I.PENGKAJIAN
A.SUBJEKTIF
1. Identitas
Identitas anak Nama lengkap : Fadil Muhammad
Nama panggilan : Fadil
TTL : 16 Mei 2009
Jenis Kelamin : laki-laki
Identitas orang tua | Nama : Usia : Pekerjaan : Agama : Suku/bangsa : Alamat : | Istri Ny.M 27 th Ibu rumah tangga Islam Jawa/Indonesia Jl.Rawan Selapan no.12 Lam-Sel | Suami Tn.S 29 th Wiraswasta Islam Jawa/Indonesia |
2. Data anak dalam keluarga
| no | Nama | usia | jk | agama | hubungan | Pendidikan |
| 1 | Fadil muhammad | 13 bln | Laki-laki | islam | Anak kandung | - |
3. Alasan mencari pelayanan kesehatan
Imunisasi Memantau pertumbuhan dan perkembangan balita4. Riwayat Kesehatan
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit serius| No | Jenis imunisasi | dasar | Ulangan |
| 1 2 3 4 5 6 7 | BCG DPT Polio DT TT Campak Hepatitis B | 1 x 3 x 3 x - - 1 x 3 x | |
Riwayat kesehatan sekarang
Anak lahir spontan,langsung menangis,BB = 2600 kg,PB = 49 cm,anus(+),dan tidak ada kelainan.Keadaan anak tersebut sekarang dalam keadaan sehat.Ibunya datang ke BPS Lia Maria hanya untuk menimbang dan memantau perkembangan anaknya.
Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit-penyakit yang ditularkan : tidak ada
5. Riwayat kesehatan anak
Masa dalam kandungan- pemeriksaan kehamilan
dilakukan : teratur
frekuensi : 8 x
tempat : bidan
Makanan waktu hamil - pola makanan dalam sehari : 3-4 kali
- jenis makanan : nasi,sayur,lauk dan buah
Obat-obatan yang diminum -ibu hanya minum obat-obatan yang diberikan oleh bidan
Penyakit yang pernah diderita -ibu hanya menderita batuk dan pilek
Masa melahirkan - tempat melahirkan : BPS Lia Maria
- yang menolong : bidan
- jenis persalinan : spontan
- usia kehamilan : aterm
Masa menyusui - pemberian Asi : ya
- pemberian Pasi :diberikan antara pemberian Pasi
- makanan tambahan :ya,diberikan makanan pendamping pada usia 4 bulan
6. Riwayat perkembangan
- dapat berdiri sendiri tanpa bantuan
- dapat berjalan dengan dituntun
- menirukan suara
- mengulang bunyi yang didengar
- belajar menyatakan satu atau dua kata
- mengerti perintah sederhana atau larangan
- memeperlihatkan minat yang besar dalam mengeksplorasi sekitarnya,ingin menyentuh apa saja dan benda-benda di sekitarnya
- berpartisipasi dalam permainan
7. Pola kegiatan sehari-hari
a. Nutrisi
- makanan : Asi dan nasi tim
- frekuensi : Asi ( on demand),nasi tim 3x sehari
- makanan tambahan : bubur susu
b. Eliminasi
- BAB
Frekuensi : 2x sehari
Konsisitensi : lunak
Warna : kuning
- BAK
Frekuensi :5-6 x sehari
Warna : jernih
c.kebutuhan istirahat dan tidur
- kebiasaan tidur
Cuci kaki sebelum tidur : ya
BAK sebelum tidur : tidak tentu
Menggunakan bantal : ya
Penerangan : ya
Sendiri/ditemani : ditemani
- tidur siang : ya
- tidur malam : pkl 20.00 WIB (8-10 jam sehari)
- keadaan sekarang : sehat
d. Kebersihan diri
- mandi : teratur, 2x sehari
- sikat gigi : belum dilakukan
- rambut : dicuci 1x sehari
- pakaian : diganti,bila basah atau kotor
- kuku : bersih,jika panjang dipotong
8. Aspek sosial
a. Interaksi : baik,mengerti perintah sederhana
b tingkah laku :aktif,berdiri sendiri tanpa dibantu,berjalan dengan dituntun,ingin menyentuh apa saja
c. Permainan : - giring-giring
- yang bisa dimasukkan dalam mulut
d. kedudukan dalam keluarga : anak ke 2
9. Aspek spiritual
Kepercayaan khusus : tidak ada
10. Pengawasan kesehatan
- posyandu : ya
- KMS : ada
- penimbangan : teratur
- dokter pribadi : tidak ada
- tempat kontrol kesehatan : bidan
C. RIWAYAT PERTUMBUHAN
1.
| No | Aspek antropometri | Waktu lahir | Sekarang |
| 1 2 3 4 5 | BB TB LD LILA LK | 2600 gram 49 cm Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji | 9000 gram 90 cm 37 cm 12 cm 37 cm |
2. Perkembangan/ kepandaian anak sekarang
- anak sudah dapat berjalan dan bermain dengan teman sebayanya
- anak sudah mulai tertarik dengan mainan untuk seumurnya
3. Pemeriksaan fisik
- keadaan umum : baik
- kesadaran : compos mentis
- TTV : TD : 120/80 mmHg R : 40 x/mnt
N : 96 x/mnt S : 37 ° C
- kulit kepala dan rambut :bersih
- muka : tidak ada oedema
- konjungtiva : merah muda
- sklera : an ikhteris
- hidung : simetris,tidak ada pengeluaran
- telinga : simetris,bersih,tidak ada kotoran
- mulut : tidakada sariawan
- lidah : bersih
- gigi : bersih
- leher : tidak ada pembesaran vena jugularis maupun kelenjar thyroid
- punggung : normal,tidak ada benjolan
- toraks :
- gerakan dada : simetris kanan dan kiri
- paru-paru : tidak ada wheezing atau ronchi
- jantung : irama,lup-dup
- abdomen :
- benjolan : tidak ada
- acites : tidak ada
- bising usus : tidak ada
- kulit : bersih,tidak ada bekas luka
- ekstremitas :
- pergerakan : aktif
- kecacatan : tidak ada
- oedema : tidak ada
- genetalia : normal bersih
- pemeriksaan penunjang : tidak dilakukan
II.IDENTIFIKASI MASALAH,DIAGNOSA,DAN KEBUTUHAN
Diagnosa : balita sehat usia 13 bulan
Dasar : lahir : 16 Mei 2009
JK : laki-laki
Riwayat perkembangan : - berdiri sendiri tanpa bantuan
- berjalan tanpa dituntun
- menirukan suara
- mengerti perintah
Imunisasi lengkap : - BCG 1x
- DPT 3x
- Polio 4x
- Campak 1x
- Hepatitis B 3x
BB : 9000 kg
LK : 37 cm
TB : 90 cm
III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. PERENCANAAN
1. Beri tahu ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional : dengan memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan maka ibu dapat mengetahui kemajuan pertumbuhan dan perkembangan anaknya sehingga tetap menjaga kesehatan anaknya.
2. Anjurkan ibu untuk selalu menjaga personal higiene anak dan kebersihan lingkungan
Rasional : dengan menjaga personal higiene anak dan kebersihan lingkungan maka anak akan terhindar dari kuman penyakit.
3. Anjurkan ibu untuk memaskkan anaknaya ke sekolah PAUD
Rasional : dengan memasukkan anak ke PAUD maka anak akan dapat lebih mudah berinteraksi dengan teman sebayanya.
4. Anjurkan ibu untuk datang pada bulan berikutnya untuk penimbangan ruitn
Rasional : dengan penimbangan tiap bulan maka berat badan anak akan terkontrol
5. Anjurkan ibu untuk mengajarkan toilet training kepada anak.
6. Rasional : dengan mengajarkan anak toilet training kepada anak maka anak akan terbiasa untuk buang air di toilet.
VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan.
BB : 9000 kg
TB : 90 cm
LILA : 12 cm
LB : 37 cm
LK : 37 cm
2. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal higiene,misalnya menggsnti baju/celana bila basah atau kotor,selalu mengjarkan untuk mencuci tangan sebelum makan,dll.
3. Menganjurkan ibu untuk memasukkan anaknya ke sekolah PAUD.
4. Menganjurkan ibu untuk datang pada bulan selanjutnya untk penimbangan rutin
5. Menganjurkan ibu untuk mengajarkan anak toilet training,yaitu selalu melatih anak untuk buang air di kamar mandi.
VII.EVALUASI
- Ibu sudah mengerti tentang kesehatan anaknya.
- Ibu berjanji akan selalu menjaga personal higiene anak dan kebersihan lingkungan.
- Ibu menyatakan akan memassukkan anaknya ke PAUD yang erdekat.
- Ibu berjanji akan datang pada bulan berikutnya.
- Ibu berjnji akan mengajarkan anaknya toilet training.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar