ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA SEHAT

ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA SEHAT
TERHADAP BALITA D.P.G
DI BPS ENI HARYANTI


Anamnesa oleh : Katrin Redisti
Tanggal : 31 Mei 2010
Pukul : 15.20 WIB

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. IDENTITAS
Identitas Anak
Nama Lengkap : D.P.G
Nama Panggilan : R
Tanggal lahir : 29 Agustus 2009
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Bahasa ibu : Indonesia

Identitas Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : Ny. H Tn. E
Umur : 23 tahun 33 tahun
Pekerjaan : IRT PNS
Pendidikan : D3 S1
Alamat : Jalan Pulau Buruh No. 3 Sukarame Bandar Lampung

2. Data anak dalam keluarga
Anak pertama

3. Alasan Kunjungan
 Imunisasi campak
 Penimbangan berat badan

4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sebelumnya
 Cacar : Tidak ada
 Polio : Tidak ada
 Difteri : Tidak ada
 Pertusis : Tidak ada
 Thypoid rever : Tidak ada
 TBC : Tidak ada
 Varisella : Tidak ada
 Hepatitis : Tidak ada
 Morbili : Tidak ada
 Dll : Tidak ada

Imunisasi
No Jenis imunisasi Dasar Ulangan
1.
2.
3.
4.
5. BCG
DPT
Polio
Campak
Hepatitis B
1x
3x
4x
1x
3x -
-
-
-
-


b. Riwayat kesehatan sekarang
Anak dalam keadaan sehat, tidak menderita suatu penyakit, ibu datang untuk melakukan penimbangan berat badan dan imunisasi campak


c. Riwayat kesehatan keluarga
 Penyakit-penyakit keturunan : Tidak ada
 Penyakit-penyakit yang ditularkan : Tidak ada

5. Riwayat kesehatan anak
a. Masa dalam kandungan
1. Pemeriksaan kehamilan
 Dilakukan : Ya, teratur
 Frekuensi : 12 kali
 Tempat : BPS

2. Makanan waktu hamil
 Pola makan dalam sehari : 3x sehari, teratur
 Makan sehari-hari : Menu makanan seimbang
 Jenis makanan : Nasi, sayur, lauk pauk, buah dan susu
 Porsi makan : 1 piring nasi, 1 mangkuk sayur,ikan, buah, susu

3. Masa melahirkan
 Tempat dilahirkan : BPS
 Yang menolong : Bidan
 Jenis persalinan : Spontan
 Usia kehamilan : 38 minggu 5 hari

4. Masa menyusui
 Pemberian ASI : Ya, dari BBL sampai sekarang
 Pemberian PASI : Ya, sari buah dan nasi lembut


5. Riwayat perkembangan
Perkembangan yang lalu
No Kemampuan fisik Usia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9 Menegakkan kepala
Tengkurap
Duduk
Bediri
Berjalan
Gigi pertama tumbuh
Mengucap 1 kata tunggal
Mengucap 1 kalimat
Toilet training 3 bulan
5 bulan
6 bulan
-
-
8 bulan
-
-
-


Perkembangan fisiologi
No Perkembangan psikologiis Ya/Tidak
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8. Isapan jempol
Gigit kuku
Ngompol
Sering mimpi
Aktif sekali
Membangkang
Ketakutan sekali
Kemajuan sekolah Tidak
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Tidak
Belum sekolah

6. Kegiatan sehari-hari
a. Nutrisi
 Minuman yang diberikan : Nasi lembut, lauk, sayuran, sari buah
 Pemberian : 3-5 x/hari
 Cara makan : Disuapi oleh ibunya
 Kesulitan dalam makan dan minum : Tidak ada
 Makanan tambahan : Biskuit
 Jenis minuman : ASI
b. Eliminasi
 BAB : Frekuensi : 1-2 x/hari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning
Bau : Khas
 BAK : Frekuensi : 4-5 x/hari
Konsistensi : Cair
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas

c. Kebutuhan istirahat dan tidur
 Kebiasaan tidur
Cuci kaki sebelum tidur : Ya
BAK sebelum tidur : Ya
Menggunakan bantal : Ya
Penerangan (lampu) : Ya
Sendiri/ditemani : Ditemani
 Tidur siang : Ya, pukul 13.00-15.00 WIB
 Tidur malam : Ya, dari pukul 20.00 WIB
 Keadaan sekarang : Sehat

d. Kebersihan diri
 Mandi : 2 kali sehari pagi dan sore
 Sikat gigi : Sudah
 Cuci rambur : Dicuci setiap sore
 Pakaian : Diganti tiap habis mandi, basah atau kotor
 Kuku : Bersih, jika panjang dipotong

7. Aspek sosial
Interaksi/hubungan dengan
 Orang tua : Baik
 Saudara : Baik
 Teman sebaya : Baik
 Petugas kesehatan : Baik
 Tingkah laku : Aktif
 Pemainan : Benda-benda kecil seperti kotak kecil

8. Aspek spiritual
Kepercayaan khusus terhadap
 Makanan : Tidak ada
 Penyebab penyakit : Tidak ada
 Kesehatan lingkungan : Tidak ada
 Lain-lain : Tidak ada

9. Pengawasan kesehatan
 Pernah ke posyandu : Ya, teratur
 KMS : Ada
 Penimbangan : Teratur
 Dokter pribadi : Tidak ada
 Tempat kontrol kesehatan : Bidan

B. DATA OBJEKTIF
1. Riwayat pertumbuhan
No. Aspek Antopometri Waktu Lahir Sekarang
1.
2.
3.
4.
5. BB
TB
LD
LK
LILA 3300 gr
50 cm
30 cm
31 cm
11 cm 9800 gr
75 cm
42 cm
40 cm
15 cm

2. Perkembangan / kepandaian anak sekarang :
 Dapat tengkurap dan berbalik sendiri
 Dapat merangkak, meraih benda atau mendekati seseorang
 Dapat duduk
 Dapat bertepuk tangan
 Dapat memindahkan benda dari satu tangan ke tangan lain
 Memegang benda kecil dengan ibu jari dan telunjuk
a. Tanda-tanda vital
 TD : Tidak terkaji
 R : 30 x/menit
 S : 36,50 C
 N : 86 x / menit
b. Kepala : Simetris, tidak fraktur dan bergerak
c. Muka : Tidak ada oedema
d. Mata : Simetris, kiri dan kanan
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : An ikhterik
e. Hidung : Simetris, tidak ada sekret dan tidak ada polip
f. Telinga : Simetris, tidak ada sekret
g. Mulut : Bibir simetris, lidah bersih
h. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar
i. Punggung : Normal, tidak ada kelainan
j. Abdomen : Normal, bulat
k. Kulit : Bersih, turgor cukup
l. Ekstremitas
- Atas : Simetris kanan dan kiri, tidak ada kelainan, dapat bergerak bebas
- Bawah : Simetris kanan dan kiri, tidak ada kelainan, dapat bergerak bebas
m. Genitalia : Bersih


3. Aspek psikologis
 Status emosional : Emosional stabil menurut cerita orang tua
 Ekspresi wajah : Anak nampak ceria, gembira, serta aktif

C. DATA PENUNJANG
a. Laboratorium : Tidak dilakukan
b. Radiologi : Tidak dilakukan
c. Permeriksaan : Tidak dilakukan

II. IDENTIFIKASI MASALAH, DIAGNOSA DAN KEBUTUHAN
Diagnosa : Balita sehat usia 9 bulan dengan BB sesuai dengan usianya
Dasar : - Anak lahir pada tanggal 29 Agustus 2009
- BB sekarang = 9800 gram
- PB = 75 cm
Masalah : Tidak ada

III. ANALISA MASALAH POTENSIAL
Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

V. PERENCANAAN
1. Beri penjelasan kepada ibu tentang efek samping yang timbul dari pemberian imunisasi campak.
Rasional:
Diharapkan ibu tidak akan cemas bila terjadi demam pada bayi setelah pemberian imunisasi campak.



2. Beri imunisasi campak pada bayi.
Rasional:
Imunisasi campak berguna untuk mendapatkan kekebalan terhadap penyakit campak. Diberikan pada umur 9-11 bulan.
3. Beri penjelasan tentang pentingnya imunisasi lengkap.
Rasional:
Agar ibu tahu bahwa imunisasi dapat mencegah terjadinya penyakit dan meningkatkan kekebalan tubuh bayi.
4. Anjurkan ibu untuk datang kembali untuk menimbangkan berat badan anaknya.
Rasional:
Untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan bayi apakah sesuai dengan usianya atau tidak.

VI. PELAKSANAAN
1. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang efek samping yang timbul dari pemberian imunisasi campak yaitu demam tinggi, pilek dan erupsi kulit.
2. Memberikan imunisasi campak pada bayi.
3. Memberikan penjelasan tentang pola pentingnya imunisasi lengkap untuk mencegah berbagai macam penyakit.
4. Menganjurkan ibu untuk datang kembali untuk menimbang berat badan anaknya.

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengerti tentang efek samping pemberian imunisasi campak.
2. Bayi sudah diberi imunisasi campak.
3. Ibu mengerti tentang pentingnya imunisasi lengkap.
4. Ibu mengatakan akan datang kembali untuk menimbang anaknya.