ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

TERHADAP NY. P

 DI BPS LIA MARIA

Ananesa Oleh    : Lia Puspitaningrum

Tanggal              : 28 Mei 2010

Waktu                : 03.00 WIB

KALA I

I.             PENGKAJIAN

A.    Identitas

Nama               : Ny. P                            Nama Suami : Tn. D

Umur               : 27 tahun                       Umur             : 27 tahun

Agama             : Islam                            Agama           : Islam

Suku/Bangsa   : Jawa                             Suku/Bangsa : Jawa

Pendidikan      : SMA                            Pendidikan    : SMA

Pekerjaan         : IRT                               Pekerjaan       : Wiraswasta

Alamat            : Perum Dam 3 RT/ RW :13 / 10, Sukarame,           Bandar Lampung

1. Keluhan Utama

Ibu G₃P₂A₀ hamil 39 minggu, datang pada tanggal 28 Mei 2010 Pukul 03.00 WIB dengan keluhan sakit pinggang yang menjalar sampai ke perut bagian bawah sejak pukul 23.00 WIB dan belum keluar air – air.

2. Riwayat Menstruasi

a.       Menarche           :  13 tahun

b.      Siklus                 :  28 hari

c.       Lamanya            :  6 – 7 hari

d.      Banyaknya        :  2 – 3 x ganti pembalut

e.       Sifat darah         :  cair disertai gumpalan

f.       Dismenorhea     :  tidak ada

g.      HPHT                :  28 Agustus 2009

h.      TP                      :  4 Juni 2010

i.        Usia kehamilan  :  39 minggu    

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

a.       Pengertian Fetus

Pertama kali dirasakan pada umur kehamilan 20 minggu dan dalam 10 menit terakhir 4 – 5 kali gerakan

b.      Keluhan yang dirasakan selama kehamilan

Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kaluhan seperti munta, sakit kepala yang berat, penglihatan kabur, rasa nyeri saat BAK dll.

c.       Riwayat imunisasi dan ANC

Imunisasi TT I      :  23 Januari 2010

Imunisasi TT II     :  23 Februari 2010

Selama kehamilan ibu memeriksakannya tiap bulan

4. Riwayat Kesehatan

d.      Riwayat penyakit yang pernah diderita atau sedang diderita.

Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit seperti : hipertensi, jantung, hepar, DM, anemia berat dan HIV / AIDS.

e.       Perilaku Kesehatan

Penggunaan alkohol     :  tidak pernah

Jamu                             :  tidak pernah

Merokok / makan sirih :  tidak pernah

Pencucian vagian         :  tidak pernah

1)      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam silsilah keluarganya maupun keluarga suaminya tidak pernah menderita penyakit seperti : hipertensi, jantung, hepar, diabetes melitus, anemia berat dan HIV / AIDS.

2)      Pola Eliminasi

Sebelum Hamil

BAK    :  Frekuensi      :  5 – 6 x/hari

                Warna           :  kuning jernih

BAB    :  Frekuensi      :  1 x/hari

               Warna           :  kekuningan

               Konsistensi   :  lunak

Sesudah Hamil

BAK    :  Frekuensi      :  7 – 8 x/hari

               Warna           :  kuning jernih

BAB    :  Frekuensi      :  1 x/hari

               Warna           :  kekuningan

               Konsistensi   :  lunak

3)      Pola Aktivitas sehari-hari

a)      Pola istirahat dan tidur  :  ibu biasa tidur siang + 1 jam dan malam hari

b)      6 – 8 jam sehari

c)      Pola seksualitas              :  Selama kehamilan jarang dilakukan

d)     Pola pekerjaan                :  ibu melakukan pekerjaan rumah seperti mencuci, memasak, dan lain-lain

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Tahun Partus	Tempat	Usia kehamilan	Jenis partus	Penolong	Penyakit	JK	BB	PB	ket
2000	RB	39 minggu	Spontan	Bidan	-	P	3000 g	50 cm	Sehat
2006	BPS	39 minggu	Spontan	Bidan	-	P	3000  g	50 cm	Sehat
Hamil ini

              6. Riwatat  Sosial

a)      Apakah kehamilan ini direncanakan / di inginkan : ya

b)      Status perkawinan : sah, jumlah : 1 kali, lamanya : 10 tahun

c)      Susunan keluarga yang tinggal serumah

No	JK	Umur	Hubungan	Pendidikan	Pekerjaan	Ket
1	L	27 tahun	Suami	SMA	Wiraswasta	Sehat
2	P	10 tahun	Anak	SD	-	Sehat
3	P	4 tahun	Anak	-	-	Sehat

B.     Pemeriksaan Umum

1.      Keadaan umum           :  baik

2.      Kesadaran                   :  composmentis

3.      Keadaan emosional     :  stabil

4.      TTD                             :  TD : 110/80 mmHg          R   :  22 x/menit

                                             N     : 84 x/menit                T    :  35⁰ C

5.      Tinggi badan               :  156 cm

6.      Berat badan                 :  sebelum hamil : 51 Kg

                                                Sesudah hamil : 60 Kg

                                             Perubahan berat badan saat ini sesuai dengan usia kehamilan

7.      LILA                           :  26 cm

C.    Pemeriksaan Khusus Kebidanan

1.      Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

·         Kepala

Kulit kepala           :  bersih

Rambut                 :  hitam mudah rontoh

·         Muka

Edema                   :  tidak ada

Kloasma                :  tidak ada

·         Mata

Kelopak mata        :  tidak ada edema

Sklera                    :  putih (anikterik)

·         Hidung

Simetris                 :  ya

Pengeluarannya     :  tidak ada

·         Mulut dan gigi

Lidah                     :  bersih

Gigi dan graham   :  tidak ada caries

Mulut                    :  mukosa bibir lembab

·         Leher

Kelenjar thiroid              :  tidak ada pembesaran

Kelenjar getah bening    :  tidak ada pembesaran

Vena jugularis                :  tidak ada pembesaran

·         Dada

Jantung                  :  normal, bunyi lupdup

Paru-paru               :  normal, whezing (–), ronchi (–)

Payudara               :  Pembesaran                    :    ada

                                 Putting susu                   :    menonjol

                                 Simetris                          :    ya, kanan dan kiri

                                 Benjolan                         :    tidak ada

                                 Nyeri tekan                    :    tidak ada

                                 Pengeluaran                    :    ada, kolostrum

                                 Hiperpigmentasi             :    ada, pada areola  

·         Abdomen

Pembesaran                    :  normal

Bekas luka operasi         :  tidak ada

Benjolan                         :  tidak ada

Konsistensi                     :  keras bila ada his, lunak bila tidak ada his

Linea gravidarum           :  ada

·         Pinggul dan pinggang

Posisi punggung    :  lordosis

Nyeri tekuk           :  tidak ada

Pinggang               :  tidak ada nyeri tekuk

·         Ebstremitas

Ekstremitas atas    : 

Oedema                 :  tidak ada

Ketegangan           :  tidak ada

Kemerahan            :  tidak ada

Varises                  :  tidak ada

Ekstremitas bawah :

Oedema                 :  tidak ada

Ketegangan           :  tidak ada

Kemerahan            :  tidak ada

Varises                  :  tidak ada

Refleks patela       :  ada kanan dan kiri

·         Anogenetalia         :  tidak dilakukan (ibu tidak ada masalah pada daerah kemaluannya

2.      Palpasi

·         Abdomen

Pembesaran limfe  :  tidak ada

Tumor                    :  tidak ada

·         Uterus

Leopold I              :  TFU 3 jari bawah Px. Pada bagian fundus teraba satu bagian yang lunak, agak bulat, dan tidak melenting

Leopold II             :  Pada bagian kiri perut ibu teraba satu bagian yang datar, keras dan memanjang, pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin

Leopold III           :  Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian yang bulat, keras dan melenting

Leopold IV           :  Divergen

Penurunan             :  3/5

TFU                       :  34 cm

TBJ                        :  1,2 (TFU – 7,7) x 100 + 150

                                 1,2 (34 – 7,7) x 100 + 150

                                 3006 – 3306 gram

His                         :  (+), frekuensi 3 – 4 kali dalam 10 menit, dan berlangsung selama 20 – 40 detik

Janin                      : 

Letak                     :  memanjang

Presentasi              :  kepala

Pergerakan            :  aktif, 3 – 4 x/10 menit

3.      Auskultasi

DJJ (+) frekuensi 134 x/menit, terdengar

4.      Periksa dalam

Anugenetal (inspeksi)

Perineum                     :  tidak ada luka perut

Vulva vagina               :  tidak ada varises

Pemeriksaan Dalam

Atas indikasi untuk mengetahui inpartu atau belum pukul 03.00 WIB

Dinding vagina           :  tidak ada sistakel dan tektokel

Porsio                          :  Arah                :  searah jalan lahir

                                       Konsistensi      :  lunak, tipis

                                       Pembukaan      :  5 cm

                                       Perdataran       :  70%

Ketuban                      :  ( + )

Presentasi                    :  kepala

Penunjuk                     :  UUK

Posisi                           :  UUK kiri depan

Penurunan                   :  Hodge II        

D.    Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan

II.          IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

1.      Diagnosa ibu      :    Ibu G₃P₂A₀ hamil 39 minggu, inpartu kala I fase aktif.

Dasar                  :    –    Ibu mengatakan ini hamil yang ketiga dan belum pernah mengalami keguguran

­   HPHT        :  28 Agustus 2009

­   TP              :  4 Juni 2010

­   PP test       :  20 September 2009

­   Hasil          :  ( + )

­   Tempat      :  BPS Lia Maria

Diagnosa Janin   :    Janin tunggal, intra uterine, presentasi kepala

Dasar                  :    –    Leopold I     :  TFU 3 jari bawah Px. Pada bagian fundus teraba satu bagian yang lunak, agak bulat, dan tidak melenting

­   Leopold II    :  Pada bagian kiri perut ibu teraba satu bagian yang datas, keras dan memanjang. Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin

­   Leopold III  :  Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian yang bulat, keras dan melenting

­   Leopold IV  :  Divergen

­   Penurunan    :  3/5

­   DJJ ( + ), Frekuensi 134 x/menit, punctum maksimum terdengar 3 jari dibawah pusat sebelah kiri

2.      Masalah              :    Rasa cemas

Dasar                  :    Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan

3.      Kebutuhan         :    –    Memberikan penjelasan tentang keadaan ibu dan janinnya

­   Memberikan penjelasan tentang proses persalinan

­   Memberikan dukungan moril pada ibu

III.    ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV.    TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V.       PERENCANAAN

1.         Berikan penjelasan kepada ibu tentang keadaan ibu dan janinnya, serta proses persalinan. Dengan memberikan penjelasan kepada ibu tentang keadan ibu dan janinnya, serta proses persalinan maka dapat mengurangi kecemasan ibu dan ibu menjadi lebih tenang dalam menghadapi persalinan.

2.         Beri ibu makan dan minum. Dengan memberi asupan makanan dan minuman yang adekuat kepada ibu maka dapat membantu dan menambah tenaga ibu selama proses persalinan serta untuk mencegah terjadinya dehidrasi.

3.         Hadirkan orang terdekat untuk mendampingi ibu selama proses persalinan. Dengan dukungan moril dari orang-orang terdekat ibu, akan menambah kepercayan diri ibu dan ibu merasa lebih nyaman dan tenang dalam menghadapi / melewati proses persalinan.

4.         Beri posisi nyaman bagi ibu. Jika masih berada dalam fase laten, ibu dianjurkan untuk berjalan-jalan, anjurkan ibu untuk berjalan-jalan dahulu. Anjurkan ibu untuk berbaring disitu. Dengan ibu berjalan-jalan pada fase laten maka dapat mempercepat pembukaan serviks.

5.         Ajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar. Dengan mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar maka ibu dapat melalui proses persalinannya akan berjalan lancar.

6.         Memastikan kandung kemih ibu kosong. Dengan mengusongkan kandung kemih ibu maka kontraksi uterus tidak akan terhambat sehingga tidak menghambat penurunan kepala janin

7.         Observasi kemajuan persalinan dengan partograf. Dengan observasi kemajuan persalinan dengan patrograf maka kemajuan persalinan dapat dipantau dengan baik. Sehingga dapat mengantisipasi masalah yang mungkin timbul dan bila terdapat kelainan dalam persalinan dapat segera diatasi.

8.         Persiapan alat-alat persalinan. Dengan mempersiapkan alat-alat persalinan maka alat-alat dalam kondisi siap pakai sehingga proses persalinan dapat berjalan lancar.

 

VI.    PELAKSANAAN

1.      Memberikan penjelasan kepada ibu tentang keadaan ibu dan janinnya serta tentang proses persalinan

2.      Memberikan ibu makan dan minuman yang cukup

3.      Menghadirkan orang terdekat untuk mendampingi ibu selama proses persalinan

4.      Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri, jika ibu sudah tidak kuat berjalan.

5.      Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik

a.     Anjurkan ibu untuk mengedan sesuai dorongan alamiahnya selama his dan jangan menahan nafas panjang yang mengendam.

b.    Anjurkan ibu untuk berhenti mengedan dan beristirahatlah di antara kontraksi

c.     Ajarkan cara mengedan, kaki ditekuk, kedua tangan memegan paha, kepala diangkat mata melihat keperut, dan gigi beradu serta jangan bersuara saat mengedan.

6.      Memastikan kandung kemih ibu tetap kosong

7.      Mengobservasi kemajuan persalinan dengan partograf yang meliputi :

a.     DJJ, setiap 30 menit

b.    Ketuban dan molose setiap 4 jam

c.     Perbukaan serviks setiap 4 jam

d.    Penurunan bagian bawah janin setiap 4 jam

e.     Volume dan urine tiap 30 menit

f.     Kontraksi uterus dan nadi ibu setiap 30 menit

8.      Mempersiapkan alat-alat persalinan (partus set dan heating set)

VII. EVALUASI

1.      Keadaan umum ibu baik

2.       Ibu lebih tenang setelah diberi penjelasan mengenai proses persalinannya

3.      Ibu mengerti tentang semua penjelasan yang telah diberikan

4.      Pengawasan kala I

 

Kala II

Hari / Tanggal    :    Jum’at, 28 Mei 2010

Waktu                :    07.10 – 07.30 WIB

S     (SUBJEKTIF)                

-        Ibu mengatakan ingin mengedan seperti ingin BAB

-        Ibu mengatakan rasa sakit semakin kuat dan sering

O     (OBJEKTIF)                  

-        Dari vagina keluar lendir bercampur darah (blod slym)

-        Tanda-tanda persalinan :

o   Perineum menonjol

o   Vulva membuka

o   Anus mengembang

-           Tanda-tanda vital

TD          : 110/80 mmHg

N            : 80 x/menit

R            : 22 x/menit

T             : 36 ̊C

-        Pemeriksaan dalam (pukul 07.00 WIB)

Atasindikasi         :  terdapat tanda-tanda kala II

Dinding vagina    :  tidak ada sistokel dan retokel

Arah portio          :  searah dengan jalan lahir

Konsistensi          :  lunak

Pendataran           :  70%

Pembukaan          :  7 – 8 cm

Ketuban               :  ( + )

Presentasi             :  kepala

Penunjuk              :  UUK

Posisi                   :  UUK depan

Penurunan            :  Houdge IV

A     (ASSESMENT)

        Diagnosa ibu            : ibu hamil 39 minggu ini impartu kala II

        Dasar                        :  –    Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga belum atau tidak pernah keguguran

-        HPHT     :  28 Agustus 2009

-        TP           :  4 Juni 2010

(Pembukaan lengkap)

-        His frekuensi 4 x 10 menit, lamanya > 40 detik

-        Ibu ingin mengedan, perineum menonjol, vulva membuka, anus mengembang.

        Diagnosa Janin         :  Janin tunggal hidup intraurine presentasi kepala

        Dasar                        :       

-        Leopold I          :    TFU 3 jari bawah Px. Pada bagian fundus teraba satu bagian yang lunak, agak bulat, dan tidak melenting

-        Leopold II        :    Pada bagian kiri perut ibu teraba satu bagian yang datar, keras dan memanjang, pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin

-        Leopold III       :    pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian yang bulat, keras dan melenting

-        DJJ (+), Frekuensi 134 x/menit, teratur, punctum maksimum terdengar 3 jari bawah pusat sebelah kiri perut ibu

        Masalah                    :  Ibu merasa cemas menghadapi persalinan

        Ketuban                   :  Pertolongan persalinan yang baik dan benar memberikan dukungan atau motivasi kepada ibu

P     (PLANNING)

1.      Memberikan dukungan dan motivasi pada ibu. Dengan memberi dukungan dan motivasi pada ibu dapat mengurangi kecemasan dan kegelisahan pada ibu sehingga ibu siap dalam menghadapi persalinan

2.      Memberikan kebebasan pada ibu untuk memilih posisi yang diinginkan saat proses persalinan, seperti jongkok, merangkak, miring ke kiri, setengah duduk atau berdiri.

3.      Memimpin ibu mengedan saat ada his dan anjurkan ibu relaksasi pada saat his hilang.

Dengan cara   :    –      Setiap his datang, kedua tangan merangkul paha dan dengan melihat perut

-           Dagu ibu menyentuh dada, gigi beradu dan dianjurkan ibu tidak mengeluarkan suara selama mengedan

-           Ibu beristirahat diantara kontraksi

4.      Memberi ibu minum the hangat dan makan yang manis saat tidak ada his, suplai nutrisi pada ibu sehingga mencegah terjadinya kekurangan cairan dan nutrisi agar dapat terhindar dari kelelahan akibat kekurangan

-           Menjaga kebersihan selama proses persalinan

-           Mengontrol DJJ diantara kontraksi

5.      Melakukan pertolongan persalinan dengan prosedur yang sesuai dengan (APN) :

a.       Memastikan biodata / pembukaan lengkap

b.      Memasang handuk diatas perut ibu dan juga memasang alas bokong

c.       Menolong melahirkan kepala :

-        Setelah kepala nampak 5 – 6 cm di depan Vulva tangan kanan penolong melakukan stenen untuk menahan perineum agar tidak terjadi iritasi / laserasi, sedangkan tangan kiri mengikuti lahirnya kepala agar tidak terjadi defleksi maksimum secara cepat

-        Memeriksa lilitan tali pusat (tidak ada lilitan)

d.      Menolong melahirkan bahu dan anggota badan seluruhnya

-        Menunggu kepala melakukan putaran paksi luar

-        Meletakkan tangan secara bipariental dengan cara meletakkan tangan kanan pada sisi muka bayi

-        Mengarahkan ke arah bawah untuk melahirkan bahu depan, keatas untuk melahirkan bahu belakang

-        Setelah bahu lahir sanggah kepala dengan tangan kanan dan susuri tubuh bayi sehingga lahirlah bayi secara keseluruhan (pukul :             WIB)

e.       Melakukan penilaian dengan cepat

-        Bayi menangis

-        Pergerakan aktif

-        Warna kulit kemerahan

f.       Mengeringkan bayi dengan handuk yang kering dan bersih agar tidak terjadi hipotermi

g.      Meletakan bayi diantara payu dara ibu untuk melakukan IMD (Inisiasi Menyusui Dini)

h.      Memotong tali pusat dengan cara kelem 2 – 3 cm dari perut bayi kemudian urut kearah perut ibu, kemudian klem lagi 2 – 3 cm dari klem pertama, lalu potong dengan cara tangan kiri berada di bawah tali pusat untuk melindungi kulit bayi dan mengikat tali pusat dengan benang tali pusat dan tidak dibungkus apa-apa.

i.        Memeriksa kelengkapan jenis kelamin (bayi lahir lengkap dengan jenis kelamin laki-laki

j.        Membedong bayi, kemudian melakukan antropometri

N     :  132 x/menit                BB       :    3300 gram      LD       :  35 cm

S     :  36,5⁰ C                       PB       :    50 cm             LILA   :  11 cm

R     :  44 x/menit                  LK       :    33 cm

k.      Memberikan pada ibu untuk segera disusui, untuk merangsang pengeluaran ASI dan juga membantu kontraksi uterus sehingga mempercepat pengeluaran plasenta.

Kala III

Hari / tanggal     :    Jum’at, 28 Mei 2008

Waktu                :    07.30 – 07.40 Wib

 

S     (SUBJEKTIF)

-  Ibu mengatakan perutnya terasa mules

-  Ibu mengatakan lemas setelah melahirkan

O     (OBJEKTIF)

1.   Bayi lahir spontan pukul       07.30        WIB, segera menangis,

Nilai apgar score 8 / 9.

2.   Jenis kelamin               :  laki-laki, BB : 3300 gram, PB : 50 cm

3.   Keadaan umum           :  baik

4.   Kesadaran                   :  composmentis

5.   Tanda-tanda vital        : TD       :  110/70 mmHg      S          : 36⁰C

                                             Nadi    :  80 x/menit            R         : 23 x/menit

6.   Keadaan uterus

-          TFU           : 1 jari dibawah pusat

-          Kontraksi  : baik

7.   Vesika urinenria          : kosong

8.   Plasenta belum lahir

9.   Perdarahan kala II + 150 cc

A     (ASSESMENT)              

        Diagnosa

        Ibu dengan P­­­₃A₀ kala III persalinan

           Dasar :

     Bayi telah lahir spontan, langsung menangis pada hari jum’at, 28 Mei 2010 pukul 07.30 WIB

        Masalah

           Plasenta belum lahir

        Kebutuhan

           Pengeluaran plasenta

P     (PLANNING)

1.   Melakukan palpasi untuk menentukan apakah ada bayi kedua (tidak ditemukan bayi kedua)

2.   Menginjeksi oksytosin lamp di 1/3 paha bagian luar. Oxytocin sebagai uterotomika akan merangsang kontraksi uterus sehingga mempercepat lahirnya plasenta

3.   Mengenai tanda-tanda lepasnya plasenta. Plasenta lepas ditandai dengan uterus membulat, semburan darah tibat-tiba, dan tali pusat memanjang. Lalu lakukan penegangan tali pusat

4.   Melakukan penegangan tali pusat terkendali, dengan cara :

a.       Meletakan tangan kiri di atas Supra Symphisis ibu. Pada saat ada kontraksi tangan kiri kearah dorsokrania, sedangkan tangan kanan menegangkan tali pusat yang di klem + 5 – 10 cm dari vulva.

b.      Menjaga tahanan tangan kanan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi

c.       Selama adanya kontraksi, lakukan penegangan tali pusat terkendali (ke bawah lalu ke atas), jangan memaksa bila ada tahanan

d.      Melakukan tangan yang sama sampai plasenta tampak di vulva. Pegang plasenta dengan kedua tangan dan diputar searah jarum jam, sehingga plasenta dan selaputnya lahir seluruhnya.

5.   Melakukan massase uterus setelah plasenta lahir secara sirkuler selama 15 menit

6.   Memeriksa kelengkapan plasenta dan pengukuran plasenta. Plasenta lahir lengkap dengan selaput kotidonnya. Berat plasenta + 500 gram, diameter : 18 cm, panjang tali pusat + 50 cm, insersi hagindis, perdarahan kala III : 150 cc.

7.   Melakukan pemeriksaan luka perineum dan jalan lahir, ternyata tidak ada luka.

Kala IV

Hari / Tanggal    :    Jum’at, 28 Mei 2010

Waktu                :    07.40 – 09.40 WIB

S ( SUBJEKTIF)

     Ibu mengatakan perutnya masih terasa mules dan badannya sedikit lemas

O ( OBJEKTIF )

1.      Keadaan umum           :  baik

2.      Kesadaran                   :  composmentis

3.      Tanda-tanda vital        : TD       : 120/90 mmHg           T    : 35,6⁰ C

                                      Nadi    : 84 x/menit                 R   : 24 x/menit

4.      Plasenta lahir lengkap dengan selaput dan ketiledonnya pukul 07.40 WIB

5.      Kontraksi uterus baik

6.      TFU 2 jari dibawah pusat

7.      Perineum utuh, tidak ada laserasi atau rupture

8.      Kandung kemih kosong

A ( ASSESMENT)

        Diagnosa      :    Ibu P₃A₀ kala IV

        Masalah        :    Ketidaknyamanan karena badan kotor setelah melahirkan

P ( PLANNING )

1.      Membersihkan tubuh ibu dari lendir darah serta mengganti pakaian.

Selama proses persalinan ibu banyak mengeluarkan lendir dan darah yang menempel pada bagian tubuh ibu. Dengan membersihkan tubuh ibu dari lendir dan darah, serta menggantikan pakaian ibu dengan yang bersih maka ibu akan merasa nyaman sehingga ibu bisa istirahat dengan tenang.

2.      Memantau keadaan umum serta tanda-tanda vital ibu. Pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam dilakukan 2 – 3 kali dalam 15 menit pertama, setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan setiap 20 – 30 menit pada jam kedua pasca persalinan, juga dilakukan pemeriksaan tekanan darah ibu. Dengan memantau keadaan ibu maka keadaan ibu akan terpantau dengan baik sehingga dapat dilakukan tindakan segera bila terjadi kegawat daruratan pada ibu.

3.      Menganjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya. Pemberian ASI dimulai sejak bayi lahir dengan melakukan IMD (Inisiasi Menyusui Dini), sampai 6 bulan pertama dengan tidak menambah makanan lain. Dengan menganjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya maka akan menciptakan kasih sayang antara ibu dan bayi, isapan putting susu juga akan merangsang hormon Oxytocin untuk meningkatkan produksi ASI dan meningkatkan kontraksi uterus sehingga perdarahan dapat cepat berhenti.

4.      Jelaskan pada ibu untuk mobilisasi sekurang-kurangnya 2 jam post partum. Mobilisasi berguna untuk pengeluaran lochea, mengurai infeksi, mempercepat inuolusi alat kandungan, serta meningkatkan kelancaran fungsi darah. Dengan menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini maka akan memperlancar peredaran darah ibu sehingga mencegah terjadinya Horomboflebitis pada diri ibu.