Pengertian
Diabetes melitus (DM) adalah
suatu penyakit yang ditandai dengan meningkatnya kadar gula dalam darah dan
juga dalam air kencing sehingga disebut dengan kencing manis.
Diabetes
mellitus adalah sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar
glukosa dalam darah atau hiperglikemi
Etiologi
Etiologi secara umum tergantung
dari tipe Diabetes, yaitu :
Diabetes Tipe I ( Insulin
Dependent Diabetes Melitus / IDDM )
Diabetes yang tergantung insulin yang ditandai oleh penghancuran sel-sel
beta pancreas disebabkan oleh :
a.
Faktor genetic
Penderita DM tidak mewarisi DM tipe 1 itu sendiri tapi mewarisi suatu
predisposisi / kecenderungan genetic ke arah terjadinya DM tipe 1.
Ini ditemukan pada individu yang mempunyai tipe antigen HLA ( Human
Leucocyte Antigen ) tertentu. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung
jawab atas antigen transplatasi dan proses imun lainnya.
b.
Faktor Imunologi
Respon abnormal dimana antibody terarah pada jaringan normal tubuh dengan
cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggap seolah-olah sebagai
jaringan asing.
c.
Faktor lingkungan
Virus atau toksin tertentu dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan
destruksi sel beta.
Diabetes Tipe II (Non
Insulin Dependent Diabetes Melitus / NIDDM )
Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan
sekresi insulin pada diabetes tipe II belum diketahui .
Faktor
genetic diperkirakan memegang peranan dalam proses terjadinya resistensi
insulin . Selain itu terdapat faktor-faktor resiko tertentu yang
berhubungan yaitu :
Usia
Resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas
65 tahun
Obesitas
Riwayat Keluarga
Kelompok etnik
Di Amerika Serikat, golongan hispanik serta penduduk
asli amerika tertentu memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk terjadinya
diabetes tipe II disbanding dengan golongan Afro-Amerika
Klasifikasi
Klasifikasi DM dan gangguan
toleransi glukosa adalah sebagai berikut :
Diabetes mellitus
DM tipe 1 (tergantung insulin)
DM tipe 2 (tidak tergantung insulin)
Gemuk
Tidak gemuk
DM tipe lain yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom tertentu
Penyakit pancreas
Hormonal
Obat atau bahan kimia
Kelainan reseptor
kelainan genital dan lain-lain
Toleransi glukosa terganggu
Diabetes Gestasional
Pathofisiologi
Pada DM tipe 1 terdapat
ketidak mampuan menghasikan insulin karena sel-sel beta telah dihancurkan oleh
proses autoimun. Akibat produksi glukosa tidak terukur oleh hati, maka terjadi
hiperglikemia. Jika konsentrasi klokosa dalam darah tinggi, ginjal tidak dapat
menyerap semua glukosa, akibatnya glukosa muncul dalam urine (glukosuria).
Ketika glukosa berlebihan diekskresikan dalam urine disertai pengeluaran cairan
dan elektrolit (diuresis osmotik). Akibat kehilangan cairan berlebihan, pasien
akan mengalami peningkatan berkemih (poli uri) dan rasa haus (polidipsi). Defisiensi
insulin juga mengganggu metabolisme protein dan lemak yang menyebabkan
penurunan berat badan . pasien juga mengalami peningkatan selera makan
(polifagi) akibat penurunan simpanan kalori.gejala lainnya mencakup kelelahan
dan kelemahan
Pada DM tipe 2 terdapat
2 masalah utama yang berhubungan dengan insulin yaitu resistensi insulin dan ganguan sekresi
insulin. Resistensi insulin ini disertai dengan penurunan reaksi intra sel
sehingga insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi pengambilan glukosa
oleh jaringan. Pada gangguan sekresi insulin berlebihan, kadar glukosa akan
dipertahankan pada tingkat normal atau sedikit meningkat. Namun jika sel beta
tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan insulin maka kadar glukosa darah
meningkat. Akibat intoleransi glukosa yang berlangsung lambat dan progresif
maka awitan DM tipe 2 dapat berjalan tanpa terdeteksi. Gejala yang dialami
sering bersifat ringan seperti kelelahan, iritabilitas, poliuri, polidipsi,
luka pada kulit yang lama sembuh, infeksi vagina atau pandangan yang kabur (
jika kadar glukosanya sangat tinggi )
Manifestasi Klinik
·
Gejala klasik :
v
Poliuri
v
Polidipsi
v
Polifagi
·
Penurunan Berat Badan
·
Lemah
·
Kesemutan, rasa baal
·
Gatal-gatal
·
Bisul / luka yang lama tidak sembuh
·
Keluhan impotensi pada laki-laki
·
Keputihan
·
Infeksi saluran kemih
Komplikasi
Akut
Ketoasidosis diabetik
Hipoglikemi
Koma non ketotik hiperglikemi hiperosmolar
Efek Somogyi ( penurunan kadar glukosa darah pada malam hari diikuti
peningkatan rebound pada pagi hari )
Fenomena fajar / down phenomenon ( hiperglikemi pada pagi hari antara jam
5-9 pagi yang tampaknya disebabkan peningkatan sikardian kadar glukosa pada
pagi hari )
Komplikasi jangka panjang
Makroangiopati
·
Penyakit
arteri koroner ( aterosklerosis )
·
Penyakit
vaskuler perifer
·
Stroke
Mikroangiopati
·
Retinopati
·
Nefropati
·
Neuropati
diabetic
Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan kadar serum glukosa
Gula darah puasa : glukosa lebih
dari 120 mg/dl pada 2x tes
Gula darah 2 jam pp : 200
mg / dl
Gula darah sewaktu :
lebih dari 200 mg / dl
Tes toleransi glukosa
Nilai darah diagnostik : kurang
dari 140 mg/dl dan hasil 2 jam serta satu nilai lain lebih dari 200 mg/
dlsetelah beban glukosa 75 gr
HbA1C
> 8%
mengindikasikan DM yang tidak terkontrol
Pemeriksaan kadar glukosa urin
Pemeriksaan reduksi urin dengan
cara Benedic atau menggunakan enzim glukosa . Pemeriksaan reduksi urin positif
jika didapatkan glukosa dalam urin.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan diet
Prinsip umum :diet dan pengndalian berat badan merupakan dasar dari
penatalaksanaan DM.
Tujuan penatalaksanaan nutrisi :
Memberikan semua unsur makanan
esensial missal vitamin, mineral
Mencapai dan mempertahankan
berat badan yang sesuai
Memenuhi kebutuhan energi
Mencegah fluktuasi kadar
glukosa darah setiap haridengan mengupayakan kadar glukosa darah mendekati
normal melalui cara-cara yang aman dan praktis.
Menurunkan kadar lemak darah
jika kadar ini meningkat
Latihan fisik
Latihan penting dalam penatalaksanaan DM karena dapat menurunkan kadar
glikosa darah dan mengurangi factor resiko kardiovaskuler. Latihan akan
menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan pengambilan glukosa oleh
otot dan memperbaiki pemakaian insulin. Sirkulasi darah dan tonus otot juga
diperbaiki dengan olahraga.
Pemantauan
Pemantauan glukosa dan keton secara mandiri untuk deteksi dan pencegahan
hipoglikemi serta hiperglikemia.
Terapi
Insulin
Dosis yang diperlukan ditentukan oleh kadar glukosa darah
Obat oral anti diabetik
Sulfonaria
Asetoheksamid ( 250 mg, 500
mg )
Clorpopamid(100 mg, 250 mg )
Glipizid ( 5 mg, 10 mg )
Glyburid ( 1,25 mg ; 2,5 mg ;
5 mg )
Totazamid ( 100 mg ; 250 mg;
500 mg )
Tolbutamid (250 mg, 500 mg )
Biguanid
Metformin 500 mg
Pendidikan kesehatan
Informasi yang harus diajarkan pada pasien antara
lain :
Patofisiologi DM sederhana,
cara terapi termasuk efek samping obat, pengenalan dan pencegahan hipoglikemi /
hiperglikemi
Tindakan preventif(perawatan
kaki, perawatan mata , hygiene umum )
Meningkatkan kepatuhan
progranm diet dan obat
Pengkajian Keperawatan
Aktivitas / istirahat ;
Lemah, letih, sulit bergerak / berjalan , kram otot,
tonus otot menurun,
Gangguan tidur dan istirahat, takikardi dan takipnea, letargi,
disorientasi, koma, penurunan kekuatan otot
Sirkulasi ;
Adanya riwayat hipertensi, MCI
Klaudikasi, kebas, kesemutan pada ekstremitas
Ulkus, penyembuhan luka lama
Takikardi, perubahan tekanan darah postural, hipertensi, nadi yang
menurun/tak ada, disritmia, krekles
Kulit panas, kering, dan kemerahan, bola mata cekung
Integritas ego;
Stres, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang berhubungan
dengan kondisi
Ansietas, peka rangsang
Eliminasi ;
Poliuri, nokturia, disuria, sulit brkemih, ISK baru
atau berulang
Diare, nyeri tekan abdomen
Urin encer, pucat, kuning, atau berkabut dan berbau
bila ada infeksi
Bising usus melemah atau turun, terjadi hiperaktif ( diare ), abdomen
keras, adanya asites
Makanan / cairan ;
Anoreksia, mual, muntah, tidak mengikuti diet, peningkatan masukan
glukosa / karbohidrat
Penurunan berat badan
Haus dan lapar terus, penggunaan diuretic ( Tiazid ), kekakuan / distensi
abdomen
Kulit kering bersisik, turgor kulit jelek, bau halitosis / manis, bau
buah.
Neurosensori :
Pusing, pening, sakit kepala
Kesemutan, kebas, kelemahan pada otot, parastesia, gangguan penglihatan,
disorientasi, mengantuk, stupor / koma , gangguan memori ( baru, masa lalu ),
kacau mental, reflek tendon dalam menurun/koma, aktifitas kejang
Nyeri / kenyamanan ;
Abdomen tegang/nyeri, wajah meringis, palpitasi
Pernafasan ;
Batuk, dan ada purulen, jika terjadi infeksi
Frekuensi pernafasan meningkat, merasa kekurangan
oksigen
Keamanan ;
Kulit kering, gatal, ulkus kulit, kulit rusak, lesi, ulserasi, menurunnya
kekuatan umum / rentang gerak, parestesia/ paralysis otot, termasuk otot-otot
pernafasan,( jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam) ,demam, diaforesis
Seksualitas ;
Cenderung infeksi pada vagina.
Masalah impotensi pada pria, kesulitan orgasme pada
wanita
Diagnosa Keperawatan
Diagnosa
umum yang muncul pada pasien Diabetes Melitus :
Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan berhubungan dengan defisiensi insulin, penurunan intake oral, status
hipermetabolisme
Kekurangan volume cairan
berhubungan dengan diuretic osmotic, kehilangan cairan gastric berlebihan ,
pembatasan cairan
Resiko tinggi infeksi
berhubungan dengan hiperglikemi, penurunan fungsi lekosit, perubahan sirkulasi
Intervensi
Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan berhubungan dengan defisiensi insulin, penurunan intake oral, status
hipermetabolisme
Tujuan : klien mendapatkan nutrisi yang adekuat
Kriteria hasil:
§
BB stabil
§
BB mengalami penambahan ke arah normal
Intervensi :
§
Mandiri :
Ø
Timbang BB setiap hari sesuai indikasi
Ø
Tentukan program diet dan pola makan klien
Ø
Auskultasi bising usus, catat adanay nyeri ,
mual muntah
Ø
Berikan makanan oral yang mengandung nutrient
dan elektrolit sesuai indikasi
Ø
Observasi tanda – tanda hipoglikemi
§
Kolaborasi :
Ø
Pantau kadar gula darah secara berkala
Ø
Kolaborasi ahli diet untuk menentukan diet
pasien
Ø
Pemberian insulin / obat anti diabetik
Kekurangan volume cairan
berhubungan dengan diuretic osmotic, kehilangan cairan gastric berlebihan ,
pembatasan cairan
Tujuan : klien memperlihatkan status hidrasi adekuat
Kriteria Hasil :
§
TTV stabil dan dalam batas normal
§
Nadi perifer teraba
§
Turgor kulit
dan pengisian akpiler baik
§
Output urin tepat
§
Kadar elektrolit dalam batas normal
Intervensi :
§
Mandiri
Kaji riwayat muntah dan
diuresis berlebihan
Monitor TTV, catat adanya
perubahan TD ortostatik
Kaji suhu, kelembapan, warna
kulit
Monitor nadi perifer, turgor
kulit dan membran mukosa
Monitor intake dan output cairan,
catat BJ urin
§
Kolaborasi
Pemeriksaan Hb, Ht, BUN, Na,
K, Gula Darah
Pemberian terapi cairan yang
sesuai (Nacl, RL, Albumin)
Resiko tinggi infeksi
berhubungan dengan hiperglikemi, penurunan fungsi lekosit, perubahan sirkulasi
Tujuan : klien terhindar dari infeksi silang
Kriteria hasil:
Mengidentifikasi intervensi
untuk mencegah / menurunkan resiko infeksi
Klien mendemonstrasiakn tehnik
gaya hidup untuk mencegah infeksi.
Intervensi :
Mandiri
Ø
Observasi tanda – tanda infeksi seperti panas,
kemerahan, keluar nanah, sputum purulen
Ø
Tingkatkan upaya pencegahan dengan cuci tangan yang
baik pada semua orang yang berhubungan dengan klien, termasuk klien sendiri
Ø
Berikan perawatan kulit secara teratur, masase
daerah yang tertekan , jaga kulit tetap kering
Ø
Auskultasi bunyi nafas dan atur posisi tidur
semi fowler
Ø
Lakukan perubahan posisi dan anjurkan klien
untuk batuk efektif / nafas dalam bila klien sadar / kooperatif
Ø
Anjurkan makan
dan minum adekuat
Kolaborasi
Ø
Pemeriksaan kultur dan sensitivity test
Ø
Pemberian antibiotik yang sesuai
DAFTAR PUSTAKA
Doenges. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan.
Edisi 3. Jakarta: EGC
Mansjoer,
Arif. (2000). Kapita Selekta Kedokteran
Jilid I. Jakarta : Media
Aesculapius
Suyono, S. (2001). Buku ajar ilmu penyakit dalam. Edisi
ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Susan Martin Tucker. (1998) Patient
Care Standarts. Volume 2. Alih Bahasa : Monica E. D Adiyanti Jakarta
: EGC
Lynda Juall Carpenito.
(2001) Handbook Of Nursing Diagnosis. Edisi 8. Alih bahasa :
Anugerah, P Jakarta : EGC
Francis S. Greenspan. (2000)
Basic
And Clinical Endokrinology. Edisi 4. Alih Bahasa : Caroline Wijaya.
Jakarta : EGC
Tidak ada komentar:
Posting Komentar