ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI DENGAN CERVICITIS

I.       PENGKAJIAN

SUBJECTIVE

A. IDENTITAS                      ISTRI                                       SUAMI

Nama               :                       Ny. N                                      Tn. A

Umur                :                       30 Th                                       31 Th

Agama             :                       Islam                                        Islam

Suku/Bangsa    :                       Jawa                                        Jawa

Pendidikan       :                       SMU                                        SMA

Pekerjaan         :                       IRT                                          Swasta

Alamat             :                       Jln. Raden Saleh No. 9 B.Lampung

B. ANAMNESA

TANGGAL      : April  2008 jam 08.00

Oleh                 : Bidan Berlina

1. Alasan kunjungan

Ibu ingin periksa hamil.

Keluhan utama : Keputihan, berbau, gatal dan berwarna kehijauan.

2. Riwayat kehamilan saat ini

2.1  Riwayat menstruasi

- Menarche      : 13 Tahun

- Siklus : Teratur,28 Hari

- Dismenorrea  : Tidak

- Lamanya        :7 Hari

- Banyaknya     : 3-4 x ganti duk (hari 1-2)

- Sifat darah     : cair ada gumpalan

2.2   Keluhan –keluhan yang dirasakan:

Ibu mengatakan mengalami keputihan, berbau, gatal dan berwarna kehijauan.

2.3   Diet / Makanan

Pola makan 3X sehari : Nasi, lauk, sayur dan kadang buah

2.4  Pola Eliminasi

- BAK       : 1-3 X sehari,

warna jernih

Rasa nyeri saat BAK : Ya

- BAB        : 1x Sehari, Konsistensi lembek , kuning

2.5  Aktivitas sehari-hari

-         Pola istirahat & Tidur          : ± 8-9 Jam pada malam hari.

-         Sexualitas                           : Nyeripada saat Coitus (kadang-kadang)

-         Pekerjaan                           : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga  sendiri

2.6   Kontrasepsi yang pernah digunakan:

Ibu mengatakan KB suntik

3. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu:

no	Tgl. persalinan	Tempat persalin	Usia kehamil	Jenis persalin	Penolong	Penyulit	Anak			ket
							jenis	BB	PB
1.	Th. 2004

4.      Riwayat Kesehatan

4.1  Riwayat penyakit yang pernah / sedang diderita.

Ibu tidak pernah menderita penyakit berat,tetapi ibu klien menderita Hipertensidan sudah lama ibu tidak pernah melakukan pemeriksaan PMS.

4.2  Prilaku kesehatan

Ibu tidak pernah minum minuman keras atau konsumsi obat-obatan terlarang, tidak pernah merokok dan minum kopi, hanya minum teh sesekali.

5.      Riwayat social

5.1  Kehamilan ini memang direncanakan oleh ibu dan suami karena merupakan keinginan ibu dan suami untuk cepat punya anak setelah menikah dan keluarga mendukung.

5.2  Status perkawinan sah, ibu satu kali menikah selama ± 1 tahun

5.3  Susunan keluarga yang tinggal di rumah :

no	Jenis kelamin	Umur	Hubungan	Pendidikan	Pekerjaan	Ket
1.	Laki-laki	29	suami	SMA	Buruh Pabrik	Sehat

5.4   Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas

-         Ibu mengatakan kalau keluar rumah harus membawa gunting dan bungkel.

6.      Riwayat kesehatan keluarga

-         Ibu mengatakan bahwa dalamkeluarga ibu dan suami tidak terdapat riwayat keturunan kembar dan penyakit menular,hanya hipertensi yaitu ibu klien

C. PEMERIKSAAN UMUM

1. Keadaan Umum       : Baik

2. keadaan emosi          : stabil

3.Vital Sign                   :

- Tekanan darah 170/ 100 mm Hg

- Nadi : 80 X / Menit

- Resp. : 20 x / menit

- T⁰ : 36^{5 0} C

4. Kesadaran                : Composmentis

5. Tinggi Badan                        : 152 cm

6. Berat Badan                         : 55 Kg

D. PEMERIKSAAN KHUSUS KEBIDANAN

1. Pemeriksaan fisik /inspeksi

1.1  Muka                           : tidak terdapat Oedema, Konjungtiva merah sclera putih

1.2  Mulut/gigi                     : lidah bersih, terdapat karies pada gigi

1.3  Kelenjar thyroid            : tidak terdapat pembesaran

1.4  Vena jugularis   : tidak terdapat pembesaran

1.5  Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran

1.6  Dada                            : - Jantung : bunyi lup dup

  - Payu dara : normal, putting susu menonjol, simetris, tidak terdapat benjolan abnormal,tidak terdapat nyeri,hiperpigmentasi pada areola.

1.7  Abdomen                     :  tidak terdapat luka operasi,besar perut sesuai umur kehamilan, tidak terdapat pembesaran lien dan lever terdapat linea nigra dan striae albicans.

1.8  Punggung danpinggang :            Punggung posisi            : Lordosis

Pinggang nyeri : tidakada

1.9  Extrimitas                     : Oedema                                 : -

 Varicus                                    : -

             Kemerahan                              : -

 Kekakuan sendi danoto           : -

1.10                      Anogenital : tidak dilakukan pemeriksaan.

2. Palpasi

Abdomen : Ascites : tidak ada

                  Tumor  : tidak ada

Uterus : sesuai dengan usia kehamilan.

LEOPOLD I          : TFU 3 jari atas pusat

Pada bagian fundus teraba suatu bagian bulat lunak dan tidak melinting (bokong)

LEOPOLD II         : Pada perut ibu sebelah kanan teraba bagian – bagian kecil janin.  Pada perut ibu sebelah kiri teraba satu tahanan memanjang dan rata.

LEOPOLD III        : Pada bagian bawah abdomen ibu teraba suatu bagian bulat,keras   dan melenting serta mudah digerakan.

LEOPOLD IV :

-         TBJ (Niswender) TFU Mc Donald

-         (1,2 X TFU – 77) X 100 gr ± 150 gr

-         (1,2 X 26,7 – 77) X 100 gr ± 150 gr

-         Auscultasi : DJJ 142x /menit

Punctum maximum terdengar pada abdomen kiri bawah 2 cm dibawah pusat

-         Percusi :Reflex patella (+) kanan /kiri

3. Pemeriksaan Dalam : Tidak Dilakukan

II.  IDENTIFIKASI MASALAH,DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN

- Diagnosa Ibu : G1 P0 A0 HAMIL 28 Minggu dengan hipertensi

- Dasar                         :

• Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran
• HPHT : 5- 9 2007
• TP : 12- 6 -2008
• Hasil tes kehamilan: (+)
• TD : 170/ 100mm Hg
• Ibu mengeluh ± 1 minggu ini sering sakit kepala

- Masalah : rasa cemas terhadap penyakitdan kehamilannya

- Kebutuhan :

            - Penjelasan tentang keadaan kehamilan

            - Penjelasan tentang pengaruh penyakit terhadap ibu dan janin.

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-         Hipertensi Karena Kehamilan

IV.TINDAKAN SEGERA

-         Konsultasi dengan dokter specialiskebidanan

V. PERENCANAAN

1. Berikan penjelasan kepada ibu tentang keadaan kehamilanya dan kondisi kesehatan ibu.

R : dengan menjelaskan pada ibu tentang keadaan kehamilanya dan kondisi kesehatan ibu saat ini di harapkan ibu tiak begitu merasa cemas terhadap kehamilanya dan kesehatannya dan ibu dapat menjaga kehamilanya dankesehatan ibu sendiri

2. Anjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup serta makan teratur sesuai kebutuhan dan cukup vitamin.

R:  dengan istirahat yang cukup sertamakan teratur sesuai kebutuhan ibu hamil dan bergizi maka kesehatan ibu dan janin akan baik.

3. Anjurkan ibu untuk teratur melakukan ANC ±1 minggu sekali untukmemantau kesehatan ibu dan janin.

R: dengan melakukan ANC ±1 minggu sekali maka kesehatan ibu dan janin dapat dipantau dengan baik

4. Menganjurkan kepada ibu agar memeriksakan kehamilan ke dokter specialis kebidanan

R : dengan memeriksakan kehamilan ke dokter specialis kebidanan, maka kehamilan ibu dapat terpantau sehinggaapabila ada masalah atau komplikasi yang timbul saat hamil dapat segera diatasi dan dapat mengantisipasi panyakit yang mungkin timbulsaat hamil atau saat melahirkan.

II.                PELAKSANAAN

III.               Menjelaskan kepada ibu tentang kondisi keadaan ibu dan kandunganya

IV.              Menganjurkan kapada ibu untukistirahat yang cukup dan tertur,makan-makanan yang bergizi sesuai kebutuhan ibu hamil

V.                 Menganjurkan ibu melakukan anc secara teratur setiap mingguuntukmemantau TD, BB Protein urine, kesejahteraan janin dan kesehatan ibu

VI.              Menganjurkan  kepada ibu untuk konsultasi ke spesialis kebidanan jika ada keluhan

VII.           EVALUASI

1. Keadaan ibu baik.
2. Ibu mengerti dengan semua penjelasan yang diberikan.
3. Ibu akan tertaur periksa kehamilan yaitu setiap hari senin.