ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN NORMAL

ASUHAN KEBIDANAN  KEHAMILAN NORMAL TERHADAP Ny. N

DI BPS WIRAHAYU PANJANG

BANDAR LAMPUNG

I.       PENGKAJIAN

A.    DATA SUBJEKTIF

1.   IDENTITAS

Nama Klien           : Ny. N                                                Nama Suami    : Tn. M

Umur                     : 18 tahun                                Umur               : 21 tahun

Kebangsaan           : Indonesia                              Kebangsaan     : Indonesia

Agama                   : Islam                                     Agama             : Islam

Pendidikan                        : SMA                                     Pendidikan      : SMA

Pekerjaan               : Ibu Rumah Tangga               Pekerjaan         : Wiraswasta

Alamat                  : Kampung Karang Anyar

2. ANAMNESA

Tanggal     : 6 Juli 2009

Pukul         : 16.00 WIB

Oleh          : Diantika Permata Sari

Alasan kunjungan antenatal :

Ibu datang ke bidan pada tanggal 6 Juli 2009 pada pukul 16.00 WIB  ingin memeriksakan kehamilannya

.

B.     RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

1.   Ibu G1P0A0

2.   Riwayat Menstruasi

            Menarche : Pada usia 13 tahun.

HPHT : 12 Januari 2009, taksiran partus tanggal 19 Oktober 2009, lamanya haid 6-7 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut, siklus 28 hari teratur, konsistensi cair.

3.   Tanda-tanda kehamilan

Amenorea dan ibu mengatakan mual, muntah, serta pusing saat pertama kali ia mengetahui bahwa dirinya hamil, PP test (+) dan perut Ibu membesar srta Ibu merasakan adanya pergerakan janin.

4.      Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 16 minggu dan pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir ± 14 kali.

5.      Keluhan umum yan dirasakan :

Ibu mengatakan pada trimester pertama sering mengalami mual, muntah pada pagi hari. Akan tetapi, hal tersebut tidak mengganggu aktifitas Ibu, dan saat ini Ibu mengatakn tidak ada keluhan, Ibu hanya melakukan pemeriksaan rutin tiap bulan.

6.   Pola makan

Ibu mengatakan makan teratur 2-3 kali sehari, nafsu makan meningkat, porsi makan 1 piring dalam satu kali makan. Jenis makanan nasi, sayur-sayuran, lauk-pauk, dan buah-buahan. Jenis minuman air putih dan susu.

7.   Pola Eliminasi

a.   BAK               : ± 6-7 kali sehari, konsistensi cair, warna kuning, bau       khas dan tidak ada gangguan pada pola BAK.

b.   BAB                : 1 kali sehari, konsistensi lunak, warna kuning kecoklatan,           bau khas dan tidak ada gangguan pada pola BAB.

8.   Pola aktifitas sehari-hari

a.       Istirahat dan tidur

         Ibu mengatakan tidur teratur, tidur malam ± 7-8 jam sehari, tidur siang ± 1 Jam dan Ibu mengatakan tidak ada angguan pada pola tidurnya.

b.      Seksualitas

                  Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat melakukan hubungan seksual.

c.       Pekerjaan

                  Ibu mengatakan tidak pernah melakukan pekerjaan yang berat.

9.      Riwayat Imunisasi

   TT1 pada usia kehamilan 14 minggu.

   TT2 pada usia kehamilan 18 minggu.

10. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

C.    RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

NO	USIA KEHAMILAN	TANGGAL/TAHUN PERSALINAN	JENIS PERSALINAN	PENOLONG	KEADAAN UMUM
					JK	BB	TB	KET
	KEHAMILAN INI

D.    RIWAYAT KESEHATAN

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti : TBC, Hepatitis, dan penyakit menurun seperti : Hipertensi, Asma, DM serta penyakit menahun seperti jantung dan hipertensi.

Ibu mengatakan tidak pernah minum-minuman beralkohol, tidak pernah merokok, dan tidak minum jamu-jamuan kecuali obat-obatan yang diberikan oleh bidan.

Ganti pakaian dalam setiap kali merasa basah dan setiap mandi yaitu 2-3 kali/hari, selalu memeriksakan kesehatannya ke tenaga kesehatan apabila terasa sakit.

E.     RIWAYAT SOSIAL

·         Ibu mengatakan kehamilan ini direncanakan, jenis kelamin yang diinginkan laki-laki atau perempuan sama saja.

·         Status perkawinan sah, lama perkawinan 1 tahun.

·         Susunan keluarga yang tinggal serumah suami, kedua orang tua.

·         Pemegang keputusan dalam keluarga adalah suami.

·         Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan Ibu, tidak memiliki

kepercayaan yang brhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas dan Ibu memeriksakan diri ketenaga kesehatan.

F.     RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Ibu mengatakan semua anggota kelarganya tidak ada yang menderita ular seperti TBC, Hepatitis, dan penyakit menurun seperti DM, Asma serta penyakit menahun seperti Hipertensi dan jantung.

      B. DATA OBJEKTIF

      1.   PEMERIKSAAN UMUM

            Keadaan umum           : Baik

            Postur tubuh                : Sedang, sikap lordosis, ekspresi wajah ceria

            Kesadaran                   : Composmentis

            Keadaan emosional     : Stabil, tidak terlihat adanya kecemasan

            Tanda-tanda vital        : TD : 120/80 mmHg               N : 82 x/menit

                                                  S    : 37.3 ºC                          R : 21 x/menit

            Tinggi Badan              : 153 cm

            BB sekarang                : 54 kg

            BB sebelum hamil       : 47 kg

            Lila                              : 27 cm

2.      PEMERIKSAAN FISIK OBSTETRI

a.       Kepala dan Rambut

   Kulit kepala Ibu bersih, tidak ada kotoran, rambut tidak rontok, warna rambut hitam, tidak bercabang dan tidak ada peradangan pada kulit kepala.

b.      Wajah

Wajah Ibu bersih tidak ada chloasma gravidarum, tidak ada oedema, dan tidak ada jerawat.

c.       Mata

Kedua mata Ibu simetris antara kanan dan kiri, tidak strabismus, conjungtiva ananemis, sclera anikterik, kelopak mata tidak oedema, fungsi penglihatan baik.

d.      Telinga dan Hidung

Hidung Ibu bersih, tidak ada peradangan, tidak ada cairan yang keluar terus-menerus dari telinga, fungsi pendengaran baik, kedua daun telinga simetris antara kanan dan kiri.

e.       Mulut dan Gigi

-          Mulut bersih, lidah bersih, tidak ada stomatitis.

-          Gigi dan gusi  :      tidak ada caries, gigi tidak ada yang berlubang, tidak terjadi peradangan pada gusi.

f.       Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, kelenjar thyroid, tiak ada pembengkakan vena jugularis, tidak ada kaku kuduk.

g.      Dada

1.   Jantung         : Terdengar bunyi jantung normal dengan frekuensi teratur (lup dup).

2.   Paru-paru      : Tidak ada wheezing saat ekspirasi dan tidak ada ronchi saat inspirasi.

3.   Payudara      :  Pembesaran payudara Ibu normal, areola  mamae         menghitam, putting susu menonjol, tidak ada benjolan dan payudara simetris antara kanan dan kiri.

h.   Abdomen

   1.   Inspeksi        :  Terdapat linea nigra, tidak ada luka bekas operasi.

2.   Palpasi          :  Leopold, Mc. Donald, TBJ.

§  Leopold I     :  TFU 3 jari diatas pusat.

                    Pada bagian fundus teraba lunak, tidak  melenting, dan tidak begitu bulat (bokong).

§  Leopold II    :  Bagian kanan perut Ibu teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas atas dan bawah).

Bagian kiri perut Ibu teraba datar, luas dan      keras seperti papan (punggung).

§  Leopold III  :  Bagian terendah teraba bulat, keras, dan melenting (presentasi kepala).

§  Leopol IV    :  Konvergen.

Mc. Donald        :  21 cm

TBJ                     :  Rumus Niswander

                        :  (1.2 x TFU - 7.7) 100 ± 150

                        :  (1.2 x 21 – 7.7) 100 ± 150

                        :  (25.2 – 7.7) 100 ± 150

                        :  17.5 x 100 ± 150

                        :  1750 ± 150

                        Jadi TBJ             :  1600-1900 gram

3.   Auskultasi

DJJ : teratur, frekuensi DJJ : 130 x/menit.

                    i.            Punggung dan Pinggang

   Pemeriksaan panggul luar : tidak dilakukan

Pinggang tidak adanya kelainan paa pinggang Ibu seperti adanya benjolan yang abnomal, nyeri ketuk (-) dan pingang dapat bergerak bebas.

j.        Anogenital

1. Inspeksi                            : Keadaan kemaluan bersih dan tidak ada varices, tidak ada keputihan dan tidak ada keluhan.

2. Pemeriksaan Dalam :        Tidak dilakukan.

3. Pemeriksaan Inspekulo    :  Tidak dilakukan.

            k.   Ekstremitas

            Ekstremitas atas       : Kedua tangan simetris, tidak ada oedem dan tidak ada gangguan pergerakan.

            Ekstremitas bawah   :  Kedua kaki simetris, tidak oedem, tidak ada varices, reflek patella positif antara kanan dan kiri pergerakan.

1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

            a.   Hb                         : Tidak dilakukan

            b.   Glukosa Darah      : Tidak dilakukan

            c.   Protein Urine         : Tidak dilakukan

II.  INDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN

·         Diagnosa         : Ibu GIP0A0 Hamil 20 minggu, janin tunggal hidup intra uterine, presentasi kepala.

·         Dasar:

     Data subjektif                :

Ø  Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan belum pernah keguguran.

Ø  HPHT 12 januari 2009

Ø  Ibu merasakan adanya gerakan janin

            Data objektif   :

Ø  Perut ibu membesar sesuai usia kehamilan

Ø  Pada pemeriksaan yang telah dilakukan

§  Leopold I        :  TFU 3 jari diatas pusat.

         Pada bagian fundus teraba lunak, tidak  melenting, dan tidak begitu bulat (bokong).

§  Leopold II       :  Bagian kanan perut Ibu teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas atas dan bawah).

Bagian kiri perut Ibu teraba datar, luas dan      keras seperti papan (punggung).

§  Leopold III     :  Bagian terendah teraba bulat, keras, dan melenting (presentasi kepala).

§  Leopol IV       :  Konvergen.

      Masalah     :

      Ibu mengatakan sering merasakan pegal-pegal pada pinggangnya

      Kebutuhan :

      Istirahat yang cukup dan melakukan senam hamil

III.ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL/DIAGNOSA LAIN

      Tidak ada

IV.INDENTIFIKASI  KOLABORASI DAN TINDAKAN SEGERA

      Tidak ada

V.  PERENCANAAN ASUHAN

1.      Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan mengenai keadaan ibu dan janinnya.

Rasional          : Agar ibu mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

2. Berikan penyuluhan tentang kebutuhan nutrisi ibu

Rasional          :  Agar ibu mengetahui makan-makan yang bergizi dan seimbang yang dibutuhkanya sehingga dapat terpenuhi dengan baik

3.   Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

Rasional          :  Dengan istirahat yang cukup ibu akan mearas rileks sehingga dapat melemaskan otot-otot yang kaku

      4.   Jelaskan kepada ibu tentang pentingnya personal hygiene

         Rasional          :  Agar ibu dapat menjaga kebersihan dirinya sehingga ibu merasa nyaman dan terhindar dari infeksi

      5.   Jelaskan pada ibu tentang cara perawatan payudara (Prenatal breast care)

            Rasional          :  Untuk mempersiapkan produksi asi

      6.   Jelaskan pada ibu tentang cara-cara melakukan senam hamil dengan mencontohkan terlebihkan dahulu pada Ibu

         Rasional          :  Untuk merelaksasikan dan memperkuat otot-otot panggul dalam membantu proses persalinan, serta memperlancar sirkulasi peredaran darah dari ibu ke janin dan juga dapat menekan kenaikan berat badan yang berlebih

      7.   Beri dan anjurkan ibu untuk mengkonsumsi tablet Fe disertai dengan mengkonsumsi makan yang membantu penyerapannya seperti vitamin C (Jeruk).

Rasional          : untuk membantu pembentukan sel-sel darah merah sehingga    dapat mencegah anemia.

8.      Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya pada masa kehamilan

Rasional          : Agar Ibu mengetahui apa saja yang merupakan tanda-tanda  bahaya pada masa kehamilan dan apabilA Ibu mengalaminya dapat segera memeriksakannya ke petugas kesehatan.

9.      Diskusikan kepada Ibu dan keluarga tentang perencanaan persalinan.

Rasional          : Agar Ibu dan keluarga siap apabila persalinan tiba.

10.  Anjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan ulang sesuai dengan tanggal yang telah ditentukan dan bila terjadi gangguan pada kehamilan.

Rasional          : Untuk memantau kesehatan Ibu dan janin dan dapat terdeteksi secara dini apabila ada kelainan.

VI. PELAKSANAAN

      Tanggal  : 6 Juli 2009

      Pukul      : 16.30 WIB

1.      Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada Ibu dan keluarga mengenai keadaan Ibu dan janinnya, bahwa keadaan Ibu baik begitu juga dengan janinnya.

2.      Memberikan penyuluhan tentang kebutuhan nutrisi Ibu yaitu menganjurkan Ibu untuk makan makanan yang bergizi da seimbang berupa makan nasi, ikan, telur, tahu, tempe, dan sayur-sayuran hijau serta buah-buahan dan minum air putih 7-8 gelas per hari.

3.      Menganjurkan Ibu untuk istiahat yang cukup, tidak bekerja terlalu berat, berdiri tidak terlalu lama dan tidak tidur terlentang serta tidur secara teratur yaitu tidu malam 7-8 jam dan tidur siang 1 jam.

4.      Menjelaskan kepada Ibu tenteang pentingnya personal hygiene, yaitu :

Mandi 2x per hari, 2-3x ganti pakaian, mengganti pakaian dalam jika lembab, serta menggosok gigi setiap kali mandi dan sebelum tidur.

5.      Menjelaskan kepada Ibu tentang perawatan payudara untuk persiapan laktasi (prenatal breastcare) seperti :

·         Melicinkan kedua telapak tangan dengan baby oil.

·         Kompres kedua putting susu dengan menggunakan kapas yang dibasahi baby oil selama 2-3 menit.

·         Puting susu diputar dari dalam keluar sebanyak 30x.

·         Payudara diurut dari pangkal payudara kearah putting susu dengan jedua tangan sebanyak 20x.

·         Bersihkan putting susu dan sekitarnya dengan menggunakan handuk yag dibasahi air hangat kemudian diganti dengan handuk yang dibasahi dengan air dingin.

·         Keringkan dengan handuk bersih.

6.   Menjelaskan kepada Ibu tentang cara-cara melakukan senam hamil, seperti :

Langkah-langkah senam hamil, dengan usia kehamilan 25 minggu, sebelumnya perhatikan :

1.      Keadaan umum Ibu dan kehamilannya, bila ada kelainan tidak dianjurkan untuk melakukan senam hamil.

2.      Kenakan pakaian yang longgar.

3.      Lakukan senam di ruang yang nyaman.

4.      Gerakan napas saat senam harus menggunakan mulut bukan hidung.

5.      Hentikan senam jika timbul keluhan.

6.      Senam dilakukan tidak lebih dari 30-60 menit.

7.      Lakukan senam hamil sejak usia kehamilan 5 bulan.

            Langkah-langkahnya sebagai berikut :

            A.  Latihan pendahuluan :

1.      Duduk tegak bersandar ditopang kedua tangan, kedua tungkai kaki diluruskan dan dibuka sedikit seluruh tubuh lemas dan rileks.

2.      Gerakan kaki kiri jauh ke depan kaki kanan jauh ke belakang, lalu sebaliknya masing-masing 8x.

3.      Gerakan kaki kanan dan kiri bersama-sama ke kanan dan ke kiri.

4.      Gerakan kaki dan kiri bersama-sama ke depan dan kebelakang.

5.      Gerakan kaki kanan dan kiri bersama-sama kearah dalam serta ujung jari gerakan kearah luar.

6.      Putarkan kedua kaki bersama-sama ke kanan dan ke kiri masing-masing 4x.

7.      Angkat kedua lutut tanpa menggeser kedua tumit dan pantat tekankan kedua tungkai kaki kelantai sambil mengerutkan anus, lalu tarik otot-otot perut sebelah atas simfisis kedalam (kempiskan perut) 8x.

8.  Duduk tegak kedua tungkai kaki lurus dan rapat : letakkan tungkai kanan diatas tungkai kiri, kemudian tekan tungkai kiri dengan kekuatan seluruh tungkai kanan sambil sambil mengempiskan dinding perut bagian atas dan mengerutkan liang anus, beberapa saat kemudian istirahat, ulangi gerkan ini dengan tungkai kiri diatas tungkai kanan. Lakukan gerakan-gerakan tersebut masing-masing 8x.

9.      Duduk tegak, kedua tungkai kaki lurus rapat dan rileks :

Angkat tungkai kanan keatas tanpa mengangkat lutut lalu letakkan kembali. Bergantian dengan tungkai kiri.

10.  Duduk bersila, badan tegak, kedua tangan diatas bahu, kedua lengan kesamping badan :

·         Tekan samping mammae dengan sisi lengan atas

·         Lalu putarkan kedua lengan

·         Teruskan sampai ke belakang dan akhirnya kembali bersikap semula, dilakukan sebanyak 8x.

11.  Berbaraing terlentang kedua tungkai lurus kedua lengan disamping badan keseluruhan badan rileks :

Panjangkan tunakai kanan dengan menarik tungkai kiri mendekati bahu kiri, lalu kembali pada posisi semula (ingat kedua lutut tidk boleh ditekuk), keadaan dan gerkan serupa dilakukan sebaliknya untuk tungkai kiri, untuk setiap gerakan masing-masing 2x. Hal ini dilakukan berturut-turut 8x.

12.  Putar pangul ke kanan dan kekiri masing-masing 4x :

·         Gerakan panggul kekiri : Tekankan pinggang ke lantai sambil mengmpiskan perut dan mengurut liang anus.

·         Gerakan panggul kekanan : Angkat pinggang, gerakkan panggul ke kiri dan seterusnya.

B. Latihan Inti

            Latihan Pembentukan Sikap Tubuh

·         Sikap          :    Berbaring terlentang, kedua lutut ditekuk, kedua lengan disamping  badan dan santai.

·         Latihan      :    Mengangkat pinggang sampai badan mementuk lengkungan,kemudian menekan pinggang kelantai sambil mengempiskan perut serta mengerutkan otot-otot dubur, sebanyak 8x.

C. Latihan Kontraksi dan Relaksasi

·         Sikap         :    Berbaring terlentang, kedua lengan disamping badan, kedua kaki ditekuk pada lutut dan rileks.

·         Latihan       :    Melemaskan seluruh tubuh, mengepalkan kedua tangan dan menegangkan selama beberapa detik lalu melemaskan kembali 8x.

D. Latihan Pernapasan

·         Sikap         :     Berbaring terlentang kedua lengan disampng badan, kedua kaki ditekuk pada lutut dan santai.

·         Latihan      :     Meletakkan tangan kiri diatas perut melakukan pernapasan diafragma (tarik napas lewat hidung) tangan kiri naik keatas mengikuti dinding perut yang menjadi naik, lalu menghembuskan napas melalui mulut (lakukan 8x).

7.   Beri dan anjurkan Ibu untuk mengkonBensumsi Tablet Fe dan diminum sebelum tidur agar mengurangi rasa mual, dan tidak boleh diminum bersamaan dengan air the dan kopi karena akan menghambat penyerapan.

8. Menjelaskan kepada Ibu tentang tanda-tanda bahaya pada masa kehamilan, yaitu :

·         Keluarnya darah secara tiba-tiba dari vagina

·         Sakit kepala yang hebat

·         Penglihatn kabur

·         Bengkak pada muka dan tangan

·         Nyeri perut bagian bawah

·         Bayi kurang bergerak

·         Ibu muntah secara terus menerus serta tidak mau makan.

9.   Mendiskusikan kepada Ibu dan keluarga tentang rencana persalinan.

10. Menganjurke man Ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan kemudian sesuai dengan waktu yang telah dijadwalkan dan apabila terjadi gangguan kehamilan.

VII.     EVALUASI

            Tanggal           : 6 Juli 2009

            Pukul               : 17.00 WIB

1.      Ibu dan keluarga sudah mengtahui dan senang dengan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yang menyatakan bahwa keadaan ibu dan janinnya baik.

2.   Ibu sudah mengerti tentang kebutuhan nutrisi yang dibutuhkannya dan mengatakan mau mengkonsumsi makan-makanan yang bergizi dan seimbang dirumah.

3.   Ibu sudah mengerti dan mengatakan akan istirahat yang cukup, tidak bekerja terlalu berat , berdiri tidak terlalu lama dan tidak tidur terlentang serta tidur secara teratur yaitu tidur malam 7-8 jam dan tidur siang 1 jam.

4.   Ibu sudah mengerti dan mengatakan mau menjaga personal hygiene, yaitu : dengan mandi 2-3 kali perhari, 2-3 kali perhari ganti pakaian, mengganti pakaian dalam jika lembab serta menggosok gigi setiap kali mandi dan sebelum tidur.

5.   Ibu mengatakan sudah mengerti tentang cara perawatan payudara dan akan melakukan sendiri dirumah.

6.   Ibu mengatakan sudah mengerti dan mau melakukan senam hamil dirumah.

7.   Ibu mengatakan bersedia untuk mengkonsumsi tablet Fe.

8.   Ibu mengatakan sudah mengetahui dan mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada masa kehamilan serta memeriksakannya ke tenaga kesehatan apabila mengalaminya.

9.   Ibu dan keluarga sudah mendiskudikan tentang rencana persalinan dan mengatakan akan bersalin ditempat bidan.

10.  Ibu mengatakan bersedia untuk memeriksa kehamilannya kembali, sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan dan apabila terjadi gangguan pada kehamilan.