ASUHAN KEBIDANAN PADA GANGGUAN REPRODUKSI
TERHADAP NY. R DENGAN MIOMA SUB SEROSUM
DI RUANG KEBIDANAN RSUD PRINGSEWU
I. PENGKAJIAN
Tanggal : 06 Januari 2009
Pukul : 10.00 WIB
Oleh : Nike Gustri Anggraini
A. IDENTITAS
Nama ibu : Ny.M Nama suami : Tn.H
Umur : 40 tahun Umur : 52 tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Tani
Alamat : Roworejo, Kecamatan Negeri Katon
Keluhan utama : Ibu ingin memeriksakan dirinya karena ibu merasakan ada benjolan pada perut bagian bawah seperti wanita hamil
B. ANAMNESA
1. Ibu datang pukul 10.00 WIB ingin memeriksakan dirinya. Ibu merasakan ada benjolan pada perut bagian bawah.
2. Riwayat kesehatan yang lalu dan yang sedang dialami oleh ibu
§ Riwayat perkawinan
a. Kawin : Menikah satu kali.
b. Lama perkawinan : 20 tahun.
c. Usia saat menikah : 20 tahun.
§ Riwayat haid
Menarche : 12 th
Siklus : 28 hr
Lamanya : 6 – 7 hr
Banyaknya : 2 – 3 x ganti pembalut
Sifat darah : encer disertai gumpalan kecil
Dismenorea : tidak pernah
§ Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Ibu mengatakan belum pernah melahirkan dan belum pernah keguguran
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
- Riwayat penyakit yang pernah/sedang diderita
Ibu mengatakan tidak pernah atau sedang menderita penyakit seperti jantung, DM, TBC, asma, hipertensi dan penyakit serius lainnya
- Keluarga yang tinggal serumah : hanya dengan suami
4. Riwayat KB
Ibu belum pernah menjadi akseptor KB
5. Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang
Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah mengalami penyakit menular (TBC) menahun (jantung) dan menurun (DM, hipertensi, asma dll)
6. Perilaku kesehatan
Ibu tidak pernah mengkonsumsi alkohol, obat-obatan dan jamu-jamuan.
7. Pola kegiatan sehari – hari di rumah dan pada saat ini
a. Pola makan dan minum
Ibu mengatakan bahwa biasa makan 3x sehari secara teratur dengan porsi sepiring lengkap dengan nasi, lauk, sayur dan buah, minum 7 – 8 gelas sehari
b. Pola eliminasi
Ibu mengatakan bahwa BAB 1-2 x/hari, konsistensi padat, warna kuning, berbau khas, BAK 6-7 x/hari, warna kuning jernih dan berbau khas, konsistensi cair
8. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Stabil
d. Tanda-tanda vital : TD : 120/80 mmHg S : 36,5oC
N : 82 x/mnt R : 22 x/mnt
e. BB : 50 kg
f. TB : 155 cm
9. Pemeriksaan fisik
a. Rambut
Hitam, tidak berketombe, bersih, tidak rontok
b. Mata
Simetris kanan dan kiri, tidak strabismus, konjunctiva an anemis, sklera an ikterik, kelopak mata tidak oedema
c. Hidung
Bersih, tidak ada polip, kedua lubang dibatasi oleh septum nasal, fungsi penciuman baik
d. Telinga
Bersih, tidak ada serumen, fungsi pendengaran baik
e. Mulut dan gigi
Mulut bersih, lidah bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada carier gigi dan tidak berlubang
f. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, getah bening, tidak ada kaku kuduk
g. Dada
- Jantung : Bunyi jantung terdengar teratur dan normal (lup dup).
- Paru-paru : Normal, tidak ada whezing dan ronchi
- Payudara : Bentuk payudara simetris kanan dan kiri, tidak ada benjolan
h. Abdomen
Terdapat pembesaran pada abdomen (benjolan yang padat sebesar hamil 24 minggu) 1 jari diatas pusat
i. Punggung dan pinggang
Tidak ada kelainan pda punggung dan pinggang, tidak ada nyeri ketuk pada pinggang
j. Ekstremitas
Bagian atas : Tidak ada oedema, tangan tidak ada gangguan pergerakan.
Bagian bawah : Tidak ada oedem, kaki simetris antara kanan dan kiri serta tidak ada gangguan pergerakan, Reflek patella (+) kanan dan kiri.
10. Palpasi abdomen
Teraba massa di perut bagian bawah padat sebesar sama dengan Granda + 24 minggu (1 jari diatas pusat)
11. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan USG telah dilakukan sehingga ditegakkan diagnosa bahwa ibu menderita mioma uteri sub surosum
b. Pemeriksaan laboratorium
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN
Diagnosa : Ibu P0A0 umur 40 tahun, dengan mioma sub serosum.
Dasar : a. Ibu mengatakan perutnya membesar seperti orang hamil
b. Ibu mengatakan tidak merasakan nyeri pada bagian perut bawah
c. Pada palpasi terdapat benjolan sebesar hamil 24 minggu (1 jari diatas pusat) dengan konsistensi padat.
d. Hasil USG menunjukkan mioma sub serosum
Masalah : Ibu merasa cemas dengan keadaannya saat ini
Kebutuhan : Menjelaskan tentang penyakit mioma uteri dan penanganannya dan ibu masih bisa sembuh.
III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL DAN DIAGNOSA LAIN
Tidak ada
IV. EVALUASI KEBUTUHAN SEGERA DAN KOLABORASI
Kolaborasi dengan dokter SPOG
V. PERENCANAAN
Tanggal : 06 Januari 2009 Pukul : 11.00 WIB
Oleh : Nike Gustri Anggraini
1. Jelaskan kepada ibu tentang keadaan kesehatannya saat ini
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui keadaan kesehatan/penyakit yang dideritanya
2. Jelaskan tentang mioma uteri dan penanganannya
Rasional : Agar ibu mengerti tentang penyakit yang dideritanya dan tindakan atau penanganan yang akan dilakukan terhadap dirinya.
3. Berikan konseling atau penjelasan kepada ibu tentang tindakan apa yang akan dilakukan pada dirinya
Rasional : Agar ibu tahu apa yang akan dilakukan untuk penyembuhan penyakitnya
4. Berikan konseling tentang proses tindakan atau operasi yang akan dilakukan
Rasional : Agar ibu mengerti bahwa tindakan operasi memerlukan suatu proses atau tahapan.
5. Berikan konseling persiapan tindakan operasi
Rasional : Agar ibu bisa mempersiapkan diri dan merembukkannya terlebih dahulu kepada keluarganya
6. Anjurkan ibu untuk kembali untuk pengaturan jadwal operasi
Rasional : Agar ibu segera mengurus jadwal operasinya dan mioma uteri yang dialaminya dapat segera ditangani (dioperasi)
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 06 Januari 2009
Pukul : 11.30 WIB
1. Menjelaskan kepada ibu tentang keadaan kesehatannya saat ini, bahwa ibu menderita mioma sub serosum berdasarkan hasil USG
2. Menjelaskan kepada ibu apa itu penyakit mioma yang sedang dideritanya saat ini dan cara pencegahannya :
- Mioma uteri adalah merupakan tumor jinak otot rahim disertai jaringan ikatnya sehingga dapat dalam bentuk padat, pada pemeriksaan palpasi abdomen teraba tumor padat pada abdomen bagian bawah dan pergerakan tumor terbatas.
- Mioma uteri yang sedang diderita oleh ibu berdasarkan tempatnya yaitu mioma sub serosum karena tumbuh di bawah lapisan peritonium dan ibu memerlukan tindakan operasi
3. Memberikan konseling atau penjelasan kepada ibu tentang tindakan yang akan dilakukan. Ibu memerlukan tindakan pengangkatan mioma uteri tersebut dengan jalan operasi, yaitu tumor jinak yang ada di rahim/tumbuh di rahim ibu bila tidak diangkat bersama-sama dengan rahimnya, mempunyai peluang untuk tumbuh kembali. Jadi harus dihisterektomi (pengangkatan rahim). Ini akan berpengaruh pada ibu, ibu tidak akan mengalami halangan/haid lagi, perlahan-lahan ibu akan menjadi seperti orang yang sudah berhenti haid, kulit akan cepat mengeriput.
4. Memberikan konseling tentang proses tindakan atau operasi yang akan dilakukan yaitu :
- Persiapan biaya operasi dari umum, askes atau gakin
- Apa yang akan dilakukan atau ditempuh sebelum/persiapan pre operasi
- Berapa lama waktu yang dibutuhkan
5. Memberikan konseling persiapan tindakan operasi yaitu :
Sebelum ibu operasi terlebih dahulu ibu harus melakukan persiapan pemeriksaan :
a. Pemeriksaan laboratorium
- Darah lengkap
- Bleeding time/closing time (waktu peredaran dan pembekuan)
- Urin lengkap (protein urin, glukosa urin)
- Fungsi hati (SGOT/SGPT)
- Fungsi ginjal (Ureum, creatinin)
- Gula darah (GDN, GDPP)
b. Pemeriksaan thorax foto
c. Pemeriksaan EKG
d. Konsultasi dengan dr sp. Penyakit dalam
e. Konsultasi dengan dr. sp. anestesi
VII. EVALUASI
Tanggal : 06 Januari 2009
Pukul : 12.00 WIB
1. Ibu sudah mengerti tentang keadaannya dan penyakit yang dideritanya saat ini
2. Ibu sudah mengerti tentang mioma uteri dan penanganan yang akan dilakukan
3. Ibu sudah mengerti tentang bahwa tidak ada jalan lain penanganan penyakitnya selain tindakan operasi (pengangkatan rahim/histerektomi) mengingat ibu belum mempunyai anak kemungkinan pengangkatan mioma saja (memektomi)
4. Ibu sudah mengerti dan memahami tentang proses operasi dan persiapannya
5. Ibu sudah mengerti dan memahami tentang persiapan yang harus ditempuh sebelum operasi
6. Ibu bersedia kembali bila keluarga sudah setuju/siap untuk dilakukan tindakan operasi
Tidak ada komentar:
Posting Komentar