Bayi Ny. S

Jenis Kelamin     :  Laki – laki

Tanggal Lahir     :  6 juni 2010, pukul 05.45 WIB

Anak ke              :  3 ( tiga )

Alamat               :  Gang Sadewo Kelurahan Harapan Jaya, Kecamatan

                              Sukarame Bandar Lampung.

-          Biodata orang tua

		IBU	AYAH
Nama	:	Ny. S	Tn.R
Umur	:	31 Tahun	37 Tahun
Suku bangsa	:	Jawa	Jawa
Agama	:	Islam	Islam
Pendidikan	:	D1	SMA
Pekerjaan	:	Wiraswasta	Wiraswasta
Alamat	:	Gang Sadewo Kelurahan Harapan Jaya, Kecamatan Sukarame Bandar Lampung

B.     Riwayat Mentrulasi

-  Menarche              :  14 Tahun

-  Siklus                    :  28 hari, teratur

-  Lamanya               :  7 hari

-  Banyaknya            :  2-3 kali ganti pembalut

-  Sifat darah            :  Cairan disertai gumpalan

-  Dismenatea           :  Tidak ada

-  HPHT                    :  6 - 09 - 2009

-  TP                          :  13 - 06 - 2010

C.     Riwayat Persalinan

P₃ A_o

-    Lama Persalinan

Kala I	:	4 jam	5 menit
Kala II	:	0 jam	20 menit
Kala III	:	0 jam	10 menit
Kala IV	:	2 jam	0 menit
			+
Total	:	6 jam	35 menit

-  Keadaan air ketuban      :  Jernih

-  Waktu pecah ketuban    :  Pukul 04.15 WIB

-  Jenis persalinan              :  Spontan

-  Penolong                        :  Bidan

-  Lilitan tali pusat             :  Tidak ada

D.    Keadaan Fisik Awal Bayi Baru Lahir

1.      Penilain awal bayi baru lahir

Keadaaan air ketuban                      :  Jernih

Menangis / bernafas spontan            :  Ya

Keadaan kulit bayi                           :  Kulit berwarna kemerahan

Tonus otot                                        :  Bayi bergerak aktif

Bayi cukup bulan                             :  Ya.

2.      Keadaan umum dan Antropometri

N	:	132 x / menit	BB	:	3500 gram
R	:	40 x / menit	PB	:	49 cm
S	:	36° c	LD	:	37 cm
LK	:	35 cm	LILA	:	12 cm

3.      Kepala

Ubun – ubun besar                           :  Rata

Ubun – ubun kecil                            :  Rata

Molage                                             :  Tidak ada

Caput Succedenum                          :  Tidak ada

Caput hematoma                              :  Tidak ada

Sutura                                               :  Rata

4.      Mata

Simetris                                            :  Ya, kanan dan kiri

Kanjungtiva                                     :  Merah muda (anamemis)

Bola mata                                         :  Ekstropion

Kotoran mata                                   :  Tidak ada

Sklera                                               :  Anikhterik (putih)

Pupil                                                 :  Isokhor (membesar bila terkena cahaya)

Perdarahan                                       :  Tidak ada

5.      Hidung

Lubang hidung                                 :  Ada. Simetris

Bulu hidung                                     :  Ada

Pernafasan cuping hidung                :  Tidak ada

Pengeluaran                                      :  Tidak ada

6.      Mulut

Simetris                                            :  Ya

Palatum                                            :  Normal

Bibir                                                 :  Normal

Reflek menghisap                            :  Ada, kuat

Reflek rooting                                  :  Baik

7.      Telinga

Simetris                                            :  Ya, kanan dan kiri

Lubang telinga                                 :  Ada, bersih

Pengeluaran                                      :  Tidak ada cairan

8.      Leher

Bendungan uenajugularis                 :  Tidak ada

Pembesaran Kel. Thyriod                 :  Tidak ada

Pembesaran Kel. Getah bening        :  Tidak ada

Kekakuan pada otot leher                :  Tidak ada.

9.      Dada

Bentuk                                             :  Simetris

Pengembangan rongga dada            :  Simetris, kanan dan kiri

Bunyi jantung                                  :  Normal dan teratur

Sura nafas                                        :  Normal, tidak ada bunyi whezing atau Ronchi.

10.  Perut

Bentuk                                             :  Bulat, tidak ada pembesaran

Bising usus                                       :  Ada

Tali pusat                                          :  Masih basah, dan tidak dibungkus.

11.  Punggung, Panggul dan Bokong

Fleksibilitas tulang punggung          :  Baik, dapat bergerak bebas

Tonjolan tulang pangkal                   :  Tidak ada

Lipatan bokong                                :  Ada

Anus                                                 :  Ada

12.  Genetali

Jenis Kelamin                                   :  Laki-laki

Skrotum                                           :  Ada, Sudah turun

Penis                                                 :  Ada

Skrotum                                           :  Ada

Lubang uretra                                   :  Ada

13.  Ektremitas

-          Tangan

Pergerakan                                 :  Aktif

Jari tangan                                  :  Lengkap, tidak ada kelainan

Refleks menggenggam               :  Ada, kuat

Refleks moro                              :  Ada

-          Kaki

Pergerakan                                 :  Aktif

Jari kaki                                      : Lengkap, tidak ada kelainan

Refleks berjalan                         :  Ada

Refleks babynski                        : Ada

14. Pola sehari-hari

-          Nutrisi

Makanan yang diberiakan          :  ASI

Pemberian                                  : Sesuai kebutuhan bayi

Frekuensi                                    :  Baru 1x

-          Eliminasi

BAB, frekuensi                          :  2 kali

Konsistensi                                 :  Lembek

Warna                                         :  Kehitaman

BAK, frekuensi                          :  1 kali

Warna                                         : Kurang jernih

-          Istirahat / tidur

Frekuensi                                    :  Sepanjang waktu kecuali saat diganti popoknya

Lamanya                                    :

-          Kebersihan diri                           :  Dari ranbut sampai kaki bersih. Pakaian selalu bersih karena setiap BAK / BAB dan setiap mandi pakaian selalu diganti. 

II.          IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

Diagnosa            :  Bayi baru lahir normal sesuai masa kehamilan.

Dasar                  :  -  Bayi lahir spontan tanggal 06 juni 2010 pukul 05.45 WIB

                              -  BB : 3500 gram, PB : 49 cm                           

                              -  Usia kehamialan    :  39 Minggu

                              -  HPHT                    :  6 September 2009

                              -  TP                          :  13 Juni 2010

Masalah              :  Tidak ada

Kebutuhan         :  Pencegahan hipotermi         

III.       ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.       TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.          PERENCANAAN

1.      Jaga bayi agar tetap hangat. Dengan menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat maka bayi akan terhindar dari hipotermi.

2.      Mengatur posisi bayi terlentang dan kepala sedikit ekstensi. Dengan mengatur posisi bayi terlentang dan kepala sedikit ekstensi maka bayi dapat mengambil nafas secara optimal.

3.      Menghisap lendir dari mulut kemudian kehidung bayi. Dengan menghisap dari mulut kemudian kehidung bayi maka denyut jantung bayi akan stabil dan untuk menghindari henti nafas bayi.

4.      Mengeringkan dan merangsang tubuh bayi. Dengan mengeringkan dan merangsang tubuh bayi maka dapat memulai pernafasan bayi atau bayi akan bernafas lebih baik.

5.      Mengatur kembali posisi kepala bayi dan menyelimuti bayi. Dengan mengatur kembali posisi kepala bayi dan menyelimuti bayi maka bayi akan merasa nyaman dan hangat.

6.      Lakukan penilaian bayi. Dengan melakukan penilaian bayi akan dapat diketahui kondisi bayi sehat atau tidak. 

VI.       PELAKSANAAN

1.      Menjaga agar bayi tetap hangat dengan cara meletakkan bayi diatas kain yang ada di atas perut ibu atau dekat dengan perineum selimut bayi dengan kain tersebut, lalu potong tali pusat.

2.      Mengatur posisi bayi dengan membaringkan bayi terlentang dengan bahu diganjal bantal busa ± 5 cm agar kepala sedikit ekstensi.

3.      Menghisap lendir bayi dengan cara :

-          Pertama, hisap lendir di dalam mulut, kemudian baru hisap lendir di hidung.

-          Hisap lendir sambil menarik keluar penghisap (bukan saat memasukkan).

-          Bila menggunakan penghisap lendir pelee, jangan memasukkan ujung penghisap terlalu dalam ( lebih dari 5 cm kedalam mulut atau lebih dari 3 cm kedalam hidung ) karena dapat menyebabkan denyut jantung bayi melambat atau henti nafas bayi.

4.      Mengeringkan dan merangsang tubuh bayi dengan cara :

-          Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya dengan sedikit tekanan. Rangsangan ini dapat memulai pernafasan bayi atau bernafas lebih baik.

-          Kemudian lakukan rangsangan taktil dengan cara dibawah ini :

Pertama  : Menepuk atau menyentil telapak kaki.

Kedua    : Menggosok punggung, perut, dada atau tungkai bayi dengan telapak tangan.

5.      Mengatur kembali posisi kepala bayi dengan menyelimuti bayi. Dengan cara mengganti kain yang telah basah dengan kain bersih dan kering yang baru ( disiapkan ). Kemudian selimuti bayi dengan kain tersebut, jangan tutupi bagian muka dan dada agar pemantauan pernafasan bayi dapat diteruskan. Lalu atur kembali posisi terbaik kepala bayi yaitu sedikit ekstensi.

6.      Melakukan penilaian bayi. Menilai bayi yang bernafas normal yaitu bayi tidak megap – megap lalu berikan pada ibunya untuk diberi ASI. Jika bayi bernafas tidak normal atau megap – megap, segera lakukan ventilasi.

VII.    EVALUASI

1.      Keadaan umum bayi baik, bayi menangis spontan dan kuat dan dapat bernafas dengan lancar.

N   =    132 ^x / menit

R   =    40 ^x / menit

S    =    36° C

2.      Berat badan dan hasil antropometri lainnya sudah diketahui dan diberitahukan kepada keluarganya.

BB       :  3500 gram                   LD             :  37 cm

PB       :  49 cm                          LK             :  35 cm

LILA   :  12 cm

3.      Tali pusat telah terikat

4.      Bayi sudah diberi vitamin K

5.      Bayi telah disusui ASI walaupun belum lancar

HARI KE – II

Hari / tanggal     :  Senin, 7 juni 2010

Waktu                :  07 : 00 WIB

S ( SUBJEKTIF )

Ibu mengatakan ASI sudah mulai keluar dan bayi sudah mulai menghisap ASI.

O ( OBJEKTIF )

      Keadaan umum     :  Baik

      Kesadaran             :  Compos mentis

      Keadaan umum antropometri

N	:	132 x / menit	BB	:	3500 gram	LD	:	37 cm
S	:	36,5° C	PB	:	49 cm	LILA	:	12 cm
R	:	44 x / menit	LK	:	35 cm

      Tali pusat masi basah tanpa dibungkus apapun.

      Keadaan tubuh secara umum bersih.

      Gerakan ekstemitas aktif.

      Tangisan kuat.

      Daya hisap kuat.

A ( ASSESMENT )

Diagnosa      :  Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan berumur 2 hari

Dasar            :  Bayi lahir spontan 6 juni 2010 pukul 05.45 WIB

                        BB = 3500 gram

                        PB = 49 cm

Masalah        :  Tidak ada.

P ( PLANING )

1.      Ajarkan ibu untuk menyusui bayinya dengan ASI eksklusif selama 6 bulan.  Dengan mengajarkan ibu untuk tetap menyusui bayinya dengan ASI eksklusif selama 6 bulan maka bayi akan mempunyai kekebalan tubuh yang didapat dari kolustrum. Dan keuntungan bagi ibu akan merangsang kontraksi uterus. Sehingga mempercepat proses involusi uterus. Menyusui bayi dimulai segera setelah lahir, jangan memberikan makanan atau minuman lain kepada bayi, berikan ASI eksklusif selama 6 bulan pertama, dan berikan ASI pada bayi sesuai dorongan alamiahnya baik siang maupun malam ( 8 sampai 10 kali dalam 24 jam ) selama bayi menginginkannya. Ibu mengerti dan berjanji akan menyusui bayinya dengan ASI eksklusif selama 6 bulan.

2.      Ajarkan ibu cara merawat tali pusat dengan tidak membungkus putung tali pusat atau mengoleskan cairan apapun ke putung tali pusat. Dengan mengajarkan ibu cara merawat tali pusat dengan tidak membungkus putung tali pusat atau mengoleskan cairan apapun ke putung tali pusat maka akan menghindarkan bayi dari kuman – kuman yang menyebabkan infeksi. Cara merawat tali pusat bisa dilakukan dengan cara sebagai berikut :

-        Jangan membungkus puntung tali pusat atau perut bayi atau mengoleskan cairan atau bahan apapun ke putung tali pusat.

-        Mengoleskan alkohol atau betadin ( terutama jika pemotongan tali pusat tidak terjamin atau steril ) masih diperkenankan tetapi tidak di kompreskan karena dapat menyebabkan tali pusat basah dan lembab.

-        Berikan nasehat kepada ibu dan keluarga sebelum meninggalkan bayi :

·         Jika puntung tali pusat kotor, bersihkan ( hati – hati ) dengan air DTT dan sabun dan segera keringkan secara seksama dengan menggunakan kain bersih.

·         Jelaskan pada ibu bahwa ia harus mencari bantuan jika pusat menjadi merah, bernanah atau berdarah atau bau.

3.      Jaga kehangatan tubuh bayi. Dengan menjaga kehangatan tubuh bayi maka bayi akan terhindar dari hipotermi. Menjaga kehangatan tubuh bayi dengan cara :

Mengeringkan bayi dengan seksama dengan menyeka tubuh bayi, juga merupakan rangsangan taktil untuk membantu bayi, juga merupakan rangsangan taktil untuk membantu bayi memulai pernafasannya. Kemudian selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih dan hangat. Lalu selimuti bagian kepala bayi. Anjurkan ibu utnuk memeluk dan menyusui bayinya dan jangan menimbang atau memandikan bayi baru lahir. Ibu berjanji akan menjaga kehangatan tubuh bayi.

CATATAN PULANG

Nama               :   Bayi Ny. S

Alamat            : Gang Sadewa Kelurahan Harapan jaya, Sukarame, Bandar    Lampung

Penilaian	Hari 1	Hari 2
Keadaan Umum	Baik	Baik
Kesadaran	Composmentis	Composmentis
	N          : 132 x / menit	N          : 132 x / menit
	S           : 36° C	S           : 36,5° C
	R           : 44 x / menit	R           : 44 x / menit
	BB        : 3500 gram	BB        : 3500 gram
	PB        : 49 cm	PB        : 49 cm
	LK        : 35 cm	LK        : 35 cm
	LD        : 37 cm	LD        : 37 cm
	LILA    : 12 cm	LILA    : 12 cm
Tali Pusat	Basah tidak terbungkus kasa steril	Basah tidak terbungkus kasa steril
Pola Nutrisi	Makanan yang diberikan : ASI	Makanan yang diberikan : ASI
	Diberikan sesuai kebutuhan bayi	Diberikan sesuai kebutuhan bayi
	Frekuensi : sering	Frekuensi : sering
Pola Eliminasi	BAK : Frekuensi 6-7 x / hari	BAK : Frekuensi 6-7 x / hari
	Warna : kurang jernih	Warna : kurang jernih
	BAB : 2-3 hari x / hari	BAB : 2-3 hari x / hari
	Konsistensi : lembek	Konsistensi : lembek
	Warna : hijau kehitaman
Pola istirahat dan tidur	Sepanjang waktu , kecuali bila diganti popoknya, dimandikan di susui, keadaan waktu tidur tenang	Sepanjang waktu , kecuali bila diganti popoknya, dimandikan di susui, keadaan waktu tidur tenang
	Lamanya : ± 18-20 jam sehari	Lamanya : ± 18-20 jam sehari