1. Identitas
Istri Suami
Nama : Ny. R Tn. J
Umur : 25 Tahun 27Tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMA
Pekerjaan : IRT Buruh
Alamat : Jl. Ikan kakap, Teluk Betung Selatan
2. Alasan kunjungan
Ibu ingin menjadi akseptor kb implant
3. Riwayat kesehatan Ibu
- Riwayat perkawinan
Menikah : 1 kali
Lama perkawinan : 1 tahun
Umur saat menikah : 23 tahun
- Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari, teratur
Lamanya (sebelum KB) : 6-7 hari
Dismenorea : Tidak ada
Banyaknya (sebelum KB) : 2-3 kali ganti pembalut per hari
Sifat darah : Normal
- Riwayat kehamilan , persalinan dan nifas yang lalu
No | Tahun Partus | Tempat Partus | Usia Hamil | Jenis Partus | Penolong | Penyulit | Anak | |||
JK | BB | PB | Ket | |||||||
1 | 2009 | RS | Aterm | SC | Dokter | KPD | P | 3000 | 48 | Hidup |
- Riwayat Penyakit yang pernah / sedang diderita
· Jantung : Tidak Pernah
· Tekanan Darah Tinggi : Tidak Pernah
· Hepar : Tidak Pernah
· Diabetes Mellitus : Tidak Pernah
· Anemia Berat : Tidak Pernah
· AIDS / HIV : Tidak Pernah
· TBC : Tidak Pernah
· Kanker/Tumor : Tidak pernah
· Asma : Tidak pernah
- Prilaku kesehatan
· Penggunaan alkohol : Tidak Pernah
· Obat-obatan / jamu : Tidak Pernah
· Merokok / makan sirih : Tidak Pernah
· Pencucian vagina : Tidak Pernah
4. Riwayat Keluarga Berencana
Baru/Lama : Baru
Sesudah bersalin : Ya
Alasan pemakaian KB : karena ibu ingin menjarangkan kehamilan
Pernah pakai alat KB : Belum pernah
Alat kontrasepsi yang digunakan sebelumnya : -
Keluhan selama pemakaian alat kontrasepsi : -
5. Riwayat Sosial
- Riwayat Spiritual
Ibu tidak mempunyai kepercaan tertentu terhadap hal-hal yang berhubungan dengan larangan untuk ber-KB.
- Susunan keluarga yang tinggal serumah
NO | Nama | Umur | Jenis Kelamin | Hubungan | Pekerjaan | Keterangan |
1. | Tn.M | 27 Th | Laki-laki | Suami | Buruh | Sehat |
6. Riwayat penyakit keluarga
Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan.
7. Diet / makanan
Pola makan sehari-hari : Teratur 3x sehari dalam porsi sedang
Jenis makanan : Nasi, tahu, tempe, sayur, telor, kadang-kadang daging
Air putih : 6-7 x / hari
8. Pola Eliminasi
BAK : 4-5x / hari
Warna : Kuning jernih
BAB : 1x/ hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning
10. Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur : Tidur malam 6-7 jam, kadang-kadang tidur siang kurang lebih1-2 jam
Seksualitas : 2x dalam seminggu,saat kelur haid lebih panjang dari biasanya, Ibu tidak melakukan hubungan seks dan menyatakan keadaan ini sangat mengganggu
Pekerjaan : Melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, mengurus rumah , mencuci dan lain-lain
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
· Keadaan Umum : Baik
· Kesadaran : composmentis
· Keadaan emosional : stabil
· TTV
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Suhu : 36 C
Nadi : 80 x/ menit
Pernapasan : 22 x / menit
Tinggi Badan : 158 cm
BB : 58 Kg
2. Pemeriksaan fisik
a.. Kepala
· Kulit kepala : Bersih, tidak ada ketombe
· Kekuatan : Akar rambut kuat, tidak mudah rontok
· Warna : Hitam
b. Muka : Tidak ada oedema
Mata : Conjungtiva : Merah muda (anemis)
Sklera : Putih (an ikterik)
Kelopak mata : Tidak ada oedema
Reaksi pupil : Ishokor
Hidung : Lubang : Ada
Polip : Tidak ada
Pengeluaran : Tidak ada
Mulut : Gusi : Tidak ada pembengkakan
Gigi : Tidak ada caries
Lidah : Bersih
c. Leher
· Kelenjar Tyroid : Tidak ada pembesaran
· Kelenjar Limfa : Tidak ada pembesaran
· Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembesaran
d. Dada
· Jantung : Normal (bunyi lup dup)
· Paru-paru : Normal (tidak ada wheezing atau ronchi)
· Payudara
Pembesaran : Ada
Putting susu : Menonjol
Hiperpigmentasi : Ada
Benjolan / Tumor : Tidak ada
Rasa nyeri : Tidak ada
Pengeluaran : ASI
e. Pungung dan Pinggang
· Posisi Tulang belakang : Normal
· Nyeri ketuk pinggang : Tidak ada
f. Abdomen
· Bekas luka operasi : Ada
· Pembesaran : Normal
· Konsistensi : Lunak
· Benjolan abnormal : Tidak ada
· Kandung kemih : Kosong
g. Anogenital
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam
h. Ekstremitas
· Oedema : Tidak ada
· Kekakuan otot dan sendi : Tidak ada
· Kemerahan : Tidak ada
· Varices : Tidak ada
· Reflek : (kiri+) kanan dan
ASSESMENT
Diagnosa Ibu : Ibu calon akseptor KB implant
Masalah : -
Kebutuhan : Memberikan konseling pada ibu tentang KB implant
PLANNING
1. Menjelaskan pada ibu mengenai pengertian KB implant
(Ibu mengerti tentang penjelasan yang di berikan)
2. Menjelaskan pada Ibu mengenai efek samping alat kontrasepsi implant diantaranya yaitu :
§ Gangguan pola haid, seperti siklus haid yang memendek atau memanjang, perdarahan yang banyak atau sedikit, perdarahan tidak teratur, atau perdarahan bercak(spotting) atau tidak haid sama sekali.
§ Berat badan yang bertambah
§ Sakit kepala
§ Perubahan pola haid
(ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan ibu tetap berkeinginan menjadi akseptor KB implant)
- Menyiapkan ibu dan menyiapkan alat untuk pemasangan KB implant
- Melakukan pemasangan KB implant sesuai standard an tetap memperhatikan pencegahan infeksi
(implant telah terpasang)
- Menganjurkan Ibu untuk datang kembali 1tahun yang akan datang, dan jika ada keluhan.
Ibu mengatakan akan datang kembali 1 tahun yang akan datang dan jika ibu ada keluhan.
- Memberikan konseling macam-macam alat KB yang lain, seperti IUD, Implant, Pil, Kondom, dll. Juga menjelaskan efek sampingnya
- IUD :Spotting, infeksi, rasa sakit dan perdarahan, juga tertanam dalam endometrium
- Implant :Spotting, amenorrea, perubahan pola haid, sakit kepala, dll
- Pil :Pusing, mual, BB bertambah, timbul jerawat, amenorrea, perdarahan bercak, gangguan penglihatan, payudara membesar dan terasa nyeri
- Suntik 1bulan :siklus haid yang pendek, perdarahan haid yang lama, BB bertambah sedikit
Ibu menggerti dengan penjelasan yang diberikan dan ibu menngatakan akan tetap menggunakan KB suntik 3 bulanan(Depo Progestin)
Tidak ada komentar:
Posting Komentar