ASUHAN KEBIDANAN KEAMILAN PATOLOGI TERHADAP NY. S
DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DAN MALARIA
DI RUANG KEBIDANAN RSUD PRINGSEWU
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 07 Januari 2009 Pukul : 15.00 WIB
Oleh : Dian Novisa
A. IDENTITAS
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. S
Umur : 41 tahun Umur : 50 tahun
Suku : Lampung Suku : Lampung
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Desa Banjaragung udik, Kecamatan Talang Padang
Alasan kunjungan antenatal :
Ibu datang ke RSUD Pringsewu pada tanggal 07 Januari 2009 pukul 09.00 WIB untuk memeriksakan kehamilannya
B. RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI
1. G9 P7 A1
2. Riwayat Menstruasi
HPHT tanggal 16 Oktober 2008 ( pasti ), lamanya 4 hari, banyaknya 1 kali
ganti pembalut, iklus 28 hari teratur, konsistensi cair, taksiran partus
tanggal 23 Juli 2009
3. Tanda- tanda Kehamilan :
Mual, muntah, amenorea, pp test ( + ) pada tanggal 17 Desember 2009
4. Pemeriksaan antenatal yang telah dilakukan ke tiga kali
5. Keluhan umum yang dirasakan
Ibu mengatakan bahwa ia merasakan mual dan muntah yang berlebihan tidak nafsu makan, berat badan turun, dan lemas
6. Obat – obatan yang pernah dikonsumsi :
Ibu mngataan bahwa ia hanya menkonsumsi obat – obatan dari dokter dan bidan
7. Kontrasepsi yang digunakan :
Ibu megataan bahwa ia pernah menkonsumsi kontrasepsi jenis pil
8. Pola makan dan minum
Ibu mengatakan bahwa nafsu makannya berkurang dan ibu mengalami mual muntah berlebihan
9. Pola Eliminasi
a. BAK : 3 – 4 x / hari, konsistensi cair, warna bening kekuningan
b. BAB : 1 x / hari, konsistensi lunak, warna kuning
c. Ibu mengatakan bahwa tidak ada keluhan pada pola eliminasinya
10. Pola Tidur
Ibu mengatakan bahwa ia tidur 5 - 6 jam perhari, dan ibu mengatakan bahwa ia susah tidur karena terganggu dengan kondisinya saat mual dan muntah
11. Keadaan Psikologis
a. Psikologis ibu
Psikologis ibu kurang baik, ibu terlihat cemas menghadapi kehamilannya saat ini
b. Dukungan keluarga
Keluarga mendukung sepenuhnya kehamilan ibu saat ini
| Anak ke | Usia kehamilan | Tgl / Thn Persalinan | Jenis Persalinan | Penolong | Penyulit | Keadaan Umum | |||
| JK | BB | PB | K / u | ||||||
| 1 | Aterm / 38 minggu | 15 Februari 1985 | spontan | dukun | - | ♂ | 3200 gram | 48 cm | baik |
| 2 3 4 5 6 7 8 9 | Aterm / 36 minggu (meninggal usia 2 bulan karena diare Aterm / 35 minggu (meninggal usia 2 bulan karena muntaber ) Aterm / 36 minggu Abortus UK : 12 minggu Aterm / 36 minggu Aterm / 35 minggu Aterm / 36 minggu Hamil ini 11 minggu 6 hari | 7 Juni 1987 23 Mei 1989 14 Juni 1992 06 Agustus 1995 5 April 1997 8 September 2000 10 Nopember 2004 | Spontan Spontan spontan spontan spontan spontan spontan | dukun dukun dukun dukun dukun dukun dukun | - - - - - - - | ♀ ♀ ♂ ♀ ♀ ♀ | 3000 gram 3100 gram 3000 gram 2800 gram 3000 gram 3100 gram | 49 cm 48 cm 50 cm 48 cm 49 cm 48 cm | Baik Baik Baik Baik Baik baik |
C. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU
D. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti asma dan hypertensi, menular seperti Tuberculosis ( TBC ) dan menahun seperti Diabetes Mellitus ( DM ) serta penyakit kronis lainnya.
2. Perilaku Kesehatan
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah minum minuman beralkohol, dan tidak merokok, ibu juga mengatakan bahwa ia hanya mengkonsumsi obat – obatan yang diberikan oleh bidan, ibu mandi 2 kali sehari dan ganti pakaian dalam setiap kali merasa basah dan lembab
3. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menurun seperti asma, hypertensi, menular seperti Tuberculosis ( TBC ) dan menahun seperti Diabetes Mellitus ( DM ) serta penyakit kronis lainnya.
E. RIWAYAT SOSIAL
Ibu mengatakan bahwa kehamilan ini tidak direncanakan. Jenis kelamin yang diinginkan laki – laki atau perempuan sama saja. Status perkawinan ibu bahwa ibu telah menikah satu kali selama 25 tahun. Ibu mengatakan bahwa ibu tinggal serumah bersama suami dan anak - anaknya. Pemegang keputusan dalam keluarga adalah suami. Iu mengatakan tidak ada kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas
F. PEMERIKSAAN
1. Keadaan umum : lemah
2. Kesadaran : composmentis
3. Keadaan emosional : sedikit cemas
4. Tanda- tanda Vital :
TD : 130 / 80 mmHg N : 90 x / menit
RR : 20 x / menit S : 37,7º C
5. TB : 156 cm, BB sekarang : 35 kg
BB sebelum hamil : 53 kg Lila : 23,5 Cm
6. Pemeriksaan fisik
a. Kepala / Rambut
Kulit kepala bersih, rambut bersih, tidak mudah rontok, tidak mudah patah, dan tidak berketombe
b. Mata
Bersih, tidak strabismus, sclera anikterik, konjungtiva anemis, kelopak mata tidak oedema, pupil mata isokor, fungsi penglihatan baik
c. Telinga
Bersih, tidak ada peradangan, tidak ada pengeluaran cairan / serumen, fungsi pendengaran baik
d. Hidung
Bersih, tidak ada serumen, lubang hidung dipisahkan oleh septum nassal, tidak ada pembesaran polip, fungsi penciuman baik
e. Mulut dan gigi
Mulut : Bersih, lidah kering, tidak ada stomatitis
Gigi : Tidak terdapat caries gigi, tidak ada gigi berlubang,
tidak ada peradangan pada gusi
f. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembendungan vena yugularis, tidak ada kaku kuduk
g. Dada
Payudara : pembesaran payudara normal, putting susu menonjol,
terdapat hyperpigmentasi pada areola mammae, tidak
terdapat benjolan yang abnormal
Jantung : bunyi jantung normal ( lup – dup ) teratur
Paru–paru : normal, pernafasan teratur, tidak ada wheezing pada
saat ekspirasi dan ronchi pada saat inspirasi
h. Abdomen
- Inspeksi
Tidak terdapat luka bekas operasi, pembesaran abdomen sesuai
masa kehamilan
- Palpasi
Teraba balottement
- Auskultasi
Tidak dilakukan
i. Punggung dan pinggang
Tidak terdapat nyeri ketuk pada pinggang, ibu bergerak bebas, tidak terdapat tonjolan abnormal
· Pemeriksaan panggul luar tidak dilakukan
j. Anogenital
Ibu mengatakan bahwa tidak ada keluhan pada genitalianya, ibu tidak mengalami keputihan, tidak gatal dan tidak berbau, tidak ada haemoroid
· pemeriksaan dalam tidak dilakukan
k. Ekstremitas
· Ekstremitas atas : kedua tangan simetris, tidak ada oedema,
tidak ada gangguan pergerakan, jari
tangan ibu lengkap, tidak ada polidaktili dan
sindaktili
· Ekstremitas bawah : kedua kaki simetris, tidak ada oedema, tidak
ada gangguan pergerakan, jari kaki ibu
lengkap, tidak ada polidaktili dan sindaktili,
reflek patella positif ( + ) kanan dan kiri
7. Pemeriksaan Penunjang
I. Darah :
- Haemoglobin : 12,9 gram %
- Trombosit : 207.000 mm
- Leukosit : 7200 mm
- Haematokrit : 37,6
- Malaria ( ring vivax ) positif ( + )
II. Urine : Tidak dilakukan
II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN
Diagnosa : Ibu G9P7A1 umur kehamilan 11 minggu 6 hari, dengan hiperemesis gravidarum dan malaria
Dasar : a. Data Subjektif
- HPHT 16 Oktober 2008, TP 23 Juli 2009
- Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang
kesembilan, dan pernah kegugura dan 1 kali
- Malaria ( ring vivax ) positif ( + )
- Ibu mengatakan bahwa ia sering mual dan muntah
b. Objektif : Teraba balottement
Masalah : Dehidrasi
Dasar : - Mukosa mulut kering dan rasa haus
- Mata cekung
- Lemah dan lemas
- Nadi 90 x / menit
- Suhu 37,7 º C
Kebutuhan : Cairan infus garam fisiologis ( RL ) 20 tetes / menit
Rasional : Untuk mengatasi dehidrasi
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL / DIAGNOSA LAIN
Potensial terjadinya Gastritis
IV. IDENTIFIKASI KOLABORASI DAN TINDAKAN SEGERA
Kolaborasi dengan dr. Sp.OG
V. PERENCANAAN
Rabu, 07 Januari 2009 Pukul :15.00 WIB
1. Jelaskan hasil pemeriksaan yang dilakukan
Rasional : Agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Berikan cairan garam fisiologis dan glucose per infus
Rasional : agar cairan langsung dapat diserap ke tubuh pasien yang dapat dijadikan tambahan nutrisi dan pengganti cairan tubuh yang hilang serta untuk tenaga bagi ibu
3. Anjurkan ibu untuk mengatur pola makannya
Rasional : untuk mencukupi kebutuhan nutrisinya
4. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat
Rasional : jika ibu terlalu lelah dan capek maka akan mengganggu kesehatan ibu dan janinnya dan agar kondisi ibu cepat pulih
5. Berikan obat melalui injeksi intravena sesuai instruksi dokter Sp.OG seperti :Tomit, Vitamin C, Neurobat serta Suldox
Rasional : - Tomit : Sebagai anti mual
- Vitamin C : Sebagai antibodi
- Neurobat drip : Sebagai vitamin neurotropik
- Suldox : Sebagai anti malaria
Diberikan melalui injeksi intravena agar obat dapat langsung diserap oleh tubuh melalui peredaran darah.
6. Anjurkan keluarga untuk tetap memberikan dukungan kepada ibu
Rasional : agar ibu tidak cemas dengan kondisinya
7. Anjurkan ibu untuk lebih sering memeriksakan kehamilannya ketika berada
di rumah
Rasional : untuk memantau kondisi ibu dan janin
VI. PELAKSANAAN
Rabu, 07 Januari 2009 Pukul : 15.30 WIB
1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan seperti TD, nadi, suhu dan pernapasan
2. Memberikan cairan garam fisiologis ( RL ) 20 tetes / menit kemudian diberikan cairan glucose ( dextrose 5 % ) 20 tetes / menit secara bergantian melalui infus
3. Menganjurkan ibu untuk mengatur pola makannya, seperti makan dengan porsi sedikit tapi sering, diselingi dengan makanan kecil berupa biskuit, roti kering dengan the ( sebelum bangun tidur, pada siang hari dan sebelum tidur )
4. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat
5. Memberikan obat melalui injeksi intravena sesuai instruksi dokter Sp. OG, yaitu :
· Tomit 1 ampul / 12 jam
· Vitamin C 1 ampul / 12 jam
· Suldox 3 tablet sekaligus
· Neurobat ( drip )
6. Menganjurkan keluarga untuk memberikan dukungan kepada ibu
7. Menganjurkan ibu untuk lebih sering memeriksakan kehamilannnya di rumah minimal : 2 kali selama sebulan saat Trimester ke II dan satu minggu sekali selama Trimester ke III
VII. EVALUASI
Rabu 07 Januari 2009 Pukul : 16. 30 WIB
1.Keluarga dan ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan,
yaitu :
k / u : lemah
TD : 130 / 80 mmhg
N : 90 X/ menit
S : 37,7 º C
RR : 20 x / menit
2.Telah diberikan cairan garam fisiologis ( RL ) dan glukose ( Dextrose 5
% ) secara bergantian 20 tetes / menit secara bergantian
3.Ibu telah mengerti dan ia mengatakan akan mengatur pola makannya
4.Ibu mengatakan bahwa ia akan banyak istirahat
5.Telah diberikan obat sesuai instruksi dokter Sp.OG
6.Keluarga mengatakan akan tetap memberikan dukungan kepada ibu
7.Ibu mengatakan akan sering melakukan pemeriksaan kehamilan selama
berada di rumah
Tidak ada komentar:
Posting Komentar