ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI KESEHATAN REPRODUKSI TERHADAP Ny. K DENGAN KISTA OVARIUM

SUBJEKTIF

                        Istri                              Suami

Nama               : Ny. K                                                 Tn. M

Umur                : 34 tahun                                             34 tahun          

Suku                : Jawa / Indonesia                                 Jawa / Indonesia

Agama             : Islam                                                  Islam

Pendidikan       : SMP                                                  SMP

Pekerjaan         : IRT                                                    Tani

Alamat             : Jln Bumiratu RT2/RW3 Pagelaran

1. Keluhan Utama

Ibu datang Pukul 11.00 WIB ingin memeriksakan dirinya dan konsultasi hasil USG dan ibu mengatakan nyeri perut dibagian kiri.

2. Riwayat Kesehatan Ibu

§  Riwayat perkawinan

Kawin                          : 1 kali

Lama perkawinan         : 12 tahun

Umur saat menikah       : 22 tahun

           

§  Riwayat haid

Menarche                     : 14 tahun

Siklus                           : 28 hari

Lamanya                      : 5-6 hari

Banyaknya                   : 2-3 x ganti duk

Sifat darah                    : cair disertai gumpalan

Dismenorhea                : Tidak ada

§  Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu

Ibu mengatakan pernah melahirkan dua kali dan belum pernah keguguran

3. Riwayat Keluarga
• Penyakit yang sedang atau pernah diderita

Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit seperti Jantung, Hipertensi, Asma, TBC, DM dan penyakit lainnya.

• Keluarga yang tinggal serumah

No	Nama	Umur	Jenis kelamin	Hubungan	Keterangan
1. 2. 3.	Tn. Munir Faiz Eni	34tahun 10tahun 4tahun	Laki – laki Laki-laki Perempuan	Suami Anak Anak	Sehat Sehat Sehat

4. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu pernah menjadi akseptor KB pil

5. Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang

Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit seperti Jantung, Hipertensi, Asma, TBC, DM dan penyakit lainnya.

6. Perilaku Kesehatan

Ibu tidak pernah mengkonsumsi alkohol, jamu-jamuan dan obat-obatan

7. Diet / makanan

Pola Makan sehari-hari             : 3-4 kali sehari, porsi sesuai kebutuhan

Jenis makanan              : Nasi, sayur, lauk pauk dan air putih

8. Pola Eliminasi

BAK    : Frekuensi        : 5-7 kali sehari

             Warna             : kuning jernih

             Bau                 : khas

      BAB    : Frekuensi        : 1 kali sehari

                    Warna            : kuning

  Konsistensi     : lunak

 

OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum           : Baik 
2. Kesadaran                    : compos mentis
3. Keadaan Emosional      : cemas
4. Vital Sign                      : TD     : 110/70 mmHg            R : 23 x/menit

  N       : 80 x/menit                   S : 36,5^oC

5. BB       : 55 kg
6. TB       : 158 cm

2. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala

Kulit kepala      : Bersih

Rambut            : Tidak Rontok

2. Mata

Konjungtiva      : An anemis

Sklera              : An ikterik

Kelopak Mata : Tidak ada oedema

Pupil                 : Ishokor

3. Leher

Tidak ada pembesaran Thyroid, Lymfe, dan vena jungularis

4. Dada

Jantung             : Normal, bunyi lup dup

Paru – paru      : Tidak ada whezing dan ronkhi

Payudara          : Pembesaran    : Normal

                               Putting susu    : Menonjol

                               Simetris          : Ya

                               Benjolan         : Tidak ada

                               Rasa Nyeri     : Tidak ada

           

5. Abdomen

Bekas luka operasi                    : Tidak ada

Pembesaran                               : Tidak ada

Benjolan                                    : Tidak ada

Pembesaran lien dan liver           : Tidak ada

6. Anogenital

Tidak dilakukan 

           

7. Ekstremitas

Oedema                       : Tidak ada

Kemerahan                   : Tidak ada

                        Reflek Patella               : ( + ), positif kanan dan kiri

3. Pemeriksaan Penunjang 
1. Pemeriksaan Laboratorium

Tidak dilakukan

2. Pemeriksaan USG

Dilakukan pada tanggal

Hasilnya                                   : ( + ), Positif Kista Ovarium  

ASSESMENT

Diagnosa          : Ibu P₀A₀ Dengan Kista Ovarium

Dasar               : Ibu mengatakan nyeri perut disebelah kiri

                          Hasil USG ( + ), Positif Kista Ovarium

Masalah           : Ibu cemas, terlihat dari mimik wajahnya

Kebutuhan        :     - Penjelasan dan konseling mengenai kondisi ibu saat ini

- Memberikan penjelasan mengenai kista ovarium

PLANNING

1. Memantau keadaan ibu dan Tanda-Tanda Vital

TD       : 110/70 mmHg            R : 24 x/menit

N         : 80 x/menit                   S : 36,7^o C

2. Memberikan terapi sesuai dengan advice dokter

Terapi : Ketorolak untuk mengurangi rasa nyeri

             Alinamin untuk membantu peristaltik usus

             Traneksamat untuk mengurangi perdarahan

             Etigent untuk antibiotik

             Trijek untuk antibiotik

POST OPERASI HARI KE2

SUBJEKTIF

  Ibu mengatakan masih nyeri pada luka bekas operasi

  Ibu mengatakan sudah mulai duduk

OBJEKTIF

  Keadaan umum          : baik

  Kesadaran                  : compos mentis

  TTV                           : TD     : 110/80 mmHg            R : 23 x/menit

                                      N       : 81 x/menit                   S : 36,8^oC

  Bekas luka operasi sudah muali mengering dan terbalut kassa steril

  Infus RL terpasang

  Kateter terpasang

ASSESMENT

  Diagnosa        : Ibu post operasi kista ovarium hari ke-2

  Masalah         : Luka operasi masih sakit

  Kebutuhan      : Mobilisasi bertahap

PLANNING

1. Memantau Tanda-Tanda Vital ibu

    TD   : 110/80 mmHg            R : 23x/menit

    N     : 81 x/menit                   S : 36,8^oC

2. Memberika terapi atau obat-obatan sesuai dengan advice dokter

   Terapi           : Ketorolak untuk mengurangi rasa nyeri

                          Ceftriaxon sebagai antibiotik

3 Menganjurkan ibu memulai mobilisasi agar keadaan ibu menjadi lebih baik

   Ibu sudah mulai duduk, miring ke kiri dan ke kanan

POST OPERASI HARI KE 3

SUBJEKTIF

  Ibu mengatakan nyeri pada luka bekas operasi sudah mulai berkurang

  Ibu sudah  mulai berjalan

OBJEKTIF

  Keadaan umum          : baik

  Kesadaran                  : compos mentis

  TTV                           : TD     : 110/80 mmHg            R : 22 x/menit

                                      N       : 80 x/menit                   S : 36,9^o C

  Bekas luka operasi sudah mulai mengering

  Infus sudah dilepas

  Kateter sudah dilepas

ASSESMENT

Diagnosa          : Ibu Post partum hari ke-3

Masalah           : Tidak ada

Kebutuhan        : Tidak ada

PLANNING

1. Memantau Keadaan umum dan Tanda-Tanda Vital

            TD : 110/80mmHg                   R : 22 x/menit

            N   : 80 x/menit                         S : 37^oC

2. Menganjurkan kepada ibu untuk sering bergerak agar keadaannya lebih cepat   pulih

 Ibu sudah mulai berjalan-jalan

3. Memberikan terapi oral atas advice dokter

Terapi : Tablet Fe sebagai penambah darah

 Asam mefenamat untuk mengurangi rasa nyeri