ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN TERHADAP NY. S DENGAN PRE EKLAMPSI BERAT

KALA I FASE LATEN (  10.45 – 14.45 WIB )

I.   SUBJEKTIF (S)

·        Keluhan utama        : Ibu ingin melahirkan

·        Riwayat penyakit sekarang

Ibu mengeluh sakit-sakit pada pinggangnya dan perutnya sejak pukul  03.00     WIB yang disertai dengan pengeluaran lendir bercampur darah serta keluar air-air sejak pukul 05.00 WIB

II.  OBJEKTIF (O)

A.   PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum                  : Baik

Kesadaran                          : Composmentis

Keadaan emosional            : Stabil

Tanda-tanda vital                : TD     : 140 / 100 mmHg        R          : 24 x / menit

                                            N       : 83 x / menit                 S          : 36,4 ⁰C

TB                                     : 164 cm

BB sekarang                       : 61 kg

BB sebelum hamil               : 50 kg

B.  PEMERIKSAAN FISIK

·        Inspeksi

a. Kepala   : Rambut           : warna hitam, tidak rontok

                    Kulit kepala    : bersih

b. Muka     : Mata : Kelopak mata  : tidak oedema

                               Konjungtiva     : pucat ( anemis )

                               Sklera             : putih ( an-ikterik )

c. Mulut dan gigi     : Lidah                          : bersih

                                Gigi dan geraham        : tidak ada caries gigi

d. Leher     : Pembengkakan kelenjar thyroid                       : tidak ada

                    Pembengkakan kelenjar getah bening  : tidak ada

                    Pembendungan vena jungularis                        : tidak ada

e. Dada      : Jantung           : Normal, bunyi lup-dup

                    Paru-paru       : Ada, sesuai usia kehamilan

                    Payudara        : Putting susu     : menonjol

                                            Benjolan         : tidak ada

                                            Pengeluaran    : ada, kolostrum

                                            Rasa nyeri      : tidak ada

f. Abdomen

    Bekas luka operasi                     : tidak ada

    Pembesaran                                : ada, sesuai usia kehamilan

    Pembesaran lien dan liver            : tidak ada

    Benjolan                         : tidak ada

    Linea                                          : linea nigra

   Striae                                          : tidak ada

g. Punggung dan pinggang

    Posisi punggung  : lordosis

    Nyeri ketuk                    : tidak ada

h. Ekstremitas

    Atas                               : Oedema                     : tidak ada

                                            Varices                       : tidak ada

                                            Kemerahan                 : tidak ada

   Bawah                             : Oedema                     : tidak ada

                                            Varises                       : tidak ada

                                            Kemerahan                 : tidak ada

i. Anogenital

   Perineum : Luka parut      : tidak ada

   Vulva vagina        : Warna            : merah kebiru-biruan

                                Luka              : tidak ada

                                Varices           : tidak ada

   Pengeluaran pervaginam   : Warna            : Lendir bercampur darah

   Kelenjar bartholini           : Pembengkakan           : Tidak ada

                                            Rasa Nyeri                 : Tidak ada

   Anus                               : Tidak ada haemorroid

j. Refleks patella                 : (+) kanan dan kiri

B.   PEMERIKSAAN KEBIDANAN

1.      Palpasi

    Leopold I           : Pada fundus teraba satu bagian kurang bulat, lunak, tidak

                                melenting yaitu bokong bayi.

                                TFU pertengahan pusat-PX

    Leopold II          : Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian-bagian kecil

                                janin.

  Pada bagian kanan perut ibu teraba satu bagian keras,

                                rata, dan memanjang yaitu punggung janin.

    Leopold III         : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat,

                                keras dan sukar digerakkan yaitu kepala

    Leopold IV        : Divergen. 3/5

    Mc Donald         : 27 cm

    TBJ ( Rumus John Soon Tausack )

    TBJ = ( MD – 13 ) x 155 gram + 10 %

           = ( 27 – 13 ) x 155 gram    + 10 %

           = 2387 gr

    Keterangan : Kepala belum di H III ( MD – 13 )

                         Kepala di H III ( MD – 12 )

                         Kepala lewat H III ( MD – 11 )

                         Bila ketuban sudah pecah ditambah 10 %

2. Auskultasi

DJJ (+)       : Punctum maximum : 2 jari dibawah pusat perut ibu

                    Frekuensi                   : 135 x / menit, teratur

·        Pemeriksaan dalam : atas indikasi sudah inpartu atau belum

- Dinding vagina                  : Tidak ada rektokel, sistokel dan benjolan

- Portio                              : Arah               : sejajar jalan lahit

                                            Konsistensi     : lunak

                                            Pendataran     : 20 %

                                            Pembukaan    : 2 cm

                                            Ketuban         : merembes

                                            Presentasi       : kepala

                                            Penunjuk        : belum teraba

                                            Posisi             : belum teraba

                                            Molase           : tidak ada

                                            Penurunan      : H II

·        Pemeriksaan Laboratoruim

Darah         : Urin                            : Protein            : + 1

                                                        Glukosa          : -

                    Darah                         : Hb                  : 8,1 gr %

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa Ibu                : Ny. S Usia 33 tahun G₃P₂A₀ hamil 38 minggu 6 hari inpartu kala I fase aktif dengan PER

Diagnosa    Janin           : Tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

Masalah                       : masalah potensial preeklampsi berat dan perdarahan

                                    : ibu cemas karena TD  nya tinggi

IV.  PLANNING (P)

1.      Pantau kemajuan persalinan dengan partograf ( menilai DJJ, his, nadi setiap 30 menit, nilai keadaan air ketuban, molase, pembukaan serviks, penurunan kepala, tekanan darah, sehu tubuh ibu tiap 4 jam ).

Keadaan umum, TTV dan kemajuan persalinan ibu terpantau dengan baik.

2.      Memberikan  inform choice pada ibu dan keluarga tentang tindakan-tindakan yang akan diambil dan meminta keluarga menandatangani lembar inform consent

Suami ibu telah menandatangani lembar  inform consent

3.      Menganjurkan Ibu untuk tirah baring sehingga memperbaiki perfusi darah plasenta, ginjal, jantung, otak, serta hati dan menghilangkan keadaan iskemia.

Ibu berjanji akan melakukan tirah baring

4.      Berkolaborasi dengan dokter memberikan sedatif setelah pemberian obat ini pantau TTV serta pengeluaran urin secara ketat.

Sedatif  telah diberikan

5.      Pasang infus RL dengan ukuran jarum 16-18 untuk membantu asupan tenaga pada ibu dan senagai antisipasi jika diperlukan transfusi darah.

Infus terpasang dengan kecepata 20 tetes/menit

6.      Menganjurkan keluarga untuk mencari donor darah jika sebagai antisipasi jika nanti dibutuhkan.

Keluarga mengerti akan penjelasan yang diberikan

7.      Beri dukungan pada ibu bahwa ia dan dirinya akan baik-baik saja dan hadirkan orang terdekat untuk mendampingi ibu saat persalinan yaitu meminta suami ibu untuk masuk dan mendampingi ibu.

Ibu merasa tenang dan nyaman menghadapi proses persalinannya.

8.      Tempatkan ibu di tempat yang bersih dan aman serta jaga privasi ibu.

Ibu ditempatkan diruang VK yang bersih dan rapi serta sangat menjaga privasi ibu. Ibu merasa nyaman dan privasi ibu terjaga.

9.      Beri ibu makan dan minuman yang manis seperti teh manis agar ibu tidak dehidrasi dan ibu ada tenaga untuk mengejan.

Ibu telah diberi makanan dan minuman yang manis dan ibu tidak dehidrasi.

10.  Anjurkan ibu untuk miring kekiri.

Ibu telah mengikuti anjuran yang diberikan untuk miring ke kiri, setelah miring ke kiri penurunan kepala menjadi lebih cepat dan asupan O₂ dari ibu ke janin menjadi lancar.

11.  Memantau kemajuan persalinan dan dicatat pada kertas khusus

·  Tekanan darah setiap 4 jam

·  Nadi setiap 30 menit

·  Suhu setiap 1 jam

·  DJJ setiap 30 menit

·  Periksa dalam setiap 4 jam

·  Ketuban dan molase tiap 4 jam

·  Volume urine dan protein tiap 1 jam

·  His tiap 30 menit

KALA I FASE AKTIF (PUKUL 14.45 WIB – 18.00 WIB)

I.             SUBJEKTIF (S)

·        Ibu mengatakan mules yang dirasakan menjadi lebih sering.

II.          OBJEKTIF (O)

1.      Keadaan Umum        : Baik

2.      Kesadaran                 : Compos mentis

3.      Keadaan Emosional   : Stabil

4.      TTV              : TD     : 130/90 mmHg                        R : 22 x/menit

   N      : 84      x/menit             T : 36,5 ^oC

5.      Pemeriksaan Dalam (Pukul 14.45 WIB)

·        Dinding vagina     : tidak ada rekstokel dan sistokel

·        Portio                  : tipis lunak, searah jalan lahir

·        Pendataran          : 60 %

·        Pembukaan         : 6 cm

·        Ketuban              : (-) negatif

·        Presentasi            : kepala

·        Penunjuk : UUK

·        Posisi                  : UUK depan

·        Penurunan           : Hodge III

·        Molase                : Tidak ada

1.      Auskultasi

·        DJJ                     : (+) frekuensi 140 x/menit, teratur.

·        Punctum max       : di 3 jari bawah pusat sebelah kiri perut ibu

2.      Observasi His

·        His                      : adekuat

·        Frekuensi            : 4 x dalam 10 menit

·        Lamanya             : 30 – 40 detik

II.          ASSESSMENT (A)

Diagnosa Ibu       : Ny S, 33 th, G3 P2 A0, hamil 38 minggu 6 hari, inpartu kala I fase aktif.

Diagnosa Janin     : Janin tunggal, hidup, intrauterin dengan presentasi kepala.

Masalah              : Tidak ada

III.       PLANNING (P)

1.      Menganjurkan kepada ibu untuk berdoa kepada Tuhan agar dilancarkan proses persalinannya dan agar batin ibu menjadi tenang

Ibu menjadi lebih tenang dalam menghadapi persalinan.

2.      Memberi ibu minum untuk mencegah terjadinya dehidrasi ketika tidak ada his

Ibu telah minum dibantu oleh suaminya.

3.      Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar pada waktu his datang dengan cara buka mata, gigi ketemu gigi, kepala diangkat, mengejannya diperut bukan dileher, mengejan seperti BAB.

Ibu mengerti cara mengedan yang baik dan benar

4.      Menyiapkan alat-alat pertolongan persalinan meliputi partus set, heacting set, medikamentosa, peralatan ibu, peralatan bayi, peralatan resusitasi, cairan infus dan peralatan lainnya untuk pertolongan persalinan.

Alat-alat pertolongan persalinan sudah disiapkan.

5.      Melakukan pemantauan kemajuan persalinan dengan partograf.

Kemajuan persalinan terpantau

KALA II ( 18.00 –  18.30  WIB )

I.   SUBJEKTIF (S)

·        Ibu mengatakan rasa mulas dan nyeri pinggang yang menjalar ke perut bagian bawah yang semakin sering.

·        Ibu merasakan ingin BAB dan terasa ingin mengedan

II.  OBJEKTIF (O)

1.      Keadaan umum      : Baik

2.      Kesadaran              : Composmentis

3.      Tanda-tanda vital    : TD     : 130 / 90 mmHg          R          : 25 x / menit

  N       : 86 x / menit                 S          : 36,5 ⁰C

4.      His (+), frekuensi 4x dalam 10 menit lamanya > 40 detik

5.      DJJ (+), punctum maximum 3 jari dibawah pusat perut ibu

Frekuensi 135 x / menit, teratur

6.      Kandung kemih kosong

7.      Periksa dalam

Atas indikasi           : Untuk menilai kemajuan persalinan

·  Dinding vagina     : Tidak ada sistokel, rektokel maupun tumor vagina

·  Portio                  : Tidak teraba lagi

  Pendataran     : 100 %

  Pembukaan    : 10 cm

·  Ketuban              : negatif

·  Presentasi            : Kepala

·  Penunjuk : Ubun-ubun kecil

·  Posisi                  : Ubun-ubun kecil depan

·  Penurunan           : Hodge IV

·  Molase                : Tidak ada

·  Presentasi ganda  : Tidak ada

III.   ASSESMENT (A)

Diagnosa Ibu                : Ny. 21 tahun G₃P₂A₀ 38 minggu 6 har inpartu kala II

Janin                             : Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

Masalah                       : Tidak ada

IV.  PLANNING (P)

1.      Beri motivasi / semangat pada ibu

Ibu menjadi semangat dan berkurang kecemasannya dalam menghadapi persalinan setelah diberi motivasi.

2.      Beri kesempatan ibu untuk memilih posisi yang ia inginkan, sesekali miring kekiri.

Ibu telah memilih posisi yang nyaman baginya yaitu miring kekiri

3.      Beri minum yang cukup saat tidak ada his

Ibu telah diberi minum air putih ± 100 ml, ibu tidak mengalami dehidrasi

4.      Pimpin persalinan sesuai dengan prosedure ekstraksi porcef dengan cara :

1. pakai sarung tangan
2. Lakukan antisepti pada vagina bagian luar dan suntikan lidokain
3. Lakukan kateterisasi kandung kemih
4. Ambil Cunam dan orientasikan pada bagian luar jalan lahir ibu
5. Lepaskan kunci cunam dan beri pelicin
6. Atur kembali posisi ibu
7. Pegang cunam
8. Masukan jari tangan kanan dalam vagina, menelusuri dinding lateral kiri hingga mencapai sisi lateral kanan bawah janin
9. Dekatkan cunam pada posisi sejajar dngan paha kiri ibu, kemudian masukan ujung cunam ke vagina menelususri jari-jari tangan
10. Setelah cunam terpasang geser daun cunam keatas, minata assisten untuk memegang cunam
11. Pegang cunam kiri  seperti memegang gagang pensil. Masukan seprti memasukan cunam kanan
12. Pegang cunam kanan, angkatgagang cunam kanan dan turunkan agagng cunam kiri dan silangkan cunam
13. Rapatkan kemabali gagang cunam
14. Lakukan traksi percobaan
15. Lakukan episiotomi
16. Lakukan traksi Definitife
17. Stelah kepala lahir lakukan pertolongan persalinan seperti persalinan normal

-   Letakkan alas bokong saat diameter kepala 5-6 cm tampak divulva.

-   Menolong melahirkan kepala dengan cara :

a.       Memeriksa lilitan tali pusat ( tidak ada lilitan )

-   Melahirkan bayi dananggota badan seluruhnya dengan cara :

a.       Meletakkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher.

b.      Lakukan penarikan curam ke bawah untuk melahirkan bahu depan

c.       Satu tangan menelusuri bahu dan satu tangan lainnya ke punggung bayi untuk melahirkan tubuh bayi seluruhnya

d.      Bayi diletakkan diatas perut ibu lalu dikeringkan dari kepala sampai seluruh tubuh dengan kain / handuk yang kering dan bersih.

e.       Lakukan pemotongan tali pusat dengan cara :

-         Klem tali pusat 3-4 cm didepan perut bayi

-         Urut tali pusat ke arah plasenta kemudian letakkan klem tali pusat 2 cm darinklem plasenta.

-         Lakukan pemotongan tali pusat diantara dua klem dengan cara melindungi perut bayi dari gunting tali pusat.

5.      Mengganti handuk yang basah dan menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka dan membedong tubuh bayi.

-         Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk yang diletakkan diperut ibu dari air ketuban dan lendir.

-         Menunjukkan kepada ibu bayinya supaya ibu dapat mengenali bayi dan merasa puas.

-         Keringkan bayi dan kemudian tubuh bayi dibedong.

6.      Anjurkan ibu untuk segera memberikan ASI pada bayinya.

Ibu mengikuti anjuran yang diberikan, bayinya telah disusui dalam waktu ± 30 menit setelah kelahiran.

KALA III (  18.30  –   18.45  WIB )

I.  SUBJEKTIF (S)

·        Ibu mengatakan senang tetapi lelah

·        Ibu mengatakan lega setelah bayinya dilahirkan

II.  OBJEKTIF (O)

1.      Keadaan umum                  : Baik

2.      Kesadaran                          : Composmentis

3.      Keadaan emosional            : Stabil

4.      Keadaan uterus

·  TFU                    : sepusat

·  Kontraksi            : baik

5.      Kandung kemih kosong

6.      Plasenta belum lahir

7.      Pukul      18.30  WIB, bayi lahir spontan, menangis megap-megap, jenis kelamin perempuan

ASSESMENT (A)

Diagnosa          : Ny. S 33 tahun P₃A₀ kala III Persalinan

Masalah           : Tidak ada

PLANNING (P)

1.      Mengganti handuk yang diletakkan di atas perut ibu dengan kain bersih

Kain telah terpasang

2.      Palpasi abdomen apakah ada bayi kedua dan beri injeksi oksitosin

Tidak ada bayi kedua, ibu diinjeksi oksitosin 10 unit IM ( 1 ampul ) di 1/3 paha kanan atas bagian luar.

3.      Awasi tanda-tanda pelepasan plasenta

·  Semburan darah tiba-tiba

·  Tali pusat yang memanjang

·  Perubahan tinggi fundus uteri

Terdapat tanda-tanda pelepasan plasenta

4.      Lakukan penegangan tali pusat terkendali, caranya antara lain :

·  Letakkan satu tangan kiri diatas supra simfsis ibu, pada saat ada kontraksi tangan kiri mendorong ke arah dorso kranial, sedangkan tangan kanan menegangkan tali pusat yang di klem ± 5-6 cm dari vulva.

·  Jaga tahanan tangan kanan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi

·  Selama ada kontraksi lakukan tarikan tali pusat terkendali ( keatas dan kebawah ) jangan memaksa bila ada tahanan.

·  Lakukan dengan tangan yang sama sampai plasenta nampak divulva, pegang plasenta dengan kedua tangan dan dipilin sesuai arah jarum jam sehingga plasenta dan selaput lahir seluruhnya.

Plasenta telah lahir ( Pukul   18.45  WIB ) lengkap dengan selaput dan kotiledonnya.

5.      Lakukan masase uterus sesudah plasenta lahir secara sirkuler selama 15 detik  kemudian diteruskan oleh ibu.

Kontraksi uterus jelek, pada uterus Ibu terasa lunak.

6.      Periksa kelengkapan plasenta dan pengukuran plasenta.

Plasenta lahir lengkap dengan selaput dan kotiledonnya, BP ± 400 gram, PJTP ± 45 cm, tebal 2 cm, diameter 18 cm,insersi sentralis

KALA IV ( Pukul   18.45   –  20.45 WIB   )

I.   SUBJEKTIF (S)

·        Ibu mengatakan sudah lega karena bayi dan plasentanya sudah lepas

·        Ibu mengatakan perutnya terasa tidak terasa mulas.

II.  OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum            : baik
2. Kesadaran                    : compos mentis
3. Keadaan emosional      : stabil
4. Tanda-tanda Vital         : TD     : 130 / 90 mmHg          R          : 25 x / menit

   N      : 86 x / menit                 S          : 36,4⁰C

5. Keadaan Uterus

·  TFU              : 2 Jari sepusat

·  Kontraksi uterus lemah

6. Kandung kemih kosong
7. Keadaan perineum        : utuh, tidak ada laserasi / ruptur
8. Perdarahan kala 3         : ± 550 cc

III.   ASSESMENT (A)

Diagnosa          : Ny.S 33 tahun P₃A₀ kala IV persalinan dengan atonia uteri

Masalah           : Tidak ada

IV.  PLANNING (P)

1.      Melakukan penanganan atonia uteri :

·        Bersihkan bekuan darah dan/atau selaput ketuban dari vagina dan lubang serviks

·        Pastikan bahwa kandung kemih kosong, jika penuh maka lakukan kateterisasi

·        Ganti sarung tangan dengan menggunakan gloves dan lakukan kompresi bimanual internal selama 5 menit yaitu tangan kanan dilitakkan pada forniks anterior, tekan dinding anterior ke arah tangan luar yang menahan dan mendorong dinding posterior uterus ke arah depan sehingga uterus ditekan dari arah depan ke belakang

Uterus belum berkontraksi

·        Ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksternal yaitu tangan kanan diletakkan pada dinding abdomen diatas simfisis pubis dan tangan kiri pada dinding belakang korpus uteri sejajar dengan dinding depan korpus uteri dan saling dekatkan kedua tangan tersebut

·        Keluarkan tangan kanan penolong dari uterus

·        Berikan 400 misoprostol mg perrektal

·        Pasang infus RL dengan jarum diameter besar 16-18 yang berisi 20 unit oksitosin dengan tetesan cepat.

·        Ulangi kompresi bimanual internal

Uterus berkontraksi

2.      Memasase uterus dan mengajarkan pada keluarga untuk menilai kontraksi dan menilai jumlah perdarahan dengan cara :

·  Memasase perut ibu dengan cara sirkuler dan lembut searah jarum jam

·  Memberitahukan kepada ibu dan keluarga bahwa kontraksi yang baik yaitu keras dan membulat.

Keluarga mengatakan sudah bisa menilai kontraksi dan menilai jumlah perdarahan sendiri.

3.      Berikan makanan dan minuman pada ibu

Ibu diberi roti dan air putih.

4.      Observasi TTV,kontraksi, perdarahan, kandung kemih pada :

·  2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan

·  Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan

·  Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan

·  Suhu setiap 1 jam sekali

Kontraksi uterus ibu selalu terpantau sehingga mencegah terjadinya perdarahan postpartum.

5.      Bersihkan badan dan vulva ibu dan ganti pakaian ibu dengan pakaian kering dan bersih serta gunakan underpack untuk memantau perdarahan ibu.

Badan dan vulva ibu sudah dibersihkan, sudah diganti dengan pakaian yang bersih dan kering dan underpack sudah terpasang. Ibu merasa nyaman dengan keadaan ini.

6.      Bersihkan tubuh ibu dari keringat, darah dan cairan ketuban dengan air desinfektan tingkat tinggi serta ganti pakaian ibu dengan yang bersih dan kering.

Setelah dibersihkan dari keringat, darah dan cairan ketuban ibu menjadi lebih nyaman.

7.      Anjurkan ibu menyusui walaupun ASI belum keluar dan beri penjelasan tentang manfaat menyusui. Manfaat ASI antara lain :

·  Dengan memberikan ASI eksklusif selain sangat berguna untuk kesehatan bayi dan juga merangsang kontraksi uterus bagi ibu.

·  Aspek psikologis bayi terpenuhi ( Bounding Attachment )

8.      Pindahkan ibu ke ruang perawatan selama 2 jam postpartum

Ibu dapat beristirahat di ruang perawatan, ibu dapat beristirahat dengan baik dan dapat berkumpul dengan keluarganya.

Observasi kala IV

Jam Ke	Waktu	TD	Nadi	Suhu	TFU	Kontraksi	Kandung kemih	Perdarahan
1.	19.00	130/90	85	36,7	2 jari ¯ pusat	Baik	Kosong	250 cc
	19.15	130/90	84		2 jari ¯ pusat	Baik	Kosong	150 cc
	19.30	130/90	85		2 jari ¯ pusat	Baik	Kosong	75 cc
	19.45	130/90	82		2 jari ¯ pusat	Baik	Kosong	25 cc
2.	20.15	130/90	85	36,7	2 jari ¯ pusat	Baik	Kosong	25 cc
	20.45	130/90	85		2 jari ¯ pusat	Baik	Kosong	25 cc