Tolong Klik Disini Untuk Membantu Saya Membeli Roti Setiap Harinya!

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TERHADAP NY. D DENGAN ABORTUS INCOMPLETUS

SUBJEKTIF
     1. Identitas
              Istri                                        Suami
Nama                                 : Ny. D                                     Tn S
Umur                                  : 30 th                                       28 th
Agama                               : Islam                                      Islam
Suku / bangsa                     : Lampung/ Indonesia                Jawa    / Indonesia
Pendidikan                         : SMA                                      SMP
Pekerjaan                           : IRT                                        wiraswasta
Alamat                               : Jln. Bringin plelabuhan ratu

2.   Keluhan Utama
Ibu datang pukul 19.30 wib tanggal 23 desember 2009, dengan kehamilan kedua, mengeluh keluar darah banyak dari kemaluannya disertai gumpalan darah dan nyeri perut bagian bawah.

3        Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu hamil 15 minggu 5 hari, anak kedua, mengatakan keluar darah berupa bercak satu hari yang lalu. Darah yang keluar makin banyak, disertai rasa mules pada daerah perut.

  1. Riwayat kehamilan saat ini
1.      Riwayat menstruasi
·        Menarche           :  12 th
·        Siklus                  :  28 hr
·        Lama                   :  6-7 hr
·        Dismenorhoe       :  Tidak ada
·        Sifat darah           :  Cair disertai gumpalan
·        Banyaknya :  2-3 x ganti pembalut
·        HPHT                 :  5 September 2009
·        TP                       :  22 Juni 2010
·        Usia kehamilan  :  15 Minggu 4 hari

2.      Tanda-tanda kehamilan
·        Amenorea, mual dan muntah        :  Ya
·        Tes kehamilan                              :  Ya
·        Tanggal                                       :  20 Oktober 2009, hasilnya (+)

3.      Gerakan fetus belum dirasakan

4.      Keluhan yang dirasakan
·        Rasa lelah                                    : Ada
·        Mual-mual                       : Ada
·        Malas beraktivitas                        : Ada
·        Panas,menggigil                           : Tidak ada
·        Sakit kepala                                : Tidak ada
·        Penglihatan kabur                        : Tidak ada
·        Rasa gatal pada vagina,vulva dan sekitarnya         :Tidak ada
·        Nyeri,kemerahan pada tungkai                             :Tidak ada

5.      Diet / Pola makan
·    Pola makanan dalam sehari            : 3 kali dalam sehari
·    Jenis makanan sehari-hari   : Nasi,sayur,lauk pauk

6.      Pola Eliminasi
·  BAK                      : 3-4 kali sehari
               Warna                    : Kuning jernih
               Konsentrasi            : Cair
·  BAB                       : 1 kali sehari
               Warna                    :  Kuning
               Konsistensi             : Lembek

7.      Aktivitas Sehari - hari
·  Pola istirahat dan tidur         : Tidur siang 2 jam tidur malam 6 jam
·  Seksualitas                         : Jarang dilakukan selama kehamilan
·  Pekerjaan                          : Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga

8.  Eliminasi
TT1                                       : Belum dilakukan
TT2                                       : Belum dilakukan

9. Kontrasepsi yang pernah digunakan  : ibu pernah menggunakan KB suntik

  1. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu
No.























  1. Riwayat kesehatan
1.      Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
·        Jantung                            : Tidak ada
·        Hipertensi                        : Tidak ada
·        DM                                 : Tidak ada
·        Asma                              : Tidak ada
·        Hepatitis                          : Tidak ada
2.      Prilaku kesehatan
·        Penggunaan alcohol dan obat-obat sejenisnya         : Tidak pernah
·        Pengkonsumsian jamu                                            : Tidak pernah
·        Merokok                                                               : Tidak pernah

d.      Riwayat sosial
1.      Kehamilan ini direncanakan                : Ya
2.      Status perkawinan                                         : Sah, jumlah : 1
3.      Susunan keluarga yang tinggal serumah
no
Jenis kelamin
Umur
hubungan
Pendidikan
pekerjaan
keterangan
1
Laki-laki
27 th
Suami
SMP
Karyawan
sehat

4.      Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas 
   Tidak ada


   OBJEKTIF
  1. Pemeriksaan Umum
  1. Keadaan umum                        : Baik
  2. Keadaan emosional                  : Compos mentis
  3. Tanda – Tanda Vital                 : TD : 110/80 mmHg                 R : 20 x/mnt
              N   : 88 x/mnt             T : 36,8 ˚C
4. TB                                              :  156 cm
5. BB sebelum hamil           :  48 kg                         BB saat hamil   : 49 kg

  1. Pemeriksaan Khusus Kebidanan
  1. Pemeriksaan fisik
1.1  Muka                          
 Kelopak mata              :  Tidak oedema
 Conjunctiva                 :  Merah muda
       Slera                           :  Putih
1.2  Mulut dan gigi
Lidah dan geraham        :  Bersih
Gigi                               :  Tidak ada caries
1.3 Leher
                     Kelenjar thyroid            : Tidak ada pembesaran
                        Kelenjar getah bening                : Tidak ada pembesaran
                        Vena Jugularis                           : Tidak ada bendungan
                         
              1.4 Dada
Jantung                                   : Normal, lup dup
Paru-paru                               : Normal, tidak ada ronchi atau Wheezing
Payudara                                : Pembesaran    : Tidak ada
                                                              Putting susu    : Menonjol
                                                              Pengeluaran   : Belum ada
                                                              Simetris          :  Ya
                                                              Rasa nyeri      : Tidak ada

1.6  abdomen                                 : Bekas luka operasi      : Tidak ada
                                                              Pembesaran                : Ada
                                                              Benjolan                     : Tidak ada
                                                           
            1.7 Punggung dan pinggang             : Posisi pinggang           :  Lordosis
                                                        Nyeri pinggang           :  Tidak ada

            1.8 Ekstremitas                               : Oedema                     : Tidak ada
                                                        Kemerahan                 : Tidak ada
                                                        Varises                       : Tidak ada

            1.9 Anogenital                     
Perineum                                  : Tidak ada luka parut
Vulva dan vagina          : Merah
Pengeluaran pervaginam        : Darah disertai gumpala
Kelenjar bartholini                    : Tidak ada pembengkak
Anus                                        : Normal,tidak ada haemoroid

  1. Palpasi               
Abdomen datar, lemas, simetris

  1. Auskultasi
Tidak dilakukan

  1. Perkusi
Refleks patella                          : (+) kanan / kiri

  1. Periksa dalam
 Tidak dilakukan
  1. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan  Laboratorium
Hb                               : 11 gr%
Hematokrit                   : 31 %
LED                             : 28 mm / jam
Leukosit                       : 10. 800 / UI
Begmen                        : 72 %
Limposit                       : 23 %
Monosit                        : 5 %
Trombosit                     : 245. 00
Masa Perdarahan         : 3 menit
Masa pembekuan         : 12 menit
Gula Darah Sewaktu     : 98 mg / dl

urine                             :  tidak dilakukan pemeriksaan
Dilakukan pemeriksaan inspekulo, OUE tertutup, perdarahan tidak aktif.

ASSESMENT
  • Diagnosa ibu  : G1P0A0 hamil 14 minggu 2 hari dengan abortus incomplete
  • Dasar :
-         Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama
-         HPHT 10 September 2009
-         Terdapat pengeluaran pervaginam berupa darah dan gumpalan

  • Masalah
-         Terdapat pengeluaran pervaginam berupa darah dan gumpalan.
-         Ibu mengeluh nyeri pada perut bagian bawah
-         Ibu Cemas

  • Kebutuhan
-         Penjelasan tentang keadaan kehamilannya sekarang
-         Penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan

 PLANNING
1.      Jelaskan pada ibu tentang kondisi yang dialaminya
     Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini

2.      Kolaborasi dengan dokter spesialis (diputuskan untuk melakukan tindakan kuretase) dan ahli anestesi untuk memberikan anestesi kepada pasien.
Kolaborasi telah dilakukan dengan dokter

3.      Informed consent pada pihak keluarga
Keluarga setuju akan tindakan yang akan dilakukan

4.      Lanjutkan pemberian infuse RL 20 tetes permenit dan beritahu keluarga untuk menyiapkan darah.
Infus RL telah terpasang dengan 20 tetes permenit, darah telah di siapkan.

5.      Siapkan pasien, alat dan lingkungan untuk tindakan curettage.
Siapkan alat-alat kuretase
a.       Pasien
·        Infuse set terpasang
·        Pasien diposisikan dalam sikap litotomi, di bawah bokong ibu dipasang   perlak.
b.  Instrument
·        Speculum sim 2 buah
·        tenakulum 1 buah
·        penster klem 1 buah
·        sonde uterus 1 buah
·        sendok kuretase 3 buah berbeda ukuran
·        abortus tang 1 buah
·        Waskom 2 buah
·        Kateter nelaton 1 buah
·        handscoon 2 pasang


c.       Perlengkapan lain
·        Bethadine
·        Cairan clorin
·        Perlindungan diri
·        Lampu sorot
·        Stetoskop dan tensi meter
  1. Berikan obat penenang sebelum tindakan kuretase
·        Sulfat atropine 0,25 – 0,50 mg / ml (2 ampul) secara IM selama ½ jam sebelum kuretase
·        Analgesik bila diperlukan (tramadol 1-2 mg/kg BB)1 ampul secara IM ½ jam sebelum kuretase
·        Diazepam 10 mg (2 ampul) secara IV / IM selama 5  menit
  1. Lakukan tindakan kuretase oleh residen dr. Amin
·        Pasien dalam sikap litotomi, perut bawah dan lipat paha telah dibersihkan dengan air dan sabun, serta alas bokong.
·        Kosongkan kandung kemih pasien
·        Ibu dianestesi total oleh ahli anestesi
·        Pakai perlengkapan perlindungan diri
·        Cuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir
·        Pakai sarung tangan DTT / steril
·        Dengan satu tangan masukan sim bawah secara vertical ke dalam vagina ibu, kemudian putar kearah bawah sehingga posisi sim menjadi tranversalsim untuk melihat darimana perdarahan berasal.
·        Asisten menahan speculum bawah kemudian memasukkan speculum atas.
·        Ambil kapas dengan menggunakan tampon tang kemudian basahi dengan larutan antiseptic, bersihkan lumen vagina dan porsio.
·        Setelah dipastikan perdarahan berasal dari ostium uteri internum,porsio dijepit dengan tenakulum.
·        Setelah penjepitan terpasang dengan baik, keluarkan sim atas
·        Uterus diukur dengan sonde uterus untuk memastikan panjang uterus
·        Pegang gagang tenakulum kemudian masukan sendok kuret melalui canalis servikalis ke dalam uterus sehinga menyentuh fundus.
·        Sisa hasil konsepsi dibersihkan dengan sendok kuret
·        Ambil kapas dengan menggunakan tampon tang kemudian basahi dengan larutan antiseptic, bersihkan lumen vagina dan porsio dari jaringan dan darah.
·        Lepaskan tenakulum
·        Lepaskan speculum bawah
·        Bereskan alat dan dekontaminasi
·        Cuci tangan setelah melakukan tindakan.
6.  Pantau perdarahan setelah tindakan kuretase   
Jumlah darah dan jaringan yang dikeluarkan : ± 30 cc
7. Bersihkan serta pakaikan pakaian ibu setelah tindakan dilakukan agar ibu merasa nyaman.
Ibu telah dibersihkan dan telah digantikan pakaiannya dengan yang bersih.
8. Pindahkan Ibu  dari ruang tindakan ke ruang perawatan
     Ibu telah dipindakan ke ruang perawatan











PENGAWASAN POST KURETASE

SUBJEKTIF
  • Ibu mengatakan darah yang keluar hanya sedikit.
  • Ibu mengatakan masih sedikit mulas.
  • Ibu mengatakan merasa sedikit pusing

OBJEKTIF
·        Keadaan umum             :  Baik
·        Kesadaran                    :  Composmentis
·        Keadaan emosional      :  Stabil
·        Tanda – Tanda Vital     :
 TD : 110/80 mmhg                   R : 20 x/mnt
N    : 80 x/mnt                          T : 35, 8˚ C
·        Pengeluaran pervaginam            :  Darah
·        Konjungtiva                              :  An anemis

ASSESMENT
Diagnosa ibu             : P0A1 post kuretase dengan abortus incomplete
Dasar :
-         Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan baru keguguran
-         HPHT 10 September 2009
-         Telah dilakukan kuretase pada tanggal 19 Desember 2009 pukul 22.00 WIB, darah + jaringan + 30 cc.
Masalah :
-         cemas dengan keadaan yang dialaminya
-         pusing
Kebutuhan
-       Kebutuhan cairan dan nutrisi




PLANNING

  • Beri penjelasan pada ibu tentang keadaan dirinya bahwa telah dilakukan tindakan kuretase dan sisa jaringan di dalam uterus telah dikeluarkan.
Ibu mengerti penjelasan yang diberikan tentang keadaannya.

  • Jelaskan kepada ibu bahwa rasa pusing yang dialami ibu merupakan pengaruh dari anastesi
Ibu mengerti akan penjelasan yang diberikan

  • Pantau perdarahan pada ibu dengan cara melihat seberapa banyak darah yang terdapat di pembalut ibu.
Perdarahan terpantau dengan baik (±10cc)

  • Anjurkan ibu untuk banyak beristirahat seperti berbaring di tempat tidur serta tidak melakukan pekerjaan berat sebelum kondisi ibu pulih.
Ibu banyak istirahat dan tidak beraktivitas berat

  • Anjurkan ibu agar mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang yaitu mengandung vitamin, protein, lemak, karbohidart serta mineral untuk memulihkan kondisi tubuh ibu
Ibu mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang

·        Keadaan umum             :  Baik
·        Kesadaran                    :  Composmentis
·        Keadaan emosional      :  Stabil
·        Tanda – Tanda Vital
TD:110/80 mmhg                     R :20 x/mnt
N   :80 x/mnt                            T :35, 8˚ C
  • Menganjurkan ibu untuk minum obat sesuai advis dokter
    • Amoxilin 500mg 3x sehari
    • Asam Mefenamat 500 mg 3x sehari
    • B-compleks 3x sehari
Ibu telah meminum obat sesuai advis dokter

Tidak ada komentar: