ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN PATOLOGI TERHADAP Ny. SUARIYAH
DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DAN MALARIA
DI RUANG KEBIDANAN RSUD PRINGSEWU
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 07 Januari 2009 Pukul : 15.00 WIB
A. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. Suariyah Nama Suami : Tn. Sanuri
Umur : 41 tahun Umur : 50 tahun
Suku : Lampung Suku : Lampung
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Banjaragung udik, Kecamatan Talang Padang
Alasan kunjungan antenatal :
Ibu datang ke RSUD Pringsewu pada tanggal 07 Januari 2009 pukul 09.00 WIB untuk memeriksakan kehamilannya
B. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI
1. G9 P7 A1
2. Riwayat Menstruasi
· HPHT tanggal 15 Januari 2008 ( pasti ), lamanya 4 hari, banyaknya 1 kali ganti
pembalut, iklus 28 hari teratur, konsistensi cair, taksiran partus tanggal
22 Oktober 2008
3. Tanda- tanda Kehamilan :
Mual, muntah, amenorea, pp test ( + ) pada tanggal 17 Desember 2008
4. Pemeriksaan antenatal yang telah dilakukan ke tiga kali
5. Keluhan umum yang dirasakan
Ibu mengatakan bahwa ia merasakan mual dan muntah yang berlebihan, tidak
nafsu makan, berat badan turun, dan lemas
6. Obat – obatan yang pernah dikonsumsi :
Ibu mngataan bahwa ia hanya menkonsumsi obat – obatan dari dokter dan bidan
7. Kontrasepsi yang digunakan :
Ibu megataan bahwa ia pernah menkonsumsi kontrasepsi jenis pil
8. Pola makan dan minum
Ibu mengatakan bahwa nafs makannya berkurang dan ibu mengalami mual muntah berlebihan
9. Pola Eliminasi
a. BAK : 3 – 4 x / hari, konsistensi cair, warna bening kekuningan
b. BAB : 1 x / hari, konsistensi lunak, warna kuning
c. Ibu mengatakan bahwa tidak ada keluhan pada pola eliminasinya
10. Pola Tidur
Ibu mengatakan bahwa ia tidur 5 - 6 jam perhari, dan ibu mengatakan bahwa ia susah tidur karena terganggu dengan kondisinya saat mual dan muntah
11. Keadaan Psikologis
a. Psikologis ibu
Ibu terlihat cemas mengahadapi kondisi kehamilannya saat ini
b. Dukungan keluarga
Keluarga mendukung sepenuhnya kehamilan ibu saat ini
| Anak ke | Usia kehamilan | Tgl / Thn Persalinan | Jenis Persalinan | Penolong | Penyulit | Keadaan Umum | |||
| JK | BB | PB | K / u | ||||||
| 1 | Aterm / 38 minggu | 15 Februari 1985 | spontan | dukun | - | ♂ | 3200 gram | 48 cm | baik |
| 2 3 4 5 6 7 8 9 | Aterm / 36 minggu (meninggal usia 2 bulan karena diare Aterm / 35 minggu (meninggal usia 2 bulan karena muntaber ) Aterm / 36 minggu Abortus UK : 12 minggu Aterm / 36 minggu Aterm / 35 minggu Aterm / 36 minggu Hamil ini 11 minggu 6 hari | 7 Juni 1987 23 Mei 1989 11 Juni 1992 5 April 1997 8 September 2000 10 Nopember 2004 | Spontan Spontan spontan spontan spontan spontan | dukun dukun dukun dukun dukun dukun | - - - - - - | ♀ ♀ ♂ ♀ ♀ ♀ | 3000 gram 3100 gram 3000 gram 2800 gram 3000 gram 3100 gram | 49 cm 48 cm 50 cm 48 cm 49 cm 48 cm | Baik Baik Baik Baik Baik baik |
C. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU
D. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti asma dan hypertensi, menular seperti Tuberculosis ( TBC ) dan menahun seperti Diabetes Mellitus ( DM ) serta penyakit kronis lainnya.
2. Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah minum minuman beralkohol, dan tidak
merokok, ibu juga mengatakan bahwa ia hanya mengkonsumsi obat – obatan yang diberikan oleh bidan, ibu mandi 2 kali sehari dan ganti pakaian dalam 3 – 4 kali perhari.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang pernah memiliki
penyakit menurun seperti asma, hypertensi, menular seperti Tuberculosis ( TBC ) dan menahun seperti Diabetes Mellitus ( DM ) serta penyakit kronis lainnya.
E. RIWAYAT SOSIAL
Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini direncanakan. Jenis kelamin yang diinginkan laki – laki atau perempuan sama saja. Status perkawinan ibu bahwa ibu telah menikah satu kali selama 9 tahun 1 bulan. Ibu mengatakan bahwa ibu tinggal serumah bersama suami, anak dan mertua. Pemegang keputusan dalam keluarga adalah suami.
F. PEMERIKSAAN
a. Keadaan umum : lemah
b. Kesadaran : composmentis
c. Keadaan emosional : sedikit cemas
d. Tanda- tanda Vital : TD : 130 / 80 mmHg , N : 90 x / menit
R : 20 x / menit S : 37,7ยบ C
e. TB : 156 cm, BB sekarang : 35 kg, BB sebelum hamil : 53 kg Lila : 23,5 cm
1. Kepala / Rambut
Kulit kepala bersih, rambut bersih, tidak mudah rontok, tidak mudah patah, dan tidak berketombe
2. Wajah
Tidak oedema, tidak terdapat chloasma gravidarum
3. Mata
Bersih, simetris, tidak strabismus, sclera anikterik, konjungtiva ananemis, kelopak mata tidak oedema, fungsi penglihatan baik
4. Telinga dan hidung
Telinga : Bersih, tidak ada peradangan, tidak ada pengeluaran
cairan / serumen, fungsi pendengaran baik
Hidung : Bersih, tidak ada serumen, lubang hidung dipisahkan oleh
septum nassal, tidak ada pembesaran polip, fungsi
penciuman baik
5. Mulut dan gigi
Bersih, lidah bersih, tidak ada peradangan pada gusi, tidak ada stomatitis, tidak terdapat caries gigi, tidak ada gigi berlubang
6. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran vena yugularis, tidak ada kaku kuduk
7. Dada
Payudara : pembesaran payudara normal, putting susu menonjol,
terdapat hyperpigmentasi pada areola mammae, tidak
terdapat benjolan yang abnormal
Jantung : bunyi jantung normal dan teratur ( lup – dup )
Paru–paru : normal, pernafasan teratur, tidak ada wheezing pada saat
ekspirasi dan ronchi pada saat inspirasi
8. Abdomen
- Inspeksi : Bersih, tidak terdapat luka bekas operasi, terdapat linea
gravidarum
- Palpasi :
a. Leopold I : TFU 1 jari dibawah pusat
Teraba bagian lunak, agak bulat dan tidak melenting
( bokong )
b. Leopold II : Pada perut bagian kanan ibu teraba tahanan lebar dan keras seperti papan (punggung)
Pada perut bagian kiri ibu teraba bagian – bagian kecil janin (ekstremitas)
c. Leopold III : Teraba bulat, keras dan melenting ( kepala )
d. Leopold IV : Konvergen, kepala janin belum masuk PAP, kepala janin
masih bisa digerakkan
e. Mc. Donald : 19 cm
f. TBJ : ( 1,2 x TFU – 7,7 ) 100 ± 150
: ( 1,2 X 21 – 7,7 ) 100 ± 150
: 1750 – 150 = 1600 gram
: 1750 + 150 = 1900 gram
Jadi TBJ : 1600 gram – 1900 gram
g. DJJ : teratur, frekuensi 136 x / menit
punctum maximum pada kuadran kanan bawah
9. Punggung dan pinggang
Tidak terdapat nyeri ketuk pada pinggang, pergerakan ibu tidak bebas, tidak terdapat tonjolan abnormal
· Pemeriksaan panggul luar tidak dilakukan
10. Anogenital
Ibu mengatakan bahwa tidak ada keluhan pada genitalianya, ibu tidak mengalami keputihan, tidak merasa sakit pada saat BAK dan BAB, tidak ada haemoroid.
11. Ekstremitas
· Ekstremitas atas : Bagian ekstremitas atas ibu tidak ada yang cacat,
jumlah jari tangan ibu lengkap dan tidak ada
oedema pada ekstremitas atas ibu
· Ekstremitas bawah : Bagian ekstremitas bawah ibu tidak ada yang
cacat, jumlah jari kaki ibu lengkap, tidak terdapat
oedema dan varices, reflek patella ( + ) kanan dan
kiri
3. Pemeriksaan Penunjang
I. Darah
Hb : tidak dilakukan
II. Urine
Protein Urine : tidak dilakukan
Glukosa Urine : tidak dilakukan
II. ANALISA MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN
Diagnosa : Ibu G3P2A0 umur kehamilan 21 minggu 2 hari, janin tunggal hidup intra uterine, presentasi kepala
Dasar : - Subjektif : ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang ketiga, belum pernah abortus, HPHT tanggal 15 Januari 2008
- Objektif : - Leopold I : TFU 1 jari dibawah pusat
Teraba bagian lunak, agak bulat dan
tidak melenting ( bokong )
- Leopold II : pada perut bagian kanan ibu teraba
tahanan lebar dan keras seperti papan
( punggung ) pada perut bagian kiri ibu
teraba bagian – bagian kecil janin
( tangan dan kaki )
- Leopold III : Teraba bulat, keras dan melenting
( kepala )
- Leopold IV : Kovergen, kepala janin belum masuk PAP, kepala janin masih bisa digerakkan
Masalah : gangguan pada pola eliminasi ( BAB )
Dasar : ibu mengatakan bahwa ia susah BAB
Kebutuhan : konseling tentang fisiologis kehamilan
Rasional : pada saat kehamilan ibu mengalami susah BAB
(konstipasi) yang disebabkan oleh tonus otot – otot
saluran pencernan menurun oleh pengaruh
hormone steroid yang menyebabkan peristaltic
usus menurun dan ibu dianjurkan ibu untuk
menkonsumsi makanan berserat seperti sayuran
hijau dan buah – buahan
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL / DIAGNOSA LAIN
Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI KOLABORASI DAN TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
Tanggal : 12 Juni 2008
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
Rasional : Agar ibu dan keluarganya mengetahui kondisi ibu dan janinnya saat ini
2. Jelaskan kepada ibu tentang fisiologis kehamilan
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui fisiologis kehamilan yang dialaminya
3. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
Rasional : agar nutrisi ibu dan bayi tercukupi
4. Anjurkan ibu untuk istrahat yang cukup
Rasional : jika ibu terlalu lelah dan capek maka akan mengganggu kesehatan ibu
dan janinnya
5. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene terutama pada daerah genitalia
Rasional : dengan menjaga personal hygiene diharapkan kebersihan dapat terjaga
dan menghalangi suasana lembab disekitar pelipatan paha dan
membuat ibu merasa nyaman
6. Anjurkan ibu untuk selalu mengkonsumsi tablet besi ( Fe )
Rasional : Untuk mencukupi kebutuhan darah ibu dan untuk mencegah perdarahan
saat proses persalinan
7. Anjurkan ibu untuk lebih sering memeriksakan kehamilannya
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui kondisinya dan janinnya
8. Anjurkan ibu untuk menkonsumsi makanan berserat
Rasional : Makanan yang berserat dapat membantu memperlancar BAB
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 13 Juni 2008
Pukul : 06.00 WIB
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan tanda – tanda vital meliputi tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu dan auskultasi janin yaitu DJJ yang telah dilakukan
2. Menjelaskan kepada ibu tentang fisiologis kehamilan mengenai susah BAB ( konstipasi ) terjadi karena pada saat kehamilan tonus otot – otot uterus menurun oleh pengaruh hormone steroid yang menyebabkan peristaltic usus menurun
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti sayuran hijau, buah – buahan, lauk pauk dan minumair putih minimal 8 gelas perhari dan minum susu 2 kali sehari sehabis sarapan dan sebelum tidur
4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
5. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu dengan cara mandi minimal 2 kali sehari, mengganti pakaian dalam jika basah dan lembab.
6. Menganjurkan ibu untuk selalu mengkonsumsi tablet besi ( Fe )
7. Menganjurkan ibu untuk lebih sering memeriksakan kehamilannya agar kondisi ibu dan janinnya dapat terpantau
8. Menganjurkan ibu untuk menkonsumsi makanan yang berserat seperti yang terdapat pada sayuran hijau dan buah - buahan
VII. EVALUASI
Tanggal : 13 Juni 2008
Pukul : 06.45 WIB
1. Ibu telah mengetahui kondisi ibu dan janinnya
TD : 100 / 70 mmHg Pernapasan : 24 x / menit
Nadi : 88 x / menit Suhu : 36,5 ยบ C
DJJ teratur dengan frekuensi 136 x / menit
- Leopold I : TFU 1 jari dibawah pusat
Teraba bagian lunak, agak bulat dan tidak melenting ( bokong )
- Leopold II : pada perut bagian kanan ibu teraba tahanan lebar dan keras
(punggung)
pada perut bagian kiri ibu teraba bagian – bagian kecil janin
tangan dan kaki )
- Leopold III : Teraba bulat, keras dan melenting (kepala )
- Leopold IV : Konvergen, bagian terendah janin belum masuk PAP, kepala
janin masih bisa digerakkan
2. Ibu sudah mengerti proses fisiologis kehamilan seperti susah BAB saat
kehamilanya
3. Ibu mengatakan bersedia mengkonsumsi makanan yang bergizi
4. Ibu megatakan akan istirahat yang cukup
5. Ibu sudah mengerti pentingnya personal hygiene dan ibu mengatakan akan melakukannya di rumah
6. Ibu mengatakan bahwa ia telah mengkonsumsi tablet besi di rumah
7. Ibu mengatakan akan sering memeriksakan kehamilannya
8. Ibu mengatakan akan menkonsumsi makanan yang berserat seperti sayur – sayuran hijau dan buah - buahan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar