asuhan kebidanan komprehensif

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Institusi pendidikan Politeknik Kesehatan Tanjungkarang Jurusan Kebidanan bertujuan menghasilkan tenaga ahli madya kebidananan yang profesional dan berkualitas sesuai dengan fungsi dan kompetensi yang ada, beriman berperi rasa, berprilaku kreatif dinamis, memiliki integritas dan berkepribadian yang tinggi dan terbuka terhadap pembaharuan ilmu dan teknologi ( IPTEK ) serta tanggap terhadap seni dan berbagai masalah di masyarakat khususnya masalah kesehatan ibu dan anak.

Kegiatan ujian komprehensif adalah salah satu upaya untuk mewujudkan bidan yang berkualitas setelah melalui masa pendidikan, dimana sesuai dengan tuntutan kurikulum yang ada.

1.2  Tujuan

1.2.1        Tujuan umum

Setelah mengikuti ujian komprehensif mahasiswa diharapkan mampu mengimplementasikan seluruh pengetahuan dan memberikan asuhan kebidanan dalam lingkup komprehensif pada ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, ibu nifas, dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan dengan tept dan benar.

1.2.2        Tujuan khusus

Pada akhir ujian mahasiswa terampil dalam melaksanakan asuhan kebidanan pada :

·        Kehamilan

·        Persalinan

·        Nifas

·        Bayi baru lahir

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU HAMIL

 DENGAN ANEMIA SEDANG TERHADAP NY.R

DI RUANG DR KEBIDANAN TANJUNG KARANG TAHUN 2010

Anamnesa oleh : Margie Ayu Melia Novita

Hari / Tanggal               : Senin/ 28 Juni 2010

Pukul                            : 08.55 WIB

I.   SUBJEKTIF (S)

A. ANAMNESA

  Istri                                          Suami

Nama               : Ny. R                                     : Tn. H

Umur                : 28 tahun                                 : 30 tahun

Suku / Bangsa  : Jawa / Indonesia                     : Jawa / Indonesia

Agama             : Islam                                      : Islam

Pendidikan       : SD                                         : STM

Pekerjaan         : IRT                                        : Buruh

Alamat             : Jln. H.Komarudin gang Ismail,Rajabasa

                       

B. ALASAN KUNJUNGAN

Ibu datang pada tanggal 28 Juni 2010 ibu mengatakan akan memeriksakan kehamilannya

C. RIWAYAT KEHAMILAN INI

1. Riwayat Menstruasi

·  Menarche                  : 15 tahun

·  Siklus haid                 : 28 hari, teratur

·  Lama             : 5-6 hari

·  Banyaknya                : 2-3 kali ganti pembalut / hari

·  Sifat darah                 : cair disertai gumpalan

·  Dismenorhea : tidak

·  HPHT                       : 5 Oktober 2009

·  TP                             : 12 Juli 2010

·  Usia Kehamilan         : 38 minggu

2. Tanda-tanda Kehamilan

·  Amenorhea                : Ya

·  Mual dan muntah       : Ya

·  PP tes                       : Ya, bulan November dan hasilnya (+)

3. Gerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 20 minggu dan pada 10 menit terakhir sebanyak 4-5 kali

4. Keluhan yang dirasakan saat hamil ini

·  Mual dan muntah                      : tidak ada

·  Gangguan penglihatan               : tidak ada

·  Sakit kepala                             : tidak ada

·  Sering BAK                             : ya

·  Nyeri saat BAK                       : tidak ada

·  Pengeluaran Pervaginam           : tidak ada

5. Diet / Pola makan

·  Pola makan sehari-hari           : 2 – 3 x sehari

·  Jenis makanan sehari-hari       : Nasi, sayur, lauk-pauk terkadang buah- buahan serta susu.

·  Perubahan selama hamil         : Kuantitas makan meningkat 3-4 kali dan Ibu mengkonsumsi susu selama kehamilan

      6. Pola Eliminasi

            Sebelum hamil

·  BAK : Frekuensi       : 4-5 kali / hari

   Warna           : kuning jernih

·  BAB : Frekuensi        : 1 kali sehari

                           Warna           : kuning

                           Konsistensi    : lembek

            Saat hamil

·  BAK : Frekuensi       : 6-7 kali / hari

               Warna           : kuning jernih

·  BAB : Frekuensi        : 1 kali sehari

            Warna           : kuning

            Konsistensi    : lembek

      7. Aktifitas sehari-hari

·  Pola istirahat dan tidur            : tidur siang ± 1 jam, tidur malam ± 7-8 jam

·  Seksualitas                            : tidak ada keluhan dalam seksualitas selama kehamilan ini, namun intensitas berkurang

·  Pekerjaan                              : ibu melakukan pekerjaan rumah tangga

                                                  biasa seperti mencuci, menyapu, memasak.

8. Status Imunisasi

·  TT₁ : Maret 2010

·  TT₂ : April 2010

9. Kontrasepsi yang pernah digunakan : KB Suntik 3 bulan

     

D. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN NIFAS YANG LALU

No	Thn Prts	Tmpt Prts	Usia Khmln	Jns Prts	Penlong	Penylit	JK	BB	PB	Ket
1 2	2003 Hamil ini	Bidan	Aterm	Spontan	Bidan	Tdk Ada	L	2800 gr	48 cm	Sehat

E. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita

·  Jantung                                  : tidak ada

·  Hipertensi                              : tidak ada

·  Diabetes Melitus                    : tidak ada

·  Asma                                    : tidak ada

·  Hepar                                    : tidak ada

·  Anemia berat             : tidak ada

·  PMS dan HIV / AIDS           : tidak ada

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

·  Jantung                                  : tidak ada

·  Hipertensi                              : tidak ada

·  Diabetes Melitus                    : tidak ada

·  Asma                                    : tidak ada

·  Hepar                                    : tidak ada

3. Perilaku kesehatan

·  Penggunaan alkohol / obat-obatan sejenisnya: tidak pernah

·  Pengkonsumsian jamu                                    : tidak pernah

·  Merokok                                                       : tidak pernah

·  Pencucian vagina                                           : tidak pernah

F. RIWAYAT SOSIAL

 1. Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Ya.

2. Status perkawinan    : Sah, jumlah 1x, lamanya 8 tahun

3. Susunan keluarga yang tinggal serumah

No	Nama	JK	Umur	Hubungan	Pendidikan	Pekerjaan	Keterangan
1.	Tn. H	L	30 th	Suami	STM	Buruh	Sehat
2.	An. A	L	7  th	Anak	Sekolah	-	Sehat

4. Kepercayaan dalam keluarga : Tidak ada

II. OBJEKTIF (O)

A. PEMERIKSAAN UMUM

1.   Keadaan umum            : Baik

2.      Kesadaran                    : Composmentis

3.      Keadaan emosional      : Stabil

4.      Tanda-tanda vital          : TD     : 110 / 70 mmHg          R          : 20 x / menit

                                            N       : 78 x / menit                 S          : 36,5 ⁰C

5.      BB Sekarang                : 46 kg

BB Sebelum hamil        : 37 kg

TB                               : 151 cm

6.      LILA                            : 24 cm

B.     PEMERIKSAAN FISIK

·  Kepala                      : Kulit kepala    : Bersih, tidak ada ketombe

                        : Rambut           : Berwarna hitam dan tidak rontok

·  Muka                        : Oedema         : tidak ada

                        : Cloasma gravidarum   : tidak ada

·  Mata                         : Konjungtiva : pucat ( anemis)

                           Sklera           : putih (anikterik)             

·  Hidung                      : Pengeluaran    : Tidak ada

·  Telinga                      : Pengeluaran    : Tidak ada

·  Mulut                        : Lidah                : bersih

                                  Gigi dan geraham           : bersih, lengkap, tidak ada

                                                                         caries

·  Leher                        : Kelenjar thyroid                   : tidak ada pembesaran

                          Kelenjar getah bening        : tidak ada pembesaran

                          Bendungan vena jungularis: tidak ada pembesaran

·  Dada

Jantung                      : Normal, bunyi lup-dup

Paru-paru                  : Normal, tidak ada whezing dan ronchi

Payudara                   : Pembesaran                : Ada

                                 : Hiperpigmentasi          : Ada,pada puting dan areola

                                 : Putting susu                 : Kurang menonjol

                                 : Pengeluaran                : Ada, colostrum

                                 : Benjolan                     : Tidak ada

                                 : Rasa nyeri                   : Tidak ada

·  Punggung dan pinggang          : Posisi punggung          : Lordosis

                                             : Nyeri ketuk                : Tidak ada

·  Abdomen                              : Bekas luka operasi      : Tidak ada

                        : Pembesaran                : Normal, sesuai usia

                                                              Kehamilan

                        : Tumor                        : Tidak ada

                        : Acites             : Tidak ada

                        : Linea                          : Nigra

                        : Striae                          : tidak ada

·  Ekstremitas

Atas                                      : Oedema         : Tidak ada

: Kuku              : Bersih, merah muda

Bawah                                   : Oedema         : Tidak ada

: Kuku              : Bersih, merah muda

: Varices           : Tidak ada

·  Anogenital

Tidak dilakukan namun Ibu mengatakan tidak terdapat benjolan maupun pengeluaran seperti keputihan

·  Refleks patella                       : (+), kanan dan kiri

C.  PEMERIKSAAN KHUSUS KEBIDANAN

1.Palpasi

                  Leopold I      : Pada fundus teraba satu bagian yang lunak, kurang  bundar, dan tidak melenting yaitu bokong bayi.

                                       TFU 4 jari dibawah – PX

Leopold II    : Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian yang besar,

                                        rata memanjang dari atas ke bawah yaitu punggung janin

  : Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil

                                        janin .

                  Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian yang

                                       keras, bulat dan melenting.

                  Leopold IV : Divergen

                  TFU ( Mc Donald ) : 30 cm

                  TBJ ( Niswander)     : 1,2 (TFU – 7,7) x 100 gr ± 150 gr

                                                  : 1,2 ( 30 – 7,7)   x 100 gr ±  150 gr

                                                  : 2526 gr – 2826 gr      

2.Auskultasi

Punctum maximum        : 2 jari dibawah pusat perut ibu sebelah kiri

DJJ                              : Frekuensi :140 x / menit, teratur.

D. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah         : Urin                : Protein            : (-)

                                          : Glukosa          : (-)

                    Hb                 :  7,8 gr %

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa Ibu                :  Ibu G₂P₁A₀ hamil 38 minggu dengan anemia sedang

                                    : Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

Masalah                       : -

Kebutuhan                    : Penjelasan tentang kebutuhan nutrisi

IV. PLANNING (P)

1.      Memberikan penjelasan kepada ibu tentang kondisi kehamilannya bahwa keadaan ibu baik dan kondisi janinpun dalam keadaan sehat namun ibu mengalami anemia

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan, ibu mengetahui tentang keadaan dirinya dan janin yang dikandungnya.

2.      Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi menu makanan seimbang terutama makanan yang lebih banyak mengandung zat besi dan asam folat seperti daging, telur, ikan, sayuran hijau, kacang-kacangan, tempe, hati ayam, dll dengan kebutuhan 2500 kalori/hari. Contoh takaran menu perporsi adalah :

Nasi                       : 1 porsi  (200 gr)

Lauk : Ikan : 1 potong (75 gr)

           Tahu            : 2 potong (100 gr)

Sayur : Bening bayam dan kacang panjang : 1 mangkuk (150 gr)

Buah : 1 potong pepaya (50 gr)

Susu : 1 gelas (200 gr)

dan jika merebus sayur jangan terlalu matang agar vitamin dan mineral yang terkandung di dalamnya tidak terlalu banyak yang terlarut serta minum minimal 8 gelas perhari.

Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan

3.      Memberikan ibu tablet Fe 2 x 60 mg dan menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi bersamaan dengan vitamin C (2x 100 mg) ataupun air jeruk agar penyerapan Fe lebih optimal

Ibu  berjanji akan rutin meminumnya.

4.      Mengajarkan kepada ibu tentang perawatan payudara, dan perasat Hofman pada puting yang tenggelam.

Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan akan melakukan perawatan tiap pagi dan sore

5.      Memberikan penjelasan pada Ibu bahwa seringnya Ibu keinginan Ibu untuk BAK  menganjurkan Ibu untuk tidak mengurangi minum serta menganjurkan Ibu menjaga kebersihan terutama pada daerah vaginanya agar tidak lembab.

Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan

6.      Memberi tahu Ibu tentang tanda bahaya kehamilan trimester tiga yaitu perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur, bengkak di wajah serta seluruh tubuh, gerakan janin tidak terasa ataupun hal-hal lain yang mencemaskan ibu serta menganjurkan Ibu untuk segera mengunjungi tenaga kesehatan terdekat terkait jika terdapat tanda-tanda tersebut.

Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan

7.      Menjelaskan pada ibu tentang bahaya anemia pada ibu hamil, bersalin, dan nifas. Pada saat kehamilan ibu dapat mengalami keguguran, dan pertumbuhan janin menjadi terhambat serta dapat mengakibatkan bayi lahir prematur.Bahaya anemia pada persalinan ialah kontraksi rahim yang buruk, proses persalinan lama, perdarahan, bayi lahir dengan berat badan rendah, serta pada nifas dapat terjadi perdarahan setelah melahirkan dan infeksi setelah melahirkan.

Ibu mengerti penjelasan yang diberikan.

8.      Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu keluar lendir campur darah, sakit yang menjalar dari pinggang hingga ke perut bagian bawah dan tidak berkurang jika dibawa beraktifitas serta intensitasnya semakin sering sera keluar air-air. Jika terdapat tanda-tanda persalinan seperti diatas, ibu dianjurkan untuk segera menuju ke tempat pertolongan persalinan.

Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan tentang tanda-tanda persalinan.

9.      Merencanakan mengenai persalinan baik tempat persalinan, penolong persalinan, perlengkapan yang diperlukan maupun pendamping persalinan serta persiapan mengenai rujukan yaitu uang, kendaraan, donor, maupun tempat rujukan.

Ibu akan membicarakan hal ini terlebih dahulu bersama dengan suaminya

10.  Beritahu ibu agar rutin memeriksakan kehamilannya 1 minggu sekali untuk memantau perkembangan kehamilannya.

Ibu telah mengerti dengan penjelasan yang diberikan, ibu akan rutin memeriksakan kehamilannya.

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA IBU BERSALIN DENGAN ANEMIA SEDANG TERHADAP NY. R DI  RUANG DR POLTEKKES TANJUNG KARANG TAHUN 2010

Anamnesa oleh : Margie Ayu Melia Novita

Hari/Tanggal                 : Sabtu, 10 Juli 2010

Pukul                            : 06.00 WIB

KALA I FASE AKTIF (  06.00 – 08.10 WIB )

I.   SUBJEKTIF (S)

Ibu mengatakan hamil cukup bulan dan merasakan gerakan janin

Ibu mengatakan perutnya terasa kencang- kencang dan mulas setiap 10 menit sejak pukul 03.00 WIB

II.  OBJEKTIF (O)

A.   PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum                  : Baik

Kesadaran                          : Composmentis

Keadaan emosional            : Stabil

Tanda-tanda vital                : TD     : 110 / 70 mmHg          R          : 18 x / menit

                                            N       : 78 x / menit                 S          : 36,5 ⁰C

B.  PEMERIKSAAN FISIK

·        Inspeksi

a. Kepala   : Rambut           : warna hitam, tidak rontok

                    Kulit kepala    : bersih

b. Muka     : Mata : Kelopak mata  : tidak oedema

                               Konjungtiva     : pucat ( anemis )

                               Sklera             : putih ( an-ikterik )

c. Mulut dan gigi     : Lidah                          : bersih

                                Gigi dan geraham        : tidak ada caries gigi

d. Leher     : Pembengkakan kelenjar tiroid             : tidak ada

                    Pembengkakan kelenjar getah bening  : tidak ada

                    Pembendungan vena jungularis                        : tidak ada

e. Dada      : Jantung           : Normal, bunyi lup-dup

                    Paru-paru       : Ada, sesuai usia kehamilan

                    Payudara        : Putting susu     : kurang menonjol

                                            Benjolan         : tidak ada

                                            Pengeluaran    : ada, kolostrum

                                            Rasa nyeri      : tidak ada

f. Abdomen

    Bekas luka operasi                     : tidak ada

    Pembesaran                                : ada, sesuai usia kehamilan

    Pembesaran lien dan liver            : tidak ada

    Benjolan                         : tidak ada

    Linea                                          : linea nigra

   Striae                                          : tidak ada

g. Punggung dan pinggang

    Posisi punggung  : lordosis

    Nyeri ketuk                    : tidak ada

h. Ekstremitas

    Atas                               : Oedema                     : tidak ada

                                            Varices                       : tidak ada

                                            Kemerahan                 : tidak ada

   Bawah                             : Oedema                     : tidak ada

                                            Varises                       : tidak ada

                                            Kemerahan                 : tidak ada

i. Anogenital

   Perineum : Luka parut      : tidak ada

   Vulva vagina        : Warna            : merah kebiru-biruan

                                Luka              : tidak ada

                                Varices           : tidak ada

   Pengeluaran pervaginam   : Ada, lendir bercampur darah

   Kelenjar bartholini           : Pembengkakan           : Tidak ada

                                            Rasa Nyeri                 : Tidak ada

   Anus                               : Tidak ada haemorroid

j. Refleks patella                 : (+) kanan dan kiri

·        Pemeriksaan Laboratorium

Darah         : Urin                            : Protein            : -

                    Darah                         : Hb                  : 7,8 gr%

B.   PEMERIKSAAN KEBIDANAN

    Leopold I           : Pada fundus teraba satu bagian kurang bulat, lunak, tidak

                                melenting yaitu bokong bayi.TFU 4 jari dibawah PX

    Leopold II             : Pada bagian kiri perut ibu teraba satu bagian keras, rata dan memanjang yaitu punggung janin

Pada bagian kanan perut ibu teraba satu bagian-bagian kecil janin yaitu ekstremitas janin

    Leopold III         : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian bulat,

                                keras dan sukar digerakkan yaitu kepala

    Leopold IV        : Divergen.

    Mc Donald         : 30 cm

    TBJ ( Rumus Johnson Tausack )

    TBJ = ( MD – 12 ) x 155 gram

           = ( 30 – 12 ) x 155 gram   

           = 2790 gr

DJJ (+)       : Punctum maximum : 2 jari dibawah pusat perut ibu sebelah kiri

                    Frekuensi                   : 140 x / menit, teratur

Kontraksi : 4x/10 menit lamanya 38 detik

·        Pemeriksaan dalam : atas indikasi sudah inpartu atau belum

- Dinding vagina                  : Tidak ada sistokel, rektokel, dan benjolan

- Portio                              : Arah               : sejajar jalan lahir

                                            Konsistensi     : lunak

                                            Pendataran     : >60 %

                                            Pembukaan    : 7 cm

                                            Ketuban         : positif

                                            Presentasi       : kepala

                                            Penunjuk        : UUK

                                            Penurunan      : H III

·        Pemeriksaan Laboratorium

Darah         : Urin                            : Protein            : -

                    Darah                         : Hb                  : 7,8 gr%

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa Ibu                : Ny. R Usia 28 tahun G₂P₁A₀ hamil 39 minggu 5 hari inpartu kala I fase aktif dengan anemia sedang

Diagnosa    Janin           : Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

Masalah potensial         : Perdarahan pasca persalinan

Kebutuhan                    : Pemenuhan nutrisi yang adekuat

                                      Mempersiapkan penanganan perdarahan post partum

IV.  PLANNING (P)

1.      Menjelaskan tentang keadaan ibu dan janin,dalam keadaan sehat dan menjelaskan tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu sedang dalam proses persalinan

Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan

2.       Menempatkan ibu di tempat yang bersih dan aman serta jaga privasi ibu.

Ibu ditempatkan diruang VK yang bersih dan rapi serta  privasi ibu terjaga.

3.      Memberikan  inform choice pada ibu dan keluarga tentang tindakan-tindakan yang akan diambil dan meminta keluarga menandatangani lembar inform consent

Suami ibu telah menandatangani lembar  inform consent

4.      Menganjurkan keluarga untuk mencari donor darah sebagai antisipasi jika ibu membutuhkan transfusi

Keluarga mengerti akan penjelasan yang diberikan dan berusaha mencari golongan darah yang sesuai dengan golongan darah ibu

5.      Memberi dukungan pada ibu bahwa ia dan dirinya akan baik-baik saja dan menghadirkan orang terdekat untuk mendampingi ibu saat persalinan yaitu meminta suami ibu untuk masuk dan mendampingi ibu.

Ibu merasa tenang dan nyaman menghadapi proses persalinannya.

6.      Menganjurkan ibu untuk memilih posisi yang nyaman selama persalinan dan melahirkan. Membertahu ibu untuk tidak berbaring terlentang lebih dari 10 menit karena berbaring terlentang akan menekan vena cava inferior. Hal ini akan mengekibatkan turunya aliran darah dari sirkulasi ibu keplasenta. Kondisi seperti ini dapat menyebabkan hipoksia atau kekurangan pasokan oksigen pada janin.

   Ibu dalam posisi miring kekiri

7.      Memberi ibu makan dan minuman seperti teh manis, dan  agar ibu tidak dehidrasi dan ibu ada tenaga untuk mengejan.

Ibu mau mengkonsumsi teh manis dan roti

8.      Menganjurkan kepada ibu untuk berdoa kepada Tuhan agar dilancarkan proses persalinannya dan agar batin ibu menjadi tenang

Ibu menjadi lebih tenang dalam menghadapi persalinan.

9.      Menyiapkan alat-alat pertolongan persalinan meliputi partus set, heacting set, medikamentosa, peralatan ibu, peralatan bayi, peralatan resusitasi, cairan infus dan peralatan lainnya yang dibutuhkan

      Alat-alat pertolongan persalinan sudah disiapkan.

10.  Memantau kemajuan persalinan dan dicatat pada kertas khusus yaitu partograf. Kondisi ibu dan janin harus dipantau dan dicatat dengan seksama yaitu Menilai DJJ setiap 30 menit, catat keadaan ketuban setiap melakukan pemeriksaan, periksa dalam ulang setiap 4 jam, memantau kontraksi setiap 30 menit, Mengukur tekanan darah setiap 4 jam, mencatat produksi urin setiap 2-4 jam. Dengan memantau kemajuan persalinan dengan partograf maka kemajuan persalianan serta kondisi ibu dan janin dapat dipantau sehingga bila terjadi penyulit dalam persalinan maka keputusan klinik dapat dibuat dengan cepat.

  Kemajuan persalinan telah dicatat dalam partograf, pada pukul 08.10 wib ketuban pecab spontan,dan terdapat tanda gejala kala II

KALA II ( 08.10 – 08.25 WIB )

I.   SUBJEKTIF (S)

·        Ibu mengatakan rasa mulas yang dialaminya semakin sering.

·        Ibu merasakan ingin BAB dan terasa ingin mengedan

II.  OBJEKTIF (O)

1.      Keadaan umum      : Baik

2.      Kesadaran              : Composmentis

3.      Tanda-tanda vital    : TD     : 110 / 70 mmHg          R          : 20 x / menit

  N       : 78 x / menit                 S          : 36,6 ⁰C

4.      His (+), frekuensi 4x dalam 10 menit lamanya > 40 detik

5.      DJJ (+), punctum maximum 3 jari dibawah pusat perut ibu sebelah kiri

Frekuensi 135 x / menit, teratur

6.      Kandung kemih kosong

7.      Periksa dalam

Atas indikasi           : Untuk menilai kemajuan persalinan

·  Dinding vagina     : Tidak ada sistokel, rektokel

·  Portio                  : Tidak teraba lagi

·  Pendataran          : 100 %

·  Pembukaan         : 10 cm

·  Ketuban              : negatif

·  Presentasi            : Kepala

·  Penunjuk : Ubun-ubun kecil

·  Posisi                  : Ubun-ubun kecil depan

·  Penurunan           : Hodge III +

·  Molase                : Tidak ada

III.   ASSESMENT (A)

Diagnosa Ibu                : Ny. R 28 tahun G₂P₁A₀ hamil 39 minggu 5 hari inpartu kala II dengan anemia sedang

Diagnosa Janin  : Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

Masalah                       : Ibu cemas menghadapi persalinan

Masalah potensial         : Terjadi perdarahan pasca persalinan

Kebutuhan                    : Memberikan motivasi dan dukungan kepada ibu

                                      Persiapan penatalaksanaan perdarahan pasca persalinan

IV.  PLANNING (P)

1.      Memberi motivasi / semangat pada ibu agar ibu dapat mengejan dengan baik

Ibu menjadi semangat dan berkurang kecemasannya dalam menghadapi persalinan setelah diberi motivasi.

2.      Memberi kesempatan ibu untuk memilih posisi yang ia inginkan

Ibu memilih posisi litotomi

3.      Mendekatkan alat-alat persalinan yang meliputi partus set, heating set, maupun resusitasi set ke dekat penolong dan susun secara ergonomis

Alat-alat telah didekatkan kepada penolong

4.      Menganjurkan ibu mengedan bila ada his dan memberi pujian pada ibu serta menganjurkan ibu untuk mengambil nafas diantara mengejan dan beristirahat jika tidak ada his

Ibu telah mengikuti anjuran yang diberikan, ibu mengedan selama ada his, mengambil nafas dan mengontrolnya saat his hilang.

5.      Mengajarkan ibu cara mengedan yang baik dan benar pada waktu his datang yaitu seperti orang batuk

Ibu mengerti cara mengedan yang baik dan benar

6.      Beri minum dan usap keringat ibu saat tidak ada his

Ibu telah diberi minum air putih ± 100 ml, ibu tidak mengalami dehidrasi

7.      Pimpin persalinan sesuai dengan prosedure yang telah ditetapkan dengan cara

Meletakkan handuk di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi dan sepertiga alas bokong saat diameter kepala 5-6 cm tampak divulva.

Melahirkan kepala

Saat kepala terlihat 5-6 cm di depan vulva pimpin ibu untuk mengedan dengan baik dan benar, lalu lakukan stenen yaitu tangan kanan penolong manahan perineum agar tidak terjadi robekan dan tangan kiri dikepala bayi untuk mencegah defleksi maksimal. Lalu lahirlah kepala bayi secara keseluruhan. Lakukan pemeriksaan apakah adanya lilitan tali pusat atau tidak, jika ada lilitan tali pusat dan tali pusat panjang longgarkan melewati kepala bayi tapi jika tali pusat pendek diklem kemudian dipotong.

Melahirkan bahu dan badan bayi

Biarkan kepala bayi melakukan putaran paksi luar dengan sendirinya, lalu pegang kepala bayi secara biparietal yaitu menempatkan kedua tangan pada sisi kepala bayi. Dilakukan tarika kebawah untuk melahirkan bahu depan dan tarikan keatas untuk melahirkan bahu belakang. Sanggah dan susuri badan bayi hingga lahirlah tubuh keseluruhan dan meletakkan bayi di perut ibu.

Kepala dan badan bayi telah lahir keseluruhan

7.   Menilai bayi segera setelah lahir yaitu apakah bayi menangis kuat dan atau bernafas tanpa kesulitan? Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas.?

      Bayi mengangis kuat, bernafas spontan, bergerak aktif,

8.   Mengeringkan tubuh bayi dengan handuk kering dan pastikan bahwa kepala bayi tertutup dengan baik

      Badan bayi telah dikeringkan, bayi lahir spontan pervaginam tanggal 10 Juli 2010 pukul 08.25 WIB, jenis kelamin laki- laki,

      Jumlah perdarahan kala II = 50 cc

      Plasenta belum lahir  

KALA III (  08.25  –   08.30  WIB )

I.  SUBJEKTIF (S)

·        Ibu mengatakan perutnya terasa mules

·        Ibu mengatakan senang tetapi lelah

·        Ibu terlihat bahagia setelah bayinya dilahirkan

II.  OBJEKTIF (O)

1.      Keadaan umum                  : Baik

2.      Kesadaran                          : Composmentis

3.      Keadaan emosional            : Stabil

4.      TTV                                   : TD     : ¹⁰⁰/₆₀ mmhg                 R : 20 ^X/menit

                                                  N       : 78 ^X/menit                   T : 36,5 ^oC

5.      Keadaan uterus

·  TFU                    : sepusat

·  Kontraksi            : baik

6.      Kandung kemih kosong

7.      Plasenta belum lahir

8.      Perdarahan Kala II = 50 cc

9.      Perineum = tidak terdapat ruptur perineum

10.  Keadaan bayi         : bayi lahir spontan pukul 08.25 WIB langsung menangis, warna kulit kemerahan, tonus otot baik.

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa                      : Ny. R 28 tahun P₂A₀ kala III dengan anemia sedang

Masalah potensial         : Perdarahan pasca persalinan

Kebutuhan                    : Persiapan penanganan perdarahan

IV. PLANNING (P)

1.      Melakukan palpasi uterus untuk memeriksa apakah ada janin kedua atau tidak

      Tidak ditemukan janin kedua

2.       Menjepit tali pusat menggunakan satu klem arteri dengan jarak 3 cm dari umbilikus, kemudian memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin 10 IU pada 1/3 paha kanan atas bagian luar, sebelumnya dilakukan aspirasi terlebih dahulu untuk memastikan tidak masuk kepembuluh darah.

      Ibu telah disuntik oksitosin

3.      Menjepit umbilikus dengan klem yang kedua,yang berjarak 2 cm dari klem pertama, memotong tali pusat, dan mengikat tali pusat dengan kuat dan erat.

      Tali pusat telah dipotong dan diikat dengan kuat dan erat

4.      Mengganti pakaian bayi dengan bedong kering lalu berikan pada ibu untuk inisiasi menyusu dini yaitu bayi kontak langsung ”skin to skin” dengan ibu,dengan frog position yaitu kepala bayi diantara payudara ibu, tungkai dan lengan dalam keadaan fleksi, biarkan bayi mencari sendiri puting susu, dan selimuti tubuh bayi dengan bedong kering.

      Bayi telah melakukan inisiasi menyusu dini

5.      Memindahkan klem 5 – 10 cm didepan vulva, tangan kanan melakukan peregangan tali pusat pada saat kontraksi, dan tangan kiri melakukan dorso cranial pada supra simfisis

      Peregangan tali pusat terkendali telah dilakukan

6.      Membantu melahirkan plasenta

      Setelah terdapat tanda pelepasan plasenta yaitu semburan darah secara tiba- tiba, tali pusat bertambah panjang, dan uterus membulat. Kemudian mengeluarkan plasenta searah jalan lahir dan tangan kiri berada di supra simfisis. Pada saat plasenta nampak didepan vulva tangkap plasenta dan putar pada satu arah sehingga selaputnya terpilin.

      Pukul 08.30 WIB plasenta lahir spontan lengkap dengan selaput kotiledonnya.

7.      Melakukan massase pada fundus uteri dengan lembut dan mantap, arahnya memutar selama 15 kali dalam 15 detik

      Kontraksi uterus jelek dan teraba lembek

8.      Memeriksa kelengkapan plasenta dan pengukuran plasenta

      Plasenta lahir lengkap dengan selaput dan kotiledonnya, BP +500 gr, PJTP 40 cm, tebal 2 cm, diameter 15 cm, insersi sentralis

KALA IV ( Pukul   08.30   –  10.45 WIB   )

I.   SUBJEKTIF (S)

·        Ibu mengatakan perutnya tidak terasa mulas.

·        Ibu mengatakan lelah

·        Ibu mengatakan sudah lega karena bayi dan plasentanya sudah lepas

II.  OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum            : baik
2. Kesadaran                    : compos mentis
3. Keadaan emosional      : stabil
4. Tanda-tanda Vital         : TD     : 100 / 60 mmHg          R          : 18 x / menit

   N      : 76 x / menit                 S          : 36,6⁰C

5. Keadaan Uterus

·  TFU              : tak teraba

·  Kontraksi uterus tidak ada

6. Kandung kemih kosong
7. Keadaan perineum        : utuh, tidak ada ruptur kandung kemih

III.   ASSESMENT (A)

Diagnosa                      : Ny.R 28 tahun P₂A₀ kala IV persalinan dengan atonia uteri

Masalah                       : Uterus lembek dan tidak berkontraksi

Masalah potensial         : Syok

Kebutuhan                    : Penanganan atonia uteri

IV.  PLANNING (P)

1        Melakukan penanganan atonia uteri yaitu

·        Membersihkan bekuan darah dan atau selaput ketuban dari vagina dan lubang serviks

·        Pastikan bahwa kandung kemih kosong, jika penuh maka lakukan kateterisasi

·        Mengganti sarung tangan dengan menggunakan gloves dan melakukan kompresi bimanual interna selama 5 menit yaitu tangan kanan diletakkan pada forniks anterior, tekan dinding anterior uterus kearah tangan luar yang menahan dan mendorong dinding posterior uterus kearah depan sehingga uterus ditekan dari depan dan belakang.

·        Tekan kuat uterus diantara kedua tangan. Dan evaluasi keberhasilan yaitu

-         jika uterus berkontraksi dan perdarahan berkurang, teruskan melakukan KBI selama 2 menit, kemudian perlahan- lahan keluarkan tangan

-         jika uterus tidak berkontraksi dalam waktu 5 menit, ajarkan keluarga untuk melakukan kompresi bimanual eksternal, kemudian langkah- langkah penatalaksanaan atonia uteri selanjutnya. Dan minta keluarga untuk menyiapkan rujukan.

-         Berikan 0,2 mg ergometrin IM, pasang infus, dan berikan 500 cc larutan ringer laktat yang mengandung 20 unit oksitosin.

·        Memakai sarung tangan steril atau desinfikasi tingkat tinggi dan ulangi KBI

 Uterus berkontraksi

2. Memasase uterus dan mengajarkan kepada keluarga untuk menilai kontraksi dan menilai jumlah perdarahan dengan cara :

- Memasase perut ibu dengan gerakan sirkuler dengan lembut dan mantap

- Memberitahu kepada ibu dan keluarga bahwa kontraksi yang baik yaitu keras dan membulat.

Keluarga mangatakan sudah bisa menilai kontraksi dan menilai jumlah perdarahan sendiri

3. Memantau TTV Pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam dilakukan 2-3 kali dalam 15 menit pertama pada satu jam pertama, setiap 20-30 menit pada jam kedua pascapersalianan. Juga dilakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pascapersalinan dan setiap 30 menit selama jam kedua pascapersalinan. Dengan melakukan pemantauan keadaan ibu maka dapat dilakukan tindakan segera bila terjadi kegawat daruratan pada ibu.

Keadaan umum, TTV, pedarahan, dan kontraksi terpantau dengan baik

4. Tetap memberikan cairan infus dekstrose/ RL sampai kondisi ibu benar- benar pulih

Infus RL terpasang

5. Membersihkan seluruh badan dan vulva ibu serta menggantikan dengan baju yang kering dan bersih. Dengan membersihkan tubuh ibu dari lendir dan darah, Ibu akan merasa nyaman dan dapat beristirahat dengan tenang.

Ibu telah dibersihkan dan dipakaikan baju, dan duk

6. Mendekontaminasi, mencuci dan mensterilkan peralatan yang telah digunakan dalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit kemudian di cuci dengan air sabun dan air DTT

Alat telah steril kembali

7. Memberikan nutrisi dan cairan sebagai pengganti tenaga ibu yang berkurang selama proses persalinan

ibu telah meminum 1 gelas teh manis

8. Mendokumentasikan kedalam partograf

semua proses persalinan telah didokumentasikan kedalam partograf

9. Memindahkan ibu keruang perawatan setelah 2 jam

ibu telah dipindahkan keruang perawatan

10. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif dan sesuai kebutuhan bayi ( on demand )

Ibu mengerti penjelasan yang diberikan

11. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat. Proses persalinan mengeluarkan banyak tenaga sehingga ibu merasa lelah dan lemas setelah persalinan. Dengan cukup istirahat maka dapat mengembalikan tenaga dan kesegaran tubuh ibu sehingga dapat mempercepat pemulihan kondisi tubuh ibu.

             Ibu telah istirahat diruang perawatan

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

TERHADAP BAYI NY.R DI RUANG DR

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

TAHUN 2010

Anamnesa Oleh            :  Margie Ayu Melia Novita

Hari / Tanggal               :  Sabtu, 10 Juli 2010

Pukul                            :   16.00 WIB

I. SUBJEKTIF

A.   BIODATA

1.    Biodata Bayi   

       Nama                    :  Bayi Ny. R

       Tanggal Lahir         :  10 Juli 2010      Hari: Sabtu      Pukul  :  08.25 WIB

       Jenis kelamin         :  laki- laki

       Anak ke                :  2 (dua)

       Alamat                  :  Jln. H. Komarudin gang H. Ismail,Rajabasa

2.   Biodata Orang Tua

                                        Ibu                                         Ayah

Nama                     :  Ny. R                                    :  Tn. H

Umur                      :  28 th                                      :  30 th

Agama                   :  Islam                                     :  Islam

Suku/Bangsa          :  Jawa / Indonesia                    :  Jawa /Indonesia

Pendidikan             :  SD                                        :  STM

Pekerjaan               :  Ibu Rumah Tangga                 :  Buruh

Alamat                   :  Jln. H. Komarudin gang H. Ismail,Rajabasa

B.   RIWAYAT KEHAMILAN

      G₂ P₁ Ao    hamil 39 minggu 5 hari

      ANC          : Dilakukan rutin tiap bulan

      TTI            : Desember 2009                                  TT2      :  Januari 2010

C.   RIWAYAT PERSALINAN

P₂ Ao

     Lama Persalinan      :             Kala I             :   5 jam    10   menit

                                                  Kala II           :   0  jam   15  menit

                                                  Kala III          :    0 jam    5 menit

                                                  Kala IV          :    2 jam   15 menit

                                                                             7 jam   45  menit

    Waktu pecahnya ketuban                  :  08.10     WIB

    Keadaan air ketuban             :  jernih

    Jenis persalinan                                 :  spontan

    Penolong                                          :  bidan

    Lilitan tali pusat                                 :  tidak ada

II.   OBJEKTIF

A.   KEADAAN FISIK BAYI BARU LAHIR

1. Penilaian awal bayi baru lahir (Pukul  08.25  WIB)

    Keadaan air ketuban                 :  jernih

Menangis / bernafas spontan     :  bayi segera menangis

            Keadaan kulit bayi                    :  berwarna kemerahan

            Tonus otot bayi             :  tonus otot bayi aktif

            Bayi cukup bulan                      :  Ya, aterm. Usia  39 minggu.

2.                              Penilaian awal bayi baru lahir

Bayi bernfas spontan dan langsung menangis

Denyut jantung 120 x/menit

Pernafasan 40 x/menit

III.   ASSESMENT

Diagnosa                   : Bayi lahir cukup bulan, sesuai masa kehamilan yaitu 39 minggu

Masalah                     : -

IV.    PLANNING

1.      Membersihkan, keringkan, dan bungkus bayi dengan kain bersih dan kering

Untuk menjaga kehangatan bayi dan terhindar dari hipotermi

Bayi dalam kedaan hangat

2.      Menempatkan bayi pada tempat yang hangat dan cukup cahaya

Bayi baru lahir temperatur tubuhnya secera memadai dan dapat dengan cepat kedinginan jika kehilangan panas dan tidak segera dicegah. Oleh karena itu tempatkan bayi di lingkungan yang hangat dan diberi identitas pada bayi agar tidak tertukar dengan bayi yang lain.

Bayi dalam keadaan hangat

3.      Melakukan pemeriksaan antropometri dan melakukan pengkajian kesehatan

a.                                                            Antropometri

BB        :  2700 gr                                N : 120 x/menit

PB       :      49 cm                               T : 36,7 C

LK       :      33 cm                               R : 43x/menit

LD       :      31 cm

b.                                                            Kepala

UUB                                        :  rata dan normal

UUK                                       :  rata dan normal

Molage                                    : tidak ada

Sutura                                     :  ada, teraba

c.                                                             Mata

Simetris                                   :  ya, kanan dan kiri

Konjungtiva                            :  merah muda (ananemis)

Sklera                                      :  putih (anikterik)

Bulu mata                                :  normal

Kotoran mata                         :  tidak ada kotoran mata pada bayi

Pupil mata                              :  normal, refleks terhadap cahaya (+)

Perdarahan                             :  tidak ada pendarahan pada bayi

d.                                                            Hidung

Lubang hidung                        :  ada, kiri dan kanan

Bulu hidung                             :  belum terlihat

Septum                                                :  ada, tanpa kelainan

Pernafasan cuping hidung      :  tidak ada

Pengeluaran                            :  tidak ada

e.                                                             Mulut

Simetris                                   :  ya, kanan dan kiri

Palatum                                  :  normal, tidak ada palato schisis

Bibir                                        :  normal, tidak ada labio schisis

Refleks rooting                        :  ada. Bayi langsung menoleh ketika puting susu ditempelkan ke pipinya

Refleks menghisap                  :  ada, tetapi masih lemah. Bayi belum bisa menghisap dengan baik

f.                                                              Telinga

Simetris                       :  ya, kanan dan kiri

Lubang telinga            :  ada, bersih

Pengeluaran                :  tidak ada pengeluaran cairan pada telinga bayi

g.      Leher

Kepala bebas berputar                       :  pergerakan aktif

Refleks menelan                                  :  ada (+),

Refleks tonic neck                               : Bayi berespon ketika kepala diangkat

h.                                                            Dada

Bentuk                                                 :  simetris, kanan dan kiri

Gerakan dada                                     :  teratur

Suara nafas                                         :  tidak ada ronchi dan wheezing

Bunyi jantung                                      :  normal, bunyi lup dup dan teratur

Pengembangan rongga dada              :  normal

i.                                                              Perut

Bentuk                                     :  bulat, tidak ada benjolan

Bising usus                              :  ada, positif

Tali pusat                                :  masih basah dan terikat kuat, tidak ada perdarahan serta tanda-tanda infeksi

j.                                                              Punggung, panggul dan bokong

Fleksibilitas tulang punggung                        :  baik

Tonjolan tulang punggung                 :  tidak ada

Lipatan bokong                                   :  ada

Anus                                                    :  (+)

k.                                                            Genitalia                 

Skrotum                                  : ada

Penis                                       : ada

Lubang penis                           : ada

Testis                                       : ada

12. Ekstremitas

1.      Tangan

Pergerakan                                   :  aktif

Jari tangan kanan dan kiri           :  lengkap

Refleks menggenggam                  :  ada

Refleks moro                                 :  ada

2.      Kaki

Pergerakan                                   :  kurang aktif

Jari kaki kanan dan kiri               :  lengkap

Refleks berjalan                            :  ada. Bayi seakan melangkah ketika kakinya disentuhkan pada tempat yang datar

Refleks babinski                            :  ada. Bayi menggerakkan jari dan telapak kakinya seperti merapat atau mengkerut ketika telapak kakinya disentuh

4.            Memberikan suntik Vit K 1 mg IM pada paha kiri untuk mencegah perdarahan dan memberikan salep mata tetracycline 1 % pada mata untuk mencegah oftalmia neonatal.

   Injeksi vit K dan salep mata telah diberikan

5.      Memberikan imunisasi hepatitis B setelah 1 jam suntikan Vit K untuk mencegah infeksi penyakit hepatitis B pada bayi.

         Bayi teleh diimunisasi hepatiti B di paha kanan bayi IM

6.      Merawat tali pusat dengan menggunakan metode kering terbuka yaitu dengan tidak membungkus putung tali pusat atau perut bayi atau mengoleskan cairan atau bahan apapun ke puntung tali pusat

Tali pusat dibiarkan kering dan terbuka

7.      Memberikan bayi pada ibu dan menganjurkan Ibu untuk memberikan ASI pada bayinya untuk merangsang refleks oksitosin sehingga ASI dapat keluar dengan segera serta mencegah terjadinya perdarahan dan memberikan penjelasan tentang manfaat menyusui. Manfaat ASI antara lain :

o Dengan memberikan ASI eksklusif selain sangat berguna untuk kesehatan bayi dan juga merangsang kontraksi uterus bagi ibu.

o Aspek psikologis bayi terpenuhi ( Bounding Attachment )

Bayi telah disusui oleh Ibunya namun refleks isap bayi masih lemah

8.                  Mengajarkan pada Ibu dan keluarga tentang tanda-tanda bahaya pada bayi, yaitu :

·        Pemberian ASI sulit, atau hisapan lemah

·        Kesulitan bernafas

·        Letargi : bayi terus-menerus tidur tanpa bangun untuk makan

·        Warna abnormal : kulit / bibir biru atau bayi berwarna kuning

·        Suhu terlalu panas (fibris) atau terlalu dingin (hipotermi)

·        Tangis atau prilaku abnormal

·        Gangguan gastrointestinal, misalnya tidak bertinja selama 3 hari pertama setelah lahir, muntah terus menerus, muntah dan perut bengkak, tinja hijau tua atauberdarah dan berlendir

·        Mata bengkak atau mengeluarkan cairan selain air mata

Ibu dan keluarga mengerti akan penjelasan yang diberikan

9.    Melakukan rooming in (rawat gabung) dimana ibu dan bayi berada dalam satu ruangan untuk melakukan bounding attachment

         Bayi diletakkan satu ruangan dengan ibunya.

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

TERHADAP NY. R

DI RUANG DR POLTEKKES TANJUNGKARANGTAHUN 2010

Anamnesa oleh : Margie Ayu Melia Novita

Hari / tanggal                : Sabtu, 10 Juli 2010

Pukul                            :  16.00   WIB

I.   SUBJEKTIF (S)

A.  KELUHAN UTAMA

- Ibu mengatakan perutnya terasa mulas

- Ibu mengatakan masih merasa pusing dan lemas

- Ibu mengatakan ASI sudah keluar, walaupun sedikit

B.  RIWAYAT KESEHATAN IBU

1. Riwayat kehamilan ini

-   G₂P₁A₀

-   ANC                         : Ya, dilakukan rutin tiap bulan

-   Imunisasi TT  : Ya, 2x lengkap

-   Penyulit kehamilan     : Tidak ada

2. Riwayat persalinan ini

-   Tempat persalinan                  : BPS Politeknik Kesehatan Tanjung Karang

-   Jenis persalinan                      : Spontan

-   Komplikasi                            : Tidak ada

-   Lama persalinan                     : 7   jam  45    menit

-   Jumlah perdarahan                 : 600 cc

-   Obat-obatan yang diberikan: Oksitosin 10 IU IM,20 IU drip, 0,2 mg ergometrin IM

-   Bayi              : JK                  : laki-laki

  PB                 : 49 cm

  BB                 : 2700 gram

-   Plasenta         : Diameter         : ± 18 cm

  Berat              : 500 gram

  Tebal              : 2 cm 

-   Tali pusat       : Panjang          : ± 40 cm

  Insersi            : Sentralis

-   Perineum                               : Tidak terdapat ruptur pada jalan lahir

II.  OBJEKTIF (O)

A.  PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum                  : baik

Kesadaran                          : Composmentis

Keadaan emosional            : stabil

Tanda-tanda vital                : TD     : 100/60 mmHg            R          : 20 x / menit

                                            N       : 80 x / menit                 S          : 36, 6⁰C

B.  PEMERIKSAAN FISIK

·  Rambut               : Kulit kepala    : bersih, tidak ada ketombe

  Rambut          : bersih, tidak rontok

·  Muka                  : tidak terdapat oedem

·  Mata                   : Kelopak         : Tidak oedema

  Sklera            : Putih (an-ikterik)

              Konjungtiva    : Pucat (anemis)

·  Hidung                : tidak terdapat pengeluaran

·  Telinga                : tidak terdapat pengeluaran

·  Mulut dan gigi  : Lidah                              : Bersih

Gigi dan geraham          : Bersih, tidak ada caries

·  Leher                  : Pembesaran kelenjar thyroid               : Tidak ada

  Pembesaran kelenjar getah bening       : Tidak ada

  Pembesaran vena jungularis                 : Tidak ada

·  Dada       : Jantung           : Normal, bunyi lup dup

  Paru-paru       : Normal, tidak ada whezing dan ronchi

  Payudara        : Pembesaran    : Ya

                          Simetris          : Ya, kanan dan kiri

                          Putting susu    : Menonjol

                          Benjolan         : Tidak ada

                          Pengeluaran    : Ada, kolostrum

                          Rasa nyeri      : Tidak ada

                          Kemerahan     : Tidak ada

·  Punggung dan pinggang

Posisi punggung               : Normal

Nyeri ketuk                     : Tidak ada

·  Ekstremitas

Atas                                : Oedema                                 : Tidak ada

  Varices                                   : Tidak ada

  Kemerahan                             : Tidak ada

         Bawah                             : Oedema                                 : Tidak ada

                                                  Kemerahan                             : Tidak ada

                                                  Varises                                   : Tidak ada

·  Refleks patella                 : (+) kanan dan kiri

C.  PEMERIKSAAN KEBIDANAN

·  Uterus                 : TFU               : 2 jari di bawah pusat

  Kontraksi       : baik

·  Anogenital           : Vulva                                      : Warna merah kebiruan

  Perineum                                : Luka parut : Tidak ada

  Pengeluaran pervaginam          : lochea rubra

  Kelenjar bartholini                  : Tidak ada pembesaran

  Anus                                      : Tidak ada haemorrhoid

·                          Pemeriksaan dalam          : Tidak dilakukan

III. ASSESMENT (A)

Diagnosa                      : Ny. R Usia 28 tahun P₂A₀  post partum hari pertama

Masalah                       : -

IV. PLANNING (P)

1.      Memantau keadaan Ibu secara rutin

Keadaan umum ibu           : baik

Kesadaran                         : compos mentis

Keadaan emosional          : stabil

Tanda-tanda vital             : TD     : 100 / 60 mmHg         R          : 20 x / menit

                                                  N       : 80 x / menit               S          : 36,6⁰C

      Payudara                          : Pengeluaran colostrum,tidak terdapat bengkak, dan  tidak nyeri tekan

TFU                                  : 2 jari dibawah pusat

Kontraksi                          : baik, dan uterus  teraba keras

Kandung kemih                 : kosong

Pengeluaran                      : lochea rubra

2.      Melanjutkan pemberian infus RL sampai keadaan ibu benar- benar stabil dan normal.

Infus terpasang

3.      Menjelaskan kepada ibu bahwa rasa mulas dan nyeri yang dialami adalah hal yang wajar dikarenakan kontraksi rahim yang berfungsi untuk mengembalikan rahim keposisi semula

Ibu mengerti penjelasan yang diberikan

4.      Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin memasase uterus sehingga membantu kontraksi uterus dan rutin mengosongkan kandung kemih.

Ibu mengerti tentang penjelsan yang diberikan

5.      Menganjurkan ibu untuk mobilisasi ringan setelah 2 jam post partum seperti miring kekiri dan kekanan, dan setelah 6 jam post partum ibu diperbolehkan untuk duduk

Ibu mengerti anjuran yang diberikan dan akan mobilisasi ringan

6.       untuk rutin menyusui bayinya sesuai dengan permintaan bayi (on demand) atau tiap 2-3 jam sekali dan menganjurkan Ibu untuk tetap hanya memberikan ASI selama 6 bulan pertama dengan menjelaskan manfaat dari pemberian ASI ekslusif seperti :

-         Menstimulasi perkembangan otak bayi

-         Menyempurnakan fungsi neurologis pada bayi

-         Memperkuat sistem imunitas bayi

-         Mempercepat kenaikan berat badan bayi dan pertumbuhan fisik bayi

-         Mencegah perdarahan dan anemia pada ibu

-         Menimbulkan ikatan batin antara ibu dan bayi

-         Mempercepat kembalinya berat badan ibu seperti sebelum kehamilan

-         Menunda kembalinya kesuburan ibu

Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan berusaha memberikan ASI ekslusif

7.      menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi berupa karbohidrat, protein, lemak, sayur- sayuran, buah- buahan dan ditambah susu. Diutamakan makanan dengan protein tinggi dan banyak mengandung zat besi seperti ikan, telur, sayur- sayuran hijau, kacang- kacangan, serta minum air putih yang cukup.

Ibu mengerti penjelasan yang diberikan

8.      Menganjurkan ibu untuk memperbanyak istirahat terutama ketika bayinya tidur untuk membantu mempercepat pemulihan keadaannya

Ibu berjanji akan melaksanakan anjuran tersebut

9.      Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri terutama kebersihan daerah kemaluannya dengan cara :

-         Mencuci tangan dengan air sabun sebelum dan sesudah ibu memeganga alat kemaluannya

-         Membersihkan kemaluan dengan air dan sabun dengan mengusapnya dari arah depan ke belakang

-         Menyarankan ibu untuk tetap menjaga kekeringan pada daerah kemaluannya dengan cara rutin mengganti pembalut minimal 3 kali sehari atau lebih jika diperlukan dan mengeringkan kemaluannya setelah ibu BAK atau BAB

Ibu mengikuti anjuran yang diberikan untuk menjga personal hygiene.

10.  Mengajarkan pada ibu tentang tanda- tanda bahaya masa nifas :

a.       Pendarahan pervaginan yang luar biasa ataua tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari pendarahan haid biasa atau bila memerlukan pergantian pembalut 2 x dalam setengah jam).

b.      Pengeluaran pervaginam yang baunya kurang sedap.

c.       Rasa sakit bagian bawah abdomen atau punggung.

d.      Sakit kepala yang terus menerus, nyeri epigastrik atau masalah penglihatan.

e.       Pembengkakan di mata atau di tangan.

f.        Demam, rasa sakit waktu BAK atau jika merasa tidak enak badan.

g.       Payudara yang berubah menjadi warna merah, panas dan terasa sakit.

h.       Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang lama.

i.         Rasa sakit, gerah, lunak dan pembengkakan di kaki.

j.        Merasa sangat sedih dan tidak mampu mengurus diri sendiri atau mengasuh bayinya.

k.      Merasa sangat letih atau nafas terengah-tengah.

l.         Lemas luar biasa.

m.     Nyeri panggul atau abdomen yang lebih dari keram uterus biasa .

Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan

11. Mengajarkan pada ibu tentang perawatan payudara yaitu

-   Membersihkan puting susu dari kotoran

-   Mengoleskan minyak/ baby oil pada kedua tangan

-   Memegang payudara kanan dengan tangan kanan kemudian dengan 3 jari tangan kiri lakukan gerakan memutar dari pangkal ke depan menuju aerola, lakukan gerakan sebanyak 30 kali

-   Memegang payudara kanan dengan tangan kanan kemudian dengan 4 jari tangan kiri lakukan gerakan memutar dari pangkal ke depan menuju aerola, lakukan gerakan sebanyak 30 kali

-   Menyangga payudara kanan dengan tangan kanan kemudian tangan kirinmenggenggam dengan menggunakan buku- buku jari menekan kuat ke depan menuju aerola, lakukan gerakan sebanyak 30 kali

-   Melakukan pemijatan pada puting payudara ke arah luar dengan menggunakan ibu jari dan telnjuk kiri dan tangan

-   Dengan menggunakan telapak tangan kanan dan kiri dengan jari di rapatkan lakuakan gerakan memijat payudara secara berlawanan arah

-   Kompres payudara kanan dan kiri dengan kompres hangat dan dingin secara bergantian sebanyak 5 langkah di akhiri dengan kompres hangat ( kompres hangat selama 2 menit dan kompres dingin selama 1 menit )

-   Melakukan perasat Hofman

Ibu mengerti anjuran yang diberikan

12.  Memberikan antibiotik berupa amoxilin 3 x 500 mg dan analgesik berupa paracetamol 3 x 500 mg untuk mengurangi rasa nyeri dan mencegah terjadinya infeksi.

Ibu telah meminum obat yang diberikan

BAB III

PEMBAHASAN KEHAMILAN

Asuhan kebidanan komprehensif ini dilaksanakan di Ruang DR tanggal 28 Juni 2010, Ny.R berusia 28 tahun menikah dengan Tn. H kira- kira 8 tahun yang lalu. Tn.H berusia 30 tahun bekerja sebagai buruh. Ini merupakan kehamilan ke duanya dan tidak pernah mengalami keguguran, serta jumlah anak hidup 1 orang.

Berdasarkan data subjektif yang didapat dari hasil anamnesa terhadap Ny R, ibu mengatakan bahwa pada kehamilan ini ibu sering BAK. Pada pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, pada mata tampak konjungtiva ibu anemis ditambah lagi hasil pemeriksaan darah menunjukkan kadar Hb ibu 7,8 gr%, hal ini menunjukkan bahwa ibu mengalami anemia sedang. Sedangkan pada pemeriksaan fisik lainnya tidak menunjukkan adanya kesenjangan. Kenaikan berat badan ibu sebelum dan sesudah hamil adalah 9 Kg, hal ini termasuk normal dalam kehamilan.

Seringnya ibu berkemih disebabkan karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala bayi pada hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk sering kencing. Desakan tersebut menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh. Terjadinya hemodilusi menyebabkan metabolisme air makin lancar sehingga pembentukan air seni pun akan bertambah. Filtrasi pada glomerulus bertambah sekitar 69 % sampai 70 % sedangkan pada kehamilan tua disebabkan karena tekanan uterus pada trigonum vesika urinaria.

(Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana : 110)

Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah mulai sejak umur kehamilan 10 minggu dan mencapai puncaknya antara 32-35 minggu. Batas Hb untuk kehamilan 10 gr /100 ml. Hb antara 10-12 g/100 ml dianggap anemia fisiologi atau pseudoanemia.

Pemeriksaan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan alat Hb Sahli , hasilnya

digolongkan sebagai berikut :

Hb  11gr% : normal

Hb 9-10 gr% : anemia ringan

Hb 7-8 gr % : anemia sedang

Hb < 7 gr% : anemia berat.

(Manuaba, 1998:30)

Menurut WHO, kejadian anemia berkisar antara 20 % sampai 89 % dengan menetapkan HB 11 gr % sebagai dasarnya. Kebutuhan ibu selama kehamilan adalah 800 mg besi, diantaranya 300 mg untuk janin dan 500 mg untuk penambahan eritrosit ibu. Jika persediaan cadangan Fe minimal, maka setiap kehamilan akan menguras persediaan Fe tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia. Pemberian kalori 300 kalori/hari dan suplemen besi sebanyak 60 mg/hari cukup dapat mencegah anemia. Pemberian preparat besi 60 mg/hari dapat menaikkan kadar Hb sebanyak 1 gr%/bulan. (Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal, 282)

Tanda dan gejala anemia pada ibu hamil:

-         pucat pada konjungtiva

-         kekuningan pada mata

-         cepat lelah, sering pusing, dan sakit kepala

-         sering terjadi kram kaki

-         terjadi sariawan, peradangan gusi, lidah, dan sudut mulut

-         pemeriksaan haemoglobin <11 gr % pada trimester I dan III, dan < 10,5 gr% pada trimester II

-         tekanan darah turun

( Anemia pada Ibu Hamil : 70)

Pada Ny.R ini, kemungkinan terbesar penyebab anemia adalah defisiensi besi dalam makanan tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan ibu hamil (Anemia Pada Ibu Hamil Konsep dan Penatalaksanaannya, 20-71)

Selain itu, pemeriksaan kehamilan pada kasus ini berdasarkan sudah berdasarkan asuhan standar minimal walaupun  tidak dilakukan tes PMS karena tidak ada indikasi yang mengharuskan dilakukan tes PMS pada pemeriksaan ini.

Pelayanan / Asuhan Standar Minimal Termasuk 7T:

• Timbang berat badan
• Ukur Tekanan Darah
• Ukur Tinggi fundus uteri
• Pemberian imunisasi TT (Tetanus Toksoid) lengkap
• Pemberian Tablet Fe, minimum 90 tablet selama kehamilan
• Tes terhadap Penyakit Menular Seksual
• Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan

(Obstetri Fisiologi 124,135)

Perhitungan saatnya persalinan dilakukan berdasarkan Hukum Naegle :

Hari (+7)                      Bulan (-3)                     Tahun (+1)

HPHT                          : 5 Oktober 2009

TP                               : 12 Juli 2010

(Obstetri Fisiologi, 127)

PEMERIKSAAN KEHAMILAN

Kegiatan asuhan meliputi:

1.Pengkajian data

a.       Anamnesis (Subjektif)

1)      Identitas diri dan suami (nama, usia, alamat, pekerjaan, agama, pendidikan dan alamat)

2)      Riwayat kehamilan ini (HPHT, gerak janin, dan keluhan)

3)      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang  lalu (jumlah kehamilan, jumlah anak hidup, kelahiran prematur, keguguran, jarak persalianan, riwayat perdarahan, berat bayi lahir)

4)      Riwayat kesdehatan

5)      Riwayat psiko sosial ekonomi

II. Pemeriksaan

1. Pemeriksaan Fisik dan Penunjang (Objektif)
1. Keadaan umum dan TTV

TD :110/70 mmHg

Tensi pada ibu hamil tidak boleh mencapai sistolik 140mmHg atau kenaikan 30mmHg dan diastoliki 90 atau kenaikan 15mmHg

(Ilmu kebidanan : 282 )

BB sebelum hamil            : 37 kg

BB setelah hamil : 46 kg

Kanaikan berat badan 9 kg

Kenaikan berat badan pada ibu hamil normalanya 6,5-16,5 kg rata rata 12,5 kg

(Ilmu Kebidanan : 99)

2. Kepala dan leher
3. Payudara
4. Ekstremitas

Tidak ada pembengkakan

2.            Pemeriksaan laboratorium meliputi:

Urin            : dilakukan untuk mengetahui adakah glukosa dan protein dalam urine yang bertujuan untuk mengetahui adakah penyakit diabetes dalam kehamilan dan toxemia gravidarum.

            Darah   :        dilakukan pemeriksaan Hb setiap 3 bulan sekali karena     pada orang hamil sering timbul anemia akibat defisiensi Fe.

(Sinopsis Obstetri : 48) dan (Obstetri Fisiologi : 153) dan  (Ilmu Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Kebidanan : 110)

A.       Pemeriksaan Kebidanan (Status Obstetricus)

a.         Inspeksi (periksa pandang)

Pemeriksa memeriksa keadaan, bentuk, dan perubahan yang terjadi pada  muka, leher, dada, perut, vulva dan anggota bawah

Pada pemeriksaan anogenital yang meliputi vulva, vagina, perineum, dan anus tidak dilakukan, karena ibu tidak bersedia dilakukan pemeriksaan

b.         Palpasi (periksa raba)

Ibu hamil disuruh berbaring terlentang, kepala, dan bahu sedikit lebih tinggi, dengan memakai bantal. Pemeriksa berdiri disebelah kanan ibu hamil

Palpasi perut untuk menentukan :

-         Besar dan konsistensi rahim

-         Bagian – bagian janin, letak, presentasi

-         Gerakan janin

-         Kontraksi rahim Braxton Hicks dan his

Manuver Palpasi menurut Leopold : (Obstetri Fisiologi :161 – 166)

Leopold I

Leopold I untuk menetukan tuanya kehamilan dan bagian apa yang terdapat dalam fundus.

Leopold II

Lopold II terutama untuk menetukan dimana letak punggung anak dan dimana letaknya bagian – bagian kecil.

Leopold III

Leopold III untuk menetukan apa yang terdapat di bagian bawah dan apakah bagian bawah anak ini sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul

Leopold IV     

Leopold IV untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah

           

Leopold I   : Pada fundus teraba satu bagian yang lunak, kurang  bundar, dan tidak melenting yaitu bokong bayi.

                  TFU 4 jari dibawah – PX

Leopold II    : Pada bagian kiri perut ibu teraba bagian yang keras,rata dan memanjang dari atas ke bawah yaitu punggung janin.

: Pada bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin.

Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba satu bagian yang keras, bulat dan dan tidak dapat digerakkan

Leopold IV : Divergen

c.         Auskultasi (periksa dengar)

Dilakukan dengan stetoskop atau fetoskop untuk mendengarkan berbagai macam bunyi yang didengar dari janin adalah mendengar DJJ, bising tali pusat, gerakan janin. Sedangkan dari ibu untuk mendengar bising rahim, bunyi aorta, dan bising usus.

 Penentuan assesment diambil berdasarkan data subjektif dan objektif.

§  Untuk penentuan diagnosa ibu diambil berdasarkan data subjektif yang terdiri dari G  P A dan penghitungan usia kehamilan berdasarkan HPHT.

§  Untuk diagnosa janin ditetapkan berdasarkan pemeriksaan leopold dan auskultasi.

§  Untuk penentuan masalah diambil berdasarkan keluhan-keluhan yang dirasakan ibu selama kehamilannya dan jika ditemukan adanya kesenjangan antara teori dengan hasil pemeriksaan.

§  Untuk penentuan kebutuhan, diambil berdasarkan masalah yang ada

(Ilmu kandungan, kebidanan & keluarga berencana ,144)

Diagnosa Ibu               : Ny.R  usia 28 tahun G₂P₁A₀ hamil 38 minggu dengan anemia sedang

Diagnosa Janin           : Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala

Penanganan yang dilakukan terhadap Ny R ini adalah dalam mengatasi anemianya adalah menjelaskan kepada ibu tentang pengertian anemia, yaitu keadaan dimana terjadi kekurangan sel darah merah atau menurunnya hemoglobin, sehingga kemampuan daya angkut oksigen untuk kebutuhan ibu dan janin berkurang, serta menjelaskan penyebab anemia pada ibu hamil, seperti :

-        Kebutuhan zat besi dan asam folat yang meningkat untuk memenuhi kebutuhan darah ibu dan janinnya

-        Penyakit tertentu, seperti penyakit ginjal, jantung, pencernaan, dan diabetes mellitus

-        Asupan gizi yang kurang

-        Cara mengolah makanan yang kurang tepat

-        Kebiasaan makan atau pantangan terhadap makanan tertentu, seperti ikan, sayuran, dan buah-buahan

-        Kebiasaan minum kopi, teh, bersamaan dengan makan

-    Kebiasaan minum obat penenang dan alcohol

Hal ini dilakukan agar ibu mengetahui tentang anemia yang dialaminya dan menghindari hal-hal yang dapat menyebabkan anemia. Selain itu, kepada ibu dijelaskan mengenai pengaruh anemia pada kehamilan, persalinan, maupun nifasnya seperti : keguguran, partus prematurus, inersia uteri, partus lama, perdarahan, BBLR, infeksi pada masa nifas agar ibu termotifasi untuk memperbaiki keadaannya sehingga anemianya dapat teratasi. Untuk mengatasi anemia itu sendiri, ibu dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi seperti daging, telur, ikan, sayuran hijau, kacang-kacangan, tempe, hati ayam, dll. Jika merebus sayur jangan terlalu matang agar vitamin dan mineral yang terkandung di dalamnya tidak terlalu banyak yang terlarutikan. Selain itu diberikan suplemen terhadap ibu hamil memberikan ibu tablet Fe 2 x 100 mg. Menganjurkan Ibu untuk mengkonsumsi bersamaan dengan vitamin C (2x 100 mg) ataupun dengan air jeruk agar penyerapan Fe lebih optimal untuk membantu mengatasi anemianya serta menganjurkan ibu tuntuk mengurangi bahkan tidak mengkonsumsi teh dan kopi karena akan mengurangi penyerapan Fe pada tubuh Ibu juga disarankan untuk mengurangi aktivitas dan memperbanyak istirahat. (Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, hal 282)

Mengenai keinginan BAK yang meningkat, maka berikan penjelasan kepada ibu bahwa keadaan ini adalah normal karena pengaruh kehamilan.

Serta anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan kehamilan 1 minggu kemudian karena pemeriksaan kehamilan dilakukan 1 x sebulan sampai dengan bulan ke-6. 2 x sebulan dari bulan ke-6 sampai dengan bulan ke-9. 1 x seminggu pada bulan terakhir. (Obstetri Fisiologi, 213)

PEMBAHASAN PERSALINAN

Ny.R usia 28 tahun G₂P₁A₀ dengan TD 110/70 mmHg datang pukul 06.00 WIB dengan keluhan ingin melahirkan, keluar lendir bercampur darah dan belum keluar air- air. Ibu mengatakan perutnya terasa kencang kencang- kencang dan mulas setiap 10 menit sejak pukul 03.00 WIB. Ibu mengatakan hamil cukup bulan dan masih merasakan gerakan janin. Pemerikaan lab menunjukkan ibu mengalami anemia sedang dengan kadar Hb 7,8 gr%

KALA 1

 Tanda dan gejala inpartu termasuk

1. Penipisan dan pembukaan serviks
2. Kontraksi uterus yang mengakibatkan perubahan pada serviks (frekuensi minimal 2 kali dalam 10 menit)
3. Keluar cairan lendir bercampur darah

 (APN : 37)

Pada kasus ini ibu datang dengan mengeluh  keluar lendir bercampur darah sejak pukul 03.00 WIB

Fase laten pada kala satu persalilnan ditandai dengan :

1. dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap
2. berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm,
3. berlangsung hampit atau hingga 8 jam
4. kontraksi mulai teratur tetapi lamanya masih di antara 20-30 detik

Fase aktif ditandai dengan :

1. frekuensi dn lamanya kontraksi akan meningkat secar bertahap
2. dari pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap 10 cm, akan terjadi dengan kecepatan rata rata 1 cm per jam atau lebih dari 1 cm  hingga 2 cm
3. terjadi penurunan bagian terbawah janin

(APN : 38 )

Persalianan adalah hal yang menegangkan dan dapat menggugah emosi ibu dan keluarganya atau bahka menjadi suatu hal yang menakutkan dan menyakitkan pada ibu.

Prinsip prinsip asuhan sayang ibu adalah

1. menyapa ibu dengan ramah dan sopan, bersikap dan bertindak tenang
2. jawab setiap pertanyaan yang daiajukan oleh ibu atau anggota keluarganya
3. anjurkan suami dan anggota keluarga ibu untuk hadir dan memberikan dukungan
4. siap dengan rencana rujukan

Asuhan sayang ibu selama persalinan meliputi termasuk

1. memberikan dukungan emosional
2. membantu pengaturan posisi ibu
3. memberikan cairan dan nutrisi
4. keleluasaan untuk menggunakan kamar mandi secara teratur
5. pencegahan infeksi

(APN: 53)

Pada pemeriksaan didapatkan hasil pembukaan 7 cm, ketuban belum pecah, presentasi kepala, penunjuk UUK, HIII, kekuatan his ibu 4x/ 10 menit, lamanya 30-40 detik.

Berdasarkan hal tersebut didapatkan diagnosa

·        Diagnosa Ibu                : Ibu G₂ P₁ A_{0 hamil 37 minggu 4 harui inpartu kal 1 fase aktif dengan anemia sedang}

• Diagnosa Janin  : Janin tunggal, hidup intrauterine, presentasi kepala

Memantau denyut jantung janin.

Untuk memantau denyut jantung janin digunakan leenecs atau doppler. Gunakan jarum detik untuk menghitung jumlah denyut jantung janin per menit. Tentukan titik tertentu pada dinding abdomen ibu dimana suara DJJ terdengar paling kuat. Nilai DJJ selama dan segera setelah kontraksi utrerus. Gangguan kondisi kesehatan janin dicerminkan dari DJJ yang kurang dari 100 atau lebih dari 160 per menit.

(APN :41)

Pada kasus ini DJJ terdengar teratur dengan frekuensi  140 x/menit, punctum maksimum 2 jari dibawah pusat sebelah kiri perut ibu.

Menjelaskan proses persalinan yang akan dihadapinya, memberikan inform consebt kepada keluarga, memberikan informconsent dan memberitahu keluarga untuk persiapan donor darah.

menghadirkan orang terdekat untuk menemani ibu saat persalinan nanti. Salah satu asuhan sayang ibu adalah menghadirkan orang terdekat selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Banyak hasil penelitian menunjukan bahwa jika para ibu diperhatikan dan diberi dukungan selama persalinan dan kelahiaran bayinya maka ibu akan merasa nyaman dan aman.

Menganjurkan ibu untuk mencoba posisi posisi yang nyaman selama persalinan dan melahirkan bayi. Memberitahu ibu untuk tidak berbaring terlentang lebih dari 10 menit karena berbaring terlentang akan menekan vena cava inferior. Hal ini akan mengekibatkan turunya aliran darah dari sirkulasi ibu keplasenta. Kondisi seperti ini dapat menyebabkan hipoksia atau kekurangan pasokan oksigen pada janin.

Memberiakn cairan dan nutrisi kepada ibu saat proses persalinan dapat memberikan energi dan mencegah dehidrasi.

Memantau kemajuan dengan patograf. Hasil tidak leawat garis waspada ( ibu dalam keadaan normal ).

Pada kala II

Gejala dan tanda kala II :

1. ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
2. ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan atau vagina
3. perineum menonjol
4. vulva vagina dan sfingter ani membuka
5. meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah

tanda pasti kala II ditentukan melalui periksa dalam (informasi objektif) yang hasilnya adalah :

1. pembukaan serviks telah lengkap
2. terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina

(APN : 75-76)

Ibu mengatakan ingin BAB, ingin mengedan, keluar air- air dari kemaluannya pada pukul 08.10 wib, his semakin sering dan kuat. Kemudian dilakukan pemeriksaan dalam untuk mengetahui kemajuan persalinan. Serviks tidak teraba, pembukaan 10 cm, presentasi belakang kepala, penunjuk UUK, posisi UUK depan, penurunan hodge III+. Adanya tanda- tanda persalinan yaitu dorongan untuk mengedan, tekanan dari anus, perineum menonjol, vulva membuka. His +, frekuensi 4x/ 10 menit, lamanya > 40 detik. DJJ + dengan frekuensi 135 x/menit, punctum maksimum 2 jari bawah pusat sebelah kiri perut ibu.

Hal ini sesuai dengan teori kala II pada multipara berlangsung 0,5-1 jam dan pada nulipara 1,5-2jam. Kala ini dimulai dari pembukaan lengkap hingga keluarnya bayi. ( Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal : 100 )

·        Diagnosa Ibu                : Ibu G₂ P₁ A_{0 hamil 37 minggu 4 harui inpartu kala II dengan anemia sedang}

• Diagnosa Janin  : Janin tunggal, hidup intrauterine, presentasi kepala

Memberikan dukungan dan anjuran kepada suami serta anggota keluarga lain untuk mendampingi ibu selama persalinan. Anjuran mereka berperan aktif dalam mendukung dan mengenali berbagai upaya yang mungkin sangat membantu kenyamanan ibu ( APN Revisi 2007 : 52 ).

Kemudian menolong persalinan dengan APN. Hal ini sesuai dengan APN Revisi 2008

-         posisi ibu saat melahirkan

-         pencegahan laserasi

-         melahirkan kepala

-         melahirkan bahu

-         melahirkan seluruh tubuh bayi

-         memotong dan menjepit tali pusat

bayi lahir spontan pervaginam tanggal 10 Juli 2010 pukul 08.25 WIB, jenis kelamin laki- laki. Menangis dan bernafas spontan, warna kulit kemerahan, dan tonus otot baik.

Pada kala III

Ibu mengatakan perutnya terasa mulas, ibu mengatakan lemas, dan lelah setelah melahirkan. Bayi lahir spontan pukul 08.25 wib. Jenis kelamin laki- laki, menangis spontan, warna kulit kemerahan, dan tonus otot baik.

Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis, dan keadaan emosional stabil. TD 100/60 mmhg, nadi 78 x/menit, pernafasan 20 x/ menit, suhu 36,5 c. Kontraksi uterus baik, TFU sepusat. Hal ini sesuai dengan teori kala III persalinan, uterus teraba keras, otot uterus berkontraksi mengikuti penyusutan volume rongga uterus setelah lahirnya bayi. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil, sedangkan ukukran plasenta tidak berubah, maka plasenta akan terlipat, menebal, dan kemudian lepas dari dinding uterus. ( APN Revisi 2007 : 123 )

Tanda- tanda lepasnya plasenta

-         perubahan tinggi dan bentuk uterus

-         tali pusat memanjang

-         semburan darah mendadak dan singkat.

• Diagnosa Ibu                : Ibu P₂ A_{0 kala III dengan anemia sedang}

Setelah plasenta terlepas, keluarkan plasenta searah jalan lahir. Plasenta tampak di depan vulva, tangkap plasenta dan pilin dengan satu arah putaran. Melakukan masase uterus dan melakukan pemeriksaan kelengkapan plasenta. Melakukan pemeriksaan perineum apakah ada robekan atau tidak.

Pada kala IV

Ibu mengatakan perutnya tidak terasa mulas, dan lemas. Keadaan umum lemah, kesadaran compos mentis, dan keadaan emosional stabil. TD 100/60 mmhg, nadi 76 x/menit, pernafasan 18 x/ menit, suhu 36,5 c. TFU tak teraba, kandung kemih kosong, kontraksi uterus jelek.

Diagnosa                      : Ny.R 28 tahun P₂A₀ kala IV persalinan dengan atonia uteri

Masalah                       : Uterus lembek dan tidak berkontraksi

Masalah potensial         : syok

Perdarahan post partum adalah perdarahan dalam kala IV yang lebih dari 500-600 cc dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir.(Sinopsis Obstetri : 300)

Atonia uteri merupakan perdarahan pasca persainan yang dapat terjadi karena terlepasnya sebagian plasenta dari uterus dan sebagian lagi belum terlepas. Atonia uteri terjadi bila miometrium tidak berkontraksi. Uterus menjadi lunak dan pembuluh darah pada bekas perlekatan plasenta terbuka lebar. Perdarahan karena atonia uteri, uterus tampak membesar dan lembek.

 (Asuhan Kegawatdaruratan dalam Kebidanan : 111)

Faktor predisposisi terjadinya atonia uteri yang terkait dengan dengan perdarahan post partum:

-        Uterus membesar lebih dari normal selama kehamilan, misalnya pada polihidramnion, gemelli, dan makrosomia.

-        Kala satu/kala dua memanjang

-        Persalinan cepat ( partus presipitatus)

-        Persalinan yang diinduksi dengan oksitosin

-        Infeksi intrapartum

-        Multiparitas tinggi

 (APN:132)

Penatalaksanaan atonia uteri:

1.      Segera lakukan kompresi bimanual interna

·        Pakai sarung tangan DTT, dengan lembut masukkan tangan (dengan cara menyatukan kelima ujung jari) ke introitus dan kedalam vagina ibu

·        Periksa kandung kemih, jika penuh lakukan kateterisasi

·        Letakkan kepalan tangan pada forniks anterior, tekan dinding anterior uterus, sementara telapak tangan lain pada abdomen, menekan dengan kuat dinding belakang uterus kearah kepalan tangan dalam sehingga uterus ditekan dari arah depan dan belakang

·        Tekan uterus pada kedua tangan secara kuat. Kompresi uterus ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah di dalam dinding uterus dan juga meragsang miometrium untuk berkontraksi.

·        Evaluasi keberhasilan : Uterus belum berkontraksi dan perdarahan masih berlangsung setelah dilakukan KBI selama 5 menit, ajarkan asisten atau keluarga melakukan KBE dengan cara meletakkan tangan pada abdomen di depan uterus, tepat dibawah simpisis pubis. Letakkan tangan yang lain pada dinding abdomen (dibelakang korpus uteri), usahan memegang seluruh bagian belakang uterus seluas mungkin lalu lakukan gerakan saling merapatkan kedua tangan untuk melakukan kompresi pembuluh darah dinding uterus dengan cara menekan uterus diantara kedua tangan tersebut dan tekanan ini akan membantu uterus berkontraksi dan menekan pembuluh darah.

·        Keluarkan tangan kanan penolong dari uterus

·        Suntikkan ergometrin 0,2 mg IM

2.      Memasang infus dengan menggunakan jarum berdiameter 18 dengan larutan RL 500 mg + oksitosin 20 unit dengan tetesan guyur

3.      Pakai sarung tangan steril, ulangi KBI selama 1-2 menit, jika uterus tidak berkontraksi. Bearti hal ini buka atonia sederhana dan membutuhkan perawatan kegawatdaruratan.

4.      Siapkan rujukan

5.      dampingi ibu ke tempat rujukan

6.      Lanjutkan KBI

7.      lanjutkan infus Ringer Laktat 500 ml + 20 unit oksitosin dengan laju 500/jam hingga tiba di tempat rujukan atau hingga menghabiskan 1,5 liter infus. Jika tidak tersedia cairan yang cukup, berikan 500cc kedua dengan kecepatan sedang dan beri minuman untuk rehidrasi.

(APN:132-136)

Lakukan evaluasi ulang, hasilnya uterus berkontraksi, dan perdarahan normal. Setelah dievaluasi ulang, perdarahan tampak berkurang. Masase uterus dilakukan, uterus teraba keras, kontraksi baik. Ibu dan keluarga diajarkan untuk memasase perut ibu agar kontraksi tetap baik. Kemudian ibu dibersihkan dari lendir dan darah serta dipakaikan duk, kain dan pakaian bersih. Pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam dilanjutkan:

- 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan

- Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pasca persalinan

- Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan

sambil memonitor keadaan umum ibu, tanda-tanda vital, tinggi fundus uteri, kontraksi uterus dan jumlah perdarahan.

Setelah persalinan, dekontaminasikan dengan larutan klorin 0,5%, cuci dengan deterjen dan bilas dengan air bersih.

PEMBAHASAN BAYI BARU LAHIR

Bayi Ny R lahir secara spontan pukul 08.15 WIB, bayi segera menangis, dengan warna kulit yang kemerahan dan pergerakannya aktif. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan tanda-tanda adanya kelainan pada bayi Ny R Berat lahirnya juga normal 2700 gr, PB : 49 cm, N : 120 x/menit, T : 36,7 c,  R : 40 x/menit, LK: 33 cm, LD :  31 cm

Penilaian bayi

Penilaian bayi baru lahir dengan 3 pertanyaan yaitu bayi bernapas spontan, warna kulit kemerahan, dan tonus otot baik.

 

Mencegah kehilangan panas

Mencegah kehilangan panas dapat diupayakan dengan

1. keringkan bayi dengan seksama
2. selimuti bayi dengan selimut atau kain berih dan hangat
3. Selimuti bagian kepala

By.Ny.R telah dikeringkan dengan menggatikan pakainnya menyelimuti dan menyelimuti bagian kepala dengan tutup kepala/ topi.

Merawat Tali Pusat

Jangan membungkus putung tali pusat atau perut bayi atau mengoleskan cairan atau bahan apapun ke puntung tali pusat

Proses pengeringan tali pusat By.Ny R menggunakan metode kering terbuka yaitu tidak membungkus putung tali pusat atau perut bayi atau mengoleskan cairan atau bahan apapun ke puntung tali pusat.

Kemudian dilanjutkan dengan perawatan bayi baru lahir

Pemerksaan Fisik pada Bayi Baru Lahir

No	Data Pemeriksaan	Keteranagn Hasil Pemeriksaan
1.	Observasi sifat-gerak/ warna kulitnya	-         Simetris artinya terdapat pertumbuhan normal ke segala arah -         Gerak simetris artiny atidak dijumpai kelainan aktivitas ekstremitas -         Warna kulit pink artinya sirkulasi darah kesegala lapisan kulit normal -         Kadang-kadang ekstremitasnya biru artinya terdapat sedikit gangguan sirkulasi untuk mencapai ujung ekstremitas, tetapi masih dianggap normal
2.	Pemeriksaan leher bayi Pemeriksaan bola mata	-      Untuk menetapkan ada kemungkinan tumor thyroid atau tumor pada bagian stornomastoid
3.	Pemeriksaan bola mata	-      Apakah dapat mengikuti arah pemeriksa, gerak bola mata sangat penting artinya untuk menentukan kelaianan pertumbuhan otot mata atau tentang nervus sentralis
4.	Pemeriksaan lingkaran kepala	-            Menentukan lingkaran oksipito -            Frontalitas normal dengan lingkaran 32 cm -            Meraba tulang kepala anak apakah dijumpai depresi dalam persalinan -            Meraba tulang kepala anak apakah ditemui moulase yang menunjukkan kompresi otak janin, selanjutnya konsultasi bagian syaraf
5.	Pemeriksaan mulut	-     Untuk mengetahui apakah terdapat palatoskisis -     Apakah  ada kelainan yang mungkin dijumpai
6.	Pemeriksaan dada	-      Apakah terdapat pernafasan dada -      Jumlahnya harus kurang dari 60 denyut/menit
7.	Pemeriksaan auskultasi	-     Untuk menentukan apakah terdapat kelainan jantung -     Apakah terdapat murmur sehingga perlu dilakukan pemeriksaan lanjut
8.	Palpasi abdomen	-         Untuk mencari apakah terdapat tumor abdomen -         Mungkinkah menentukan asal tumor -         Seberapa pembesarannya
9.	Pemeriksaan genitalia eksterna	-            Bagaimana keadaan skrotum, dan penis -            Apakah testesnya sudah turun -            Raba arteria fomoralis, untuk menentukan apakah terdapat kelainan pembuluh darah menuju ekstremitas bagian bawah
10.	Pemeriksaan Refleks Morro	-            Refleks morro adalah, jika bayi mengadakan reaksi ekstensi/abduksi lengan dan jaringan membuka matanya, dan dikuti dengan fleksi dan adduksi lengannya -            Reaksi traksi bayi -            Jika tangannya dipegang maka bayi akan menarik lengannnya -            Posisi kepalanya dalam satu bidang dengan lengannya
11.	Pemeriksaan miring bayi	-                Untuk menentukan kekeuatan otot, periksa tulang belakangnya apakah ditemui skoliosis atau tidak -                Memeriksa anus bayi
12.	Pemeriksaan persendian tulang paha	-                  Bayi menengadah dan dilakuakn pemeriksaan terhadap persendian tulang pahanya -                  Apakah terdapat suara dalam pergerakannya -                  jka terdapat suara, lakukan pemeriksaan USG untuk menentukan lebih lanjut

(Pengantar Kuliah obstetri, 339)

Pada bayi tidak ditemukan cacat apapun

TAMBAHAN PENGOBATAN PADA NEONATUS

Pencegahan Infeksi Pada Mata

Obat-obatan yang digunakan :

1.      Salep mata tetrasiklin 1 %

2.      Tetes mata gentamisin 3 %

3.      Nitras argentii 1 % (jarang digunakan)

Untuk mencegah infeksi pada mata bayi maka bayi baru lahir diberi salep mata Tetrasiklin 1 %, salep antibiotic tersebut harus diberikan dalam waktu satu jam setelah kelahiran. Upaya profilaksis infeksi mata tidak efektif jika diberikan ledih dari satu jam setelah kelahiran.

Bayi Ny.I telah diberi salep mata yang mengandung tetrasiklin 1 %  yaitu salep mata oxytetrasilin. Pada 1 jam pertama post partum.

Profiliaksis Perdarahan Bayi Baru Lahir

Pemberian vitamin K, pada sebagian besar bayi akan mengalami kekurangan vitamin K, setelah tiga hari umurnya sehingga pemberiannya diperlukan untuk menghindari kemungkinan pendarahan :

1. Gastrointestinal
2. Pendarahan di intrakranial
3. Pendarahan di kulit

Semua bayi baru lahir harus diberikan vitamin K injeksi 1 mg intramuscular dipaha kiri sesegera mungkin untuk mencegah perdarahan bayi baru lahir  akibat defisiensi vitamin K yang dapat dialami oleh bayi baru lahir

Bayi Ny.I telah diinjeksi vitamin K 1 mg IM paha kiri

Pemberian Imunisasi Hepatitis B

Imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi hepatits B terhadap bayi terutama jalur penularan ibu ke bayi.

By.Ny I telah diinjeksi vaksin hepatitis B IM dipaha kanan

 (APN,97-106)

Pendarahan agak lambat mungkin terjadi setelah mendaptkan ASI, mulai minggu keempat sampai keenam, yang terjadi pada tempat yang sama. Pemberian vitamin K dapat dilakukan :

1. Segera setelah lahir 1,0 mg / IN
2. Segera setelah lahir 1,0 mg / drop oral
3. Setelah berumur :

-         3 – 4 hari

-         6 – 7 minggu

Pemberian ASI sedini mungkin dan cara menyusui yang baik, mengajarkan ibu dan keluarga tentang tanda bahaya pada bayi, serta rooming in.

Serta lakukan rooming ini pada bayi bertujuan untuk :

1.      Mengurangi morbiditas dan mortalitas neonatos

2.      Meningkatkan hubungan batin dan bayi sejak awal kehamilan

3.      Ibu dapat memberikan ASI secara on- demand

4.      Mengurangi terjadinya abses payudara dan karsinoma mammae

(Pengantar Kuliah Obstetri, 370)

PEMBAHASAN NIFAS

Pada pengkajian subjektif  nifas Ny.R didapatkan data bahwa ibu merasa mulas pada perutnya juga rasa pusing dan lemas, serta ASI yang keluar masih sedikit

Pada data Objektif  yaitu didapatkan hasil keadaan umum ibu lemas, TD ibu 100/60, nadi 80 x/menit, pernafasan 20 x/menit, konjungtiva pucat, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik, uterus teraba bulat, perdarahan normal, dan  perineum tidak ada luka jahitan. Pengeluaran pervaginam lochea rubra.

Pemeriksaan postnatal meliputi

-         keadan umum

-         keadaan payudara dan puting

-         keadaan perineum

-         kandung kemih apakah ada sistokel dan rektokel

-         rectum

-         apakah ada flour albus

-         keadaan serviks dan perineum

Diagnosa ibu : Ibu P2A0 post partum hari pertama

Tindakan yang dilakukan yaitu menganjurkan ibu untuk beristirahat apabila bayinya sedang tidur, memberikan ibu makan dan minum dengan gizi seimbang, memberikan penjelasan kepada ibu bahwa mulas yang dialami adalah wajar dikarenakan uterus yang kembali ke bentuk semula. Mengajarkan ibu personal hygine yang baik, mengajarkan ibu untuk melakukan perawatan payudara, dan memberikan ASI eksklusif pada bayi. Serta memberikan obat amoxilin 500 mg 3x1, paracetamol 500 mg 3x1, dan Fe 1x1

Perubahan-perubahan fisiologis pada masa nifas (Obstetri Fisiologi UNPAD,     hal 315 – 318) :

1.            Involusi Uterus

Uterus berangsur-angsur menjadi kecil (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil. Untuk mengembalikan uterus ke bentuk semula ini, otot-otot uterus berkontraksi. Pembuluh-pembuluh darah yang berada diantara anyaman otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah janin dan plasenta lahir namun mengakibatkan after pains atau rasa mules pada perut ibu terutama pada 2-3 hari pertama postpartum. (Ilmu Kebidanan : 238)

Involusi	TFU	Berat Uterus
Bayi Lahir Uri Lahir 1 Minggu 2 Minggu 6 Minggu 8 Minggu	Setinggi pusat 2 jari  bawah pusat Pertengahan pusat simfifis Tidak teraba diatas simfifis Bertambah kecil Sebesar normal	1000 gr 750 gr 500 gr 350 gr 50 gr 30 gr

TFU 2 jari di bawah pusat

2.            Laktasi

Setelah partus, pengaruh penekanan dari estrogen dan progesteron teehadap hipofisis hilang. Timbul pengaruh hipofisis kembali, antara lain lactogenic hormone (prolaktin)yang akan dihasilkan pula. Mammae yang telah dipersiapkan pada masa kehamilan terpengaruhi, dengan akibat kelenjar-kelenjar berisi air susu. Pengaruh oksitosin mengakibatkan mioepitelium kelenjar-kelenjar susu berkontraksi, sehingga pengeluaran susu dihasilkan. Umumnya produksi air susu baru berlangsung betul pada hari 2-3 postpartum. Pada hari-hari pertama air susu mengandung kolostrum, yang merupakan cairan kuning yang lebih kental daripada air susu, mengandung lebih banyak protein albumin dan globulin dan benda-benda kolostrum dengan diameter 0,001-0,025 mm yang berfungsi sebagai imunoglobulin pada tubuh bayi. Salah satu rangsangan terbaik pengeluaran air susu itu adalah isapan bayi itu sendiri. Kadar prolaktin akan meningkat denagn perangsangan fisik pada puting. Dengan menyusui bayi akan megakibatkan peningkatan produksi prolaktin dan dengan demikian akan mengakibatkan peningkatan produksi ASI dan dengan isapan bayi maka oksitosin akan dikeluarkan juga dan hal ini akan membantu kontraksi uterus dalam berinvolusi. (Ilmu Kebidanan : 240)

Sedangkan perawatan konservatif terhadap atonia uteri yaitu pemberian antibiotik amoxillin 3 x 500 mg, melanjutkan pemberian infus RL plabottle ke 4 menggunakan jarum ukuran 16-18 dengan kecepatan 20 tetes/menit pada vena radialis di tangan kiri sampai keadaan ibu benar-benar stabil tanpa ditambahkan oksitosin serta, pemberian tablet Fe 1 x 200 mg dan nutrisi yang adekuat.

(Pengantar Kuliah Obstetri, 813)

3. Lochea

Adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas.

a.      lochea rubra (cruenta)

Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban,sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo dan mekonium selama 2 hari post partum

            b.   Lochea sanguilenta

                  Berwana merah kuning berisi darah dan lendir hari 3-7 post partum

            c.   Lochea serosa

                  Berwarna kuning, cairan tidak berdarah lagi pada hari 7-14 post partum

            d.   Lochea alba

                  Cairan putih setelah 2 minggu post partum

            e.   Lochea purulenta

                  Terjadi infeksi keluar caian seperti nanah berbau busuk

            f.    Lochea Locchiostatis

                  Lochea yang tidak lancar keluarnya

Perawatan yang harus dilakukan pada ibu nifas :             

      •   Pemeriksaan plasenta,agar tidak ada bagian-bagian plasenta yang tertinggal.

      •    Pengawasan tinggi fundus uteri.

      •    Pengawasan pendarahan dari vagina.

      •    Pengasan konsitensi rahim.

      •    Pengawasan umum ibu.

•    Perawatan payudara.

      •    Perawatan vulva seperti Vulva hygiene.

Ø  Mobilisasi

Dianjurkan melakukan mobilisasi dini setelah 2 jam postpartum.

Perawatan mobilisasi dini mempunyai keuntungan :

-        Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium.

-        Mempercepat involusi alat kandungan

-        Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat pekemihan

-        Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sisa metabolisme.

Karena lelah sehabis bersalin ibu harus beistirahat, tidur terlentang selama 2 jam post partum kemudian boleh miring-miring kekanan dan kekiri. Untuk mencegah terjadinya trombosis dan troemboli. Pada hari ke-2 dipebolehkan duduk, hari ke-3 jalan-jalan, dan hari ke-4 atau ke-5 dipebolehkan pulang. Mobilisasi bergantung pada komplikasi persalinan, nifas dan sembuhnya luka-luka.

BAB III

PENUTUP

A.       Kesimpulan

Secara umum, pelaksanaan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada ibu hamil, ibu bersalin dengan persalinan dengan distosia bahu, bayi baru lahir, dan nifas yang sering kali ditemukan dilahan praktek. Disini penulis dapat menerapkan teori teori yang diperoleh saat perkuliahan. Walaupun ada sedikit pebedaan, tetapi hal ini semakin menambah wawasan penulis dan akan menjadi sebuah perbandingan dalam penerapan dikemudian hari.

B.       Saran

Pada kehidupan sehari hari, masalah yang sering timbul terkadang membutuhkan penanganan yang  tepat. Diharapkan mahasiswa memberikan asuhan yang benar benar  dapat dirasakan  manfaatnya oleh penderita. Oleh karena itu, mahasiswa harus menguasai keterampilan yang dimiliki bidan secara komprehensif. Penulis mengharapkan masukan yang membangun dalam memperbaiki dan mengoreksi tindakan yang telah dilakukan agar dapat dijadikan acuan dalam  laporan kasus penulis yang akan datang.