ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR PATOLOGI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH TERHADAP BAYI Ny. D
DIRUANG PERINATAL RS.DENKESYAH
BANDAR LAMPUNG
I. PENGKAJIAN
Pada tanggal : 10 Februari 2011 Pukul : 22.50WIB
Oleh : RETNO INDRIATI
A. IDENTITAS
Nama ibu : Ny. D Nama Suami : Tn. S
Umur : 29 tahun Umur : 32 tahun
Suku/Bangsa :Jawa/Indonesia Suku/Bangsa :Batak/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Pulau Legundi blok 66 no.13 Sukarame,Bandar Lampung
Nama Bayi : Bayi Ny. D
Tanggal lahir : 10 Februari 2011
Pukul : 22.50 WIB
B. RIWAYAT PERSALINAN
1. P1A1 usia kehamilan 38 minggu
2. Catatan waktu persalinan
Tidak terkaji
3. Keadaan ketuban dan air ketuban :
Ketuban sudah pecah dan kering
4. Jenis persalinan : Secsio Caesar atas indikasi ketuban pecah dini dan djj sudah lemah.
5. Lilitan tali pusat : Tidak ada lilitan tali pusat
6. JK : laki – laki BB : 2400 gram PB : 48cm
LD : 29 cm LK : 33 cm LLA : 7 cm
C. KEADAAN FISIK BAYI BARU LAHIR
1. Apgar Score: 6/8
| No | Aspek yang dinilai | Score menit 1 | Keterangan | Score menit 5 | Keterangan |
| 1 2 3 4 5 | Frekuensi jantung Upaya nafas Tonus otot Warna kulit Respon terhadap rangsangan | 1 2 1 1 1 | ≤100x/menit Menangis kuat Gerakan aktif Tubuh merah, ektremitas biru Menangis | 1 2 1 2 2 | ≥100x/menit Menangis kuat Gerakan aktif Tubuh merah, ekstremitas biru Menangis |
| | Jumlah | 6 | | 8 | |
2.Keadaan umum dan antropometri :
a. Nadi : 145x/menit BB : 2400 gram LD : 29 cm
b. Respirasi : 45 x/menit ` PB : 48 cm LLA : 7 cm
c. Suhu : 36,4°C LK: 33 cm
7. Pemeriksaan fisik
a. Kepala ( ubun-ubun, caput, cephal, sutura, moulage )
Ubun-ubun besar dan ubun-ubun kecil rata, terdapat caput succedaneum dan cephal haematoma, tidak ada moulage
b. Rambut
Keadaan kulit kepala bersih, rambut ada, berwarna hitam dan tipis.
c. Mata
Mata simetris kanan dan kiri, conjungtiva berwarna merah muda, sclera anikterik, ada bulu mata, tidak ada kotoran, kelopak mata tidak oedem, tidak ada kelainan pada pupil, dan tidak ada perdarahan.
d. Hidung
Tidak ada pernafasan cuping hidung, terdapat bulu hidung, ada dua lubang hidung yang dipisahkan oleh septum nasal.
e. Telinga
Telinga simetris kanan dan kiri, lubang telinga ada, tidak ada cairan, tidak ada kelainan pada telinga.
f. Mulut dan Gigi
Bibir simetris,tidak ada labio schizis, tidak ada palato schizis, tidak ada labio palato schizis, bibir bersih, tidak ada stomatitis.
- Reflek sucking (menghisap) baik : vivir bayi akan maju ke depan dan lidah akan melingkar ke dalam untuk menghisap puting payudara ibu.
- Reflek rooting (mencari) baik : Jika jari didekatkan kemulut, maka bayi akan mengikuti arah jari.
- Reflek swallowing ( menelan) baik : apabila bayi diberi makanan berupa susu, maka bayi akan berusaha untuk menelan makanan tersebut.
g. Leher
Kepala bebas bergerak kekanan dan kekiri, tidak ada kelainan. Reflek tonic neck baik, jika bayi diterlentangkan akan tampak gerakan berlawanan arah antara kepala dan tubuhnya.
h. Dada
a. Jantung : Frekuensi bunyi jantung normal
b. Paru-paru : Normal,tidak terdengar wheezing pada saat
ekspirasi dan ronchi pada saat inspirasi.
c. Payudara : Simetris kiri dan kanan
i. Abdomen
Bentuk simetris, tidak ada infeksi maupun perdarahan, turgor kulit agak keriput atau tidak elastis, tidak ada kelainan.
j. Punggung dan Pinggang
Fleksibilitas tulang punggung baik
k.Ekstremitas atas dan bawah (reflek)
- Tangan : Pergerakan baik, tidak ada polidaktili, reflek moro baik, apabila bayi dikagetkan tangan bayi akan bergerak seperti memeluk.
- Kaki : Pergerakan baik, tidak ada sindaktili, reflek babinsky belum sempurna.Jika telapak kakinya disentuh, bayi belum merespon /menarik kakinya, jari-jemarinya tidak mengembang.
k. Anogenital
Jenis kelamin laki-laki, testis sudah turun kedalam scrotum, testis dua buah, terdapat lubang penis, terdapat anus.
8.Pola sehari-hari
a. Nutrisi
Bayi diberi PASI awal 5 cc,kemudian dinaikkan menjadi 10 cc.
b. Eliminasi
1. BAB : Bayi sudah BAB
2. BAK : Bayi sudah BAK
c. Istirahat dan tidur
Bayi tidur lelap,terbangun dan menangis jika lapar
d. Kebersihan diri
Bayi sudah dibersihkan dari darah dan air ketuban,dan belum dimandikan.
II. IDENTIIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN
Diagnosa
Neonatus cukup bulan,kecil masa kehamilan dengan berat badan lahir rendah.
Dasar:
- Bayi lahir dengan SC dengan ketuban pecah dini,tanggal 10 Februari 2011 pukul 22.50 WIB
- Jenis kelamin : laki - laki
- Masa gestasi 38 minggu
- Berat badan lahir 2400 gram
- Panjang badan 48 cm
- LK : 33 cm
- LD : 29 cm
- Tidak ada lilitan tali pusat
- Apgar score 6/8
Masalah :
- Resiko terjadinya hipotermi
- Resiko terjadinya hypoglikemi
- Resiko kekurangan nutrisi
Dasar :
- Bayi lahir cukup bulan dan berat badan lahir rendah sehingga kemampuan metabolism dalam tubuh masih rendah.
- Bayi dengan berat badan lahir rendah memiliki daya tahan tubuh yang masih rendah.
Kebutuhan :
- Asupan nutrisi yang adekuat
- Pengaturan suhu tubuh
III. ANTISIPASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Potensial terjadinya hypotermi pada bayi
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN KONSULTASI, KOLABORASI DAN TINDAKAN SEGERA
Perawatan bayi dalam incubator dan kolaborasi dengan dokter spesialis anak
V. PERENCANAAN
Tanggal : 10 Februari 2011
Pukul : 22.15 WIB
1. Nilai keadaan umum bayi dengan cepat.
Rasional : Untuk mengetahui keadaan umum pada bayi,sehingga apabila terjadi komplikasi dapat diketahui secara dini.
2. Ganti pakaian bayi yang basah dengan pakaian yang bersih dan kering
Rasional : Untuk mencegah terjadinya kehilangan panas tubuh secara konduksi.
3. Beri vitamin K pada bayi.
Rasional : Untuk mencegah perdarahan intracranial pasca kelahiran.
4. Beri salep mata pada bayi
Rasional : Untuk mencegah tertularnya penyakit kelamin yang ditularkan oleh ibu.
5. Beri identitas bayi.
Rasional : Agar bayi tidak tertukar saat bayi berada di ruang bayi.
6. Letakkan bayi dalam incubator.
Rasional : Agar kehangatan bayi dapat terjaga dan memantau suhu tubuh bayi sehingga mencegah terjadinya hipotermi.
7. Berikan PASI sesuai kebutuhan bayi,apabila ASI belum keluar.
Rasional : Agar kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi sebelum ASI keluar,tetapi setelah ASI keluar,maka pemberian PASI dapat dihentikan.
8. Lakukan perawatan tali pusat dengan kassa steril 2x perhari.
Rasional : Agar bayi terhindar dari bahaya infeksi pada tali pusat.
9. Lakukan pengukuran antropometri pada bayi.
Rasional : Untuk mengetahui keadaan fisik pada bayi.
10. Lakukan penimbangan berat badan atau tumbuh kembang bayi dapat terpantau.
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 10 Februari 2011 Pukul : 22.45 WIB
1. Menilai keadaan umum dari bayi dengan cepat yaitu dengan apgar score dan memantau perkembangan keadaan bayi.
2. Mengganti pakaian bayi yang basah dengan pakaian yang bersih dan kering.
3. Memberi vitamin K 0,01 mg secara IM pada paha kiri bayi 1 jam setelah bayi lahir.
4. Memberikan salep mata 1% eritromicin dan 0,5% tetrasiklin.
5. Memberi identitas bayi dengan cara memberikan cap kaki dan gelang tangan dengan nama ibunya,jenis kelamin,panjang badan,berat badan setelah kelahiran.
6. Meletakkan bayi dalam incubator dengan pengaturan suhu :
Usia 0-6 jam = 34,2°C
Usia 6-12 jam =33,1°C
Usia 12-24 jam =32,8°C
7. Memberikan ASI atau PASI sesuai dengan kebutuhan bayi,apabila ASI belum keluar ±8x sehari sebanyak 5cc kemudian dinaikkan menjadi 10cc.
8. Melakukan perawatan tali pusat dengan mengganti kassa steril setiap 2x sehari pagi dan sore.
9. Melakukan pengukuran antropometri pada bayi setelah kelahiran,seperti:
Berat badan,panjang badan,lingkar kepala,lingkar lengan,lingkar dada,jenis kelamin.
- Ukur lingkar kepala dengan cara :mengukur sirkumferentia suboksipito bregmatika (32cm),sirkumferentia fronto oksipitalis (34cm),sirkumferentia mento oksipitalis (35cm).
10. Menimbang berat badan bayi setiap 2x seminggu.
- Menimbang bayi pada bulan pertama kehidupan,menimbang bayi dilakukan :
· Setiap bulan bila berat badan lahir normal dan bayi menyusu dengan baik,penimbangan bayi dilakukan setiap 2 minggu bila bayi tidak menyusu ASI atau dalam pengobatan isoniazid.
· Ketika bayi dibawa untuk pemeriksaan karena tidak dapat menyusu dengan baik atau sakit.
· Setiap hari sampai 3x kenaikan berat badan (setidak-tidaknya 15gr/hari)
· Setiap minggu sampai minggu 4-6 minggu 9mencapai aterm).
VII. EVALUASI
Tanggal : 10 Februari 2011
Pukul : 11.00 WIB
1. Keadaan umum bayi telah dinilai yaitu :
BB : 2400 gram, PB : 48 cm, LK : 33 cm, LD : 29 cm, LLA: 7 cm, Apgar score : 6/8,N:145x/mnt,S:36,4°C,R:45x/mnt.
2. Pakaian bayi yang basah dan kotor telah diganti dengan pakaian yang bersih dan kering.
3. Bayi sudah diberi vitamin K dengan cara injeksi IM pada paha kiri anterolateral.
4. Bayi sudah diberi salep mata tetrasiklin 1% sesaat setelah pemberian vitamin K.
5. Bayi sudah diberi identitas pada gelang tangan ditulis nama bayi yaitu : bayi Dewi dan telapak kaki sudah dicap.
6. Bayi sudah diletakkan dalam incubator dengan pengaturan suhu 33,1°C.
7. Bayi sudah diberi PASI sesuai kebutuhan yaitu,5cc kemudian dinaikkan menjadi 10cc dengan selang waktu 2 jam.
8. Tali pusat bayi sudah dirawat dengan cara melakukan penggantian kassa steril 2x sehari atau setelah mandi.
9. Bayi sudah diukur antropometrinya yaitu dengan hasil :
PB:48cm,LD:29cm,LLA:7cm,LK:33cm.
10. Bayi belum dilakukan penimbangan.
CATATAN PERKEMBANGAN
PADA BAYI BARU LAHIR HARI KE-2
Tanggal : 11 Februari 2011 Pukul : 07.00 WIB
Oleh : Retno Indriati
S : Data Subyektif
- Bayi dapat menangis dengan kuat
- Bayi tidur dengan tenang dan tidak gelisah
- PASI diberikan sesuai dengan keinginan bayi dengan ukuran ± 15 cc/ 2 jam melalui botol/dot.
- Eliminasi BAB frekuensi ± 2x/hari, berwarna kuning, konsistensi lunak. BAK frekuensi ± 7x/hari dengan konsistensi cair, berwarna kuning jernih,dan berbau khas.
O : Data Obyektif
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- Tanda-tanda vital : S : 37,3°C, N : 140 x/menit, R : 50 x/menit
- Pemeriksaan fisik : Tidak ada sianosis, tidak ikterik, warna kulit merah,turgor kulit baik,abdomen tidak kembung, tidak ada perdarahan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda infeksi.
A : Analisa Data
Diagnosa : Neonatus hari ke-2, lahir cukup bulan, berat badan kecil untuk masa kehamilan dengan berat badan lahir rendah.
Masalah : Tidak ada
Kebutuhan : Tidak ada
P : Perencanaan
Tanggal : 11 Februari 2011
Pukul : 08.30 WIB
1. Pantau keadaan umum bayi
Rasional : Untuk mengetahui keadaan bayi dan mengetahui kelainan secara dini
2. Penuhi kebutuhan nutrisi bayi
Rasional : Agar kebutuhan nutrisi,cairan dan elektrolit bayi terpenuhi selain itu agar bayi tidak mengalami hipoglikemi.
3. Jaga suhu tubuh bayi
Rasional : Agar suhu tubuh bayi dalam keadaan stabil dan tidak mengalami kehilangan panas tubuh secara evaporasi,konveksi,konduksi,dan radiasi.
4. Lakukan penimbangan pada bayi.
Rasional : Untuk mengetahui perkembangan bertambahnya berat badan bayi
5. Lakukuan perawatan tali pusat dengan kassa steril
Rasional : Agar bayi terhindar dari infeksi
6. Membersihkan tubuh bayi dengan waslap basah.
Rasional : Agar bayi merasa nyaman dan menjaga kebersihan tubuh bayi.
7. Beritahu tanda-tanda bahaya pada bayi.
Rasional : Agar apabila terjadi salah satu tanda bahaya,ibu dapat membawa bayi ketempat pelayanan kesehatan.
8. Anjurkan ibu untuk membawa bayi ke tempat pelayanan kesehatan untuk mendapatkan imunisasi.
Rasional : Agar imunisasi dasar lengkap dapat terpenuhi.
P : Pelaksanaan
Tanggal : 11 Februari 2011
Pukul : 09.30 WIB
1. Memantau keadaan umum bayi yaitu S:37,3°C,R:50x/mnt,N:140x/mnt.
2. Memberi PASI sebanyak ±15 cc / 2 jam melalui botol dot.
3. Menjaga suhu tubuh bayi dengan cara memasukkan bayi kedalam incubator dan bayi dibedong.
4. Menimbang bayi secara rutin 2x/minggu.
5. Melakukan perawatan tali pusat dengan menggunakan kassa steril
6. Memandikan bayi dipagi dan sore hari.
7. Memberitahukan tanda-tanda bahaya pada bayi seperti suhu bayi lebih dari 37,5°C,atau dibawah 36,0°C,tali pusat berdarah,bayi kejang.
8. Menganjurkan ibu untuk membawa bayi ke tempat pelayanan kesehatan untuk mendapatkan imunisasi dasar lengkap.
P : Penilaian
Tanggal : 11 Februari 2011 Pukul : 10.00 WIB
1. Keadaan umum bayi baik, berat badan 2450 gram.
2. Bayi sudah diberi PASI sebanyak ±15 cc/ 2 jam.
3. Bayi sudah diselimuti dan masih berada dalam incubator.
4. Bayi sudah ditimbang dan berat badan bayi 2450 gram.
5. Bayi sudah dilakukan perawatan tali pusat dengan menggunakan kassa steril.
6. Bayi sudah dimandikan dipagi dan sore hari.
7. Ibu sudah mengerti tentang bahaya-bahaya yang terjadi pada bayi seperti suhu tubuh diatas 37,5°C atau dibawah 36,0°C,tali pusat berdarah dan bayi kejang.
8. Ibu sudah mengerti dan akan membawa bayi ke tempat pelayanan kesehatan untuk mendapatkan imunisasi dasar lengkap.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar