ASUHAN KEPERAWATAN TERHADAP Tn. SP DENGAN ISOLASI SOSIAL DI RUANG KUTILANG RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI LAMPUNG

Ruang  Rawat :  Kutilang                               Tanggal dirawat: 2 Februari 2010

  I.            IDENTITAS KLIEN

Inisial                             : Tn.SP

Umur                             : 37 tahun

Informan                        : Klien dan status klien

Tanggal pengkajian        : 13 April 2010

No.Rekam Medik          : 015038

II.            ALASAN MASUK

Klien masuk Rumah Sakit Jiwa Propinsi Lampung karena perilaku mengamuk saat mengetahui istrinya sudah menikah dengan laki-laki lain. Setelah itu, klien juga melakukan perilaku mengamuk dengan kakak kandungnya karena masalah rokok.

Masalah keperawatan : Resiko perilaku kekerasan.

III.            FAKTOR PREDISPOSISI

1.      Klien mengatakan belum pernah mengalami gangguan jiwa masa lalu.

2.      Klien mengatakan belum pernah mengalami aniaya fisik, aniaya seksual, penolakan ataupun tindakan kriminal. Tetapi klien pernah mengalami kekerasan dalam keluarga secara psikologis, yaitu istrinya menikah dengan laki-laki lain.

Masalah keperawatan : resiko perilaku kekerasan

3.      Klien mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang mengalami gangguan jiwa.

Masalah keperawatan : tidak ditemukan

4.      Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan.

Klien sedih kehilangan istri dan anaknya karena istrinya menikah dengan laki-laki lain dan anaknya ikut dengan istrinya tersebut. Ekspresi wajah klien lesu dan seperti ingin menangis.

Masalah keperawatan : berduka disfungsional

IV.            FISIK

1.      Tanda-tanda vital : TD        : 130/80 mmHg

 N        : 90 x/ menit

 S         : 36.5 ⁰ C

 P         : 28 x/menit

2.      Keluhan fisik : klien mengatakan kakinya gemetar, sehingga aktifitas klien terganggu.

Masalah keperawatan : defisit perawatan diri

V.            PSIKOSOSIAL

1.      Genogram

           

Keterangan :

                                Laki-laki                                              pernikahan

                                Perempuan                                          keturunan

                                Klien                                                   perceraian

                                Tinggal serumah

Klien dan keluarga : klien mengatakan komunikasi dengan orang tua dan saudara kandung cukup  baik, tetapi klien sudah kehilangan istri karena istrinya telah menikah dengan laki-laki lain dan membawa serta anaknya, sehingga klien sudah kangen dengan anaknya.

Masalah keperawatan : koping keluarga inefektif

2.      Konsep Diri

a.       Citra tubuh

Klien mengatakan paling tidak suka dengan kakinya karena kakinya sering gemetar dan mengganggu akifitas klien.

b.      Identitas diri

Klien mengatakan sebelum dia dirawat, dia berstatus sebagai suami dan bapak dari istri dan anaknya yang bekerja sebagai buruh. Klien cukup puas dengan pekerjaannya tersebut karena penghasilannya  dapat mencukupi keperluan keluarga sehari-hari dan klien juga senang bisa bergaul dengan rekan kerjanya.

c.       Peran

Peran klien sebagai kepala keluarga dalam  keluarganya sudah dia emban dengan cukup baik. Namun, karena klien mengalami gangguan jiwa, klien tidak mampu menjalankan perannya sebagaimana mestinya.

d.      Ideal diri

Klien mengatakan ingin sekali cepat pulang ke rumah karena sudah kangen dengan rumah dan ingin berkumpul dengan keluarganya, termasuk anak yang dibawa istrinya.

e.       Harga diri

Klien merasa tidak dihargai oleh istrinya. Klien menganggap dirinya rendah dari orang lain. Klien sering menunduk dan mengatakan “Ini salah saya!”

Masalah keperawatan : harga diri rendah

3.      Hubungan Sosial

a.       Orang yang berarti

Klien mengatakan paling dekat dengan adik terakhirnya karena adiknya sering menjenguk klien selama dirawat di rumah sakit jiwa.

b.      Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

Sewaktu klien sehat, klien mengikuti kegiatan kelompok/masyarakat. Selama di RSJ, klien tidak mengikuti kegiatan kelompok, hanya mengikuti kegiatan senam dengan malas-malas, klien lebih banyak menyendiri.

c.       Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

Selama klien di rumah sakit, klien jarang berhubungan dengan orang lain karena klien tidak suka klien lain yang suka merokok dan sering bertengkar. Selain itu, klien juga tidak mau berhubungan dengan teman-temannya karena klien malu tidak sholat.

Masalah keperawatan : Isolasi sosial.

4.      Spiritual

a.       Nilai dan keyakinan

Klien beragama Islam. Klien juga percaya dengan adanya Tuhan Allah dan Rasul Muhammad S.A.W.

b.      Kegiatan ibadah

Sewaktu klien di rumah dulu, klien rajin sholat lima waktu maupun sholat sunah. Klien dulu juga pernah masuk pondok pesantren selama satu tahun. Klien mengatakan ibadah sangat penting untuk memperoleh pertolongan.

Maslah keperawatan : tidak ditemukan.

VI.            STATUS MENTAL

1.      Penampilan

Penampilan klien tidak rapi. Rambut klien acak-acakan, baju klien kotor oleh rambut kumis saat potong kumis dan  klien tidak punya inisiatif untuk membersihkannya.

Masalah keperawatan :  defisit perawatan diri

2.      Pembicaraan

Pembicaraan klien lambat, klien sering berpindah-pindah topik pembicaraan, klien hanya menjawab pertanyaan seadanya. Klien juga tidak mampu mengawali pembicaraan.

Masalah keperawatan : kerusakan komunikasi verbal

3.      Aktifitas motorik

Klien tampak lesu dan gelisah. Klien malas beraktifitas. Klien hanya beraktifitas mengikuti jadwal rumah sakit jiwa, seperti makan dan senam. Setelah klien melakukan aktifitas itu, klien lebih banyak duduk diam dan tidur. Klien juga tidak nyaman di rumah sakit jiwa.

Masalah keperawatan : isolasi sosial

4.      Alam perasaan

Klien terlihat sedih karena sudah kangen rumah dan ingin bertemu dengan anak semata wayangnya yang ikut istrinya.

Masalah keperawatan : berduka disfungsional

5.      Afek

Afek klien datar. Ekspresi muka klien tidak  berubah ketika diberi sesuatu seperti kue. Klien tidak mengucapkan terima kasih.

Masalah keperawatan : isolasi sosial

6.      Interaksi selama wawancara

Selama berinteraksi dengan perawat, kontak mata klien kurang. Klien lebih banyak menunduk. Hanya sesekali klien mau menatap wajah perawat.

Masalah keperawatan : isolasi sosial

7.      Persepsi

Klien tidak menunjukkan gejala-gejala gangguan persepsi seperti berbicara sendiri. Tetapi klien sering melamun dan menyendiri.

Masalah keperawatan :  resiko gangguan persepsi sensori : Halusinasi

8.      Proses pikir

Klien mengalami flight of ideas. Pembicaraan klien berpindah-pindah dari topik satu ke topik lain yang tidak berhubungan dan tidak mengarah ke tujuan yang diharapkan.

Masalah keperawatan : kerusakan komunikasi verbal

9.      Isi pikir

Klien berobsesi dengan rumahnya sehingga pikiran tentang rumahnya selalu muncul secara tiba-tiba. Klien juga asing dengan lingkungan rumah sakit dan orng-orang yang ada di dalamnya.

Masalah keperawatan : perubahan proses pikir

10.  Tingkat kesadaran

Klien tidak mengalami disorientasi waktu dan tempat, tetapi klien mengalami disorientasi orang.

Masalah keperawatan : tidak ditemukan

11.  Memori

Klien tidak mengalami ganngguan daya ingat. Klien masih ingat dengan kejadian berbulan-bulan yang lalu.

Masalah keperawatan : tidak ditemukan

12.  Tingkat konsentrasi/berhitung

Konsentrasi klien tidak berfokus pada satu objek, perhatian klien mudah berpindah-pindah dari satu objek ke objek yang lain.

Masalah keperawatan : isolasi sosial

13.  Kemampuan penilaian

Klien dapat mengambil keputusan sederhana dengan bantuan orang lain.

Masalah keperawatan : tidak ditemukan

14.  Daya tilik diri.

Klien menyalahkan hal-hal yang di luar dirinya. Klien pernah menyalahkan kedua orang tuanya yang tidak mengurusinya dan memasukkan ke rumah sakit jiwa.

Masalah keperawatan : perubahan proses pikir

VII.            KEPERLUAAN PERSIAPAN PULANG

1.      Makan

Klien makan sesuai dengan jadwal dan jatah dari rumah sakit, yaitu tiga kali sehari. Klien mampu makan secara mandiri, tetapi klien tidak mampu untuk menyiapkan dan membersihkan alat makan (memerlukan bantuan).

2.      BAB/BAK

Klien menggunakan WC dan untuk BAB dan BAK, tetapi tidak mampu untuk membersihkan WC tersebut.

Masalah keperawatan : defisit perawatan diri

3.      Mandi

Klien hanya mandi satu kali sehari, yaitu pada pagi hari, itu pun kalau kebagian air. Kalau airnya habis, klien tidak mandi seharian. Untuk keperluan gunting kuku, cukur (kumis, rambut dan jenggot), klien memerlukan bantuan perawat. Dari luar, tubuh klien terlihat bersih kalau habis mandi pagi. Tetapi, kalau tidak mandi, tubuh klien terlihat kotor dan menimbulkan bau yang tidak sedap.

 Masalah keperawatan : defisit perawatan diri

4.      Berpakaian

Klien mengenakan pakaian yang sudah disiapkan oleh petugas rumah sakit jiwa. Klien tidak pernah memakai alas kaki untuk bepergian. Penampilan klien hanyalah sederhana dan seadanya. Klien berganti pakaian sesuai dengan jadwal di rumah sakit.

Masalah keperawatan : defisit perawatan diri

5.      Istirahat dan tidur

Klien tidur siang selama ±3 jam dan tidur malam ±6 jam. Sesudah bangun tidur, klien tidak pernah mencuci muka.

6.      Penggunaan obat

Klien tidak mengetahui tentang jenis obat dan reaksi obat. Klien hanya mampu mengetahui dosis obat sesuai dengan petunjuk dokter/perawat.

7.      Pemeliharaan kesehatan

Klien tidak mengetahui tempat dan waktu untuk perawatannya setelah keluar dari RSJ nanti. Klien juga tidak mengetahui sistem pendukung (keluarga, teman, institusi) yang akan mendukung dan membantu pemulihan kesehatannya.

8.      Kegiatan di dalam rumah

Klien belum mampu untuk melakukan kegiatan seperti mempersiapkan makanan, menjaga kerapihan rumah, mencuci pakaian maupun mengatur keuangan. Klien lebih sering melamun.

Masalah keperawatan : Defisit perawatan diri

9.      Kegiatan di luar rumah

Klien jarang melakukan kegiatan di luar rumah. Klien lebih sering menyendiri.

Masalah keperawatan : isolasi sosial

VIII.            MEKANISME KOPING

Saat menghadapi masalah, klien tidak mau bercerita langsung kepada orang lain. Respon klien terhadap masalah juga cukup lambat dank lien menghindari orang lain, padahal klien tidak mampu menyelesaikan masalah tersebut.

Masalah keperawatan : koping individu inefektif

 IX.            MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

1.      Masalah berhubungan dengan lingkungan.

Klien tidak betah tinggal di lingkungan rumah sakit karena klien tidak senang melihat teman-teman di sekitarnya suka bertengkar dan merokok. Klien selalu teringat dengan lingkungan rumah.

2.      Masalah dengan pekerjaan.

Saat ini, klien tidak memiliki pekerjaan. Sebelumnya, klien bekerja sebagai buruh.

3.      Masalah perumahan.

Rumah tangga klien sudah hancur karena istrinya sudah menikah dengan laki-laki lain dan membawa serta anaknya.

    X.            PENGETAHUAN

Klien masih belum paham dengan gangguan jiwa, sistem yang mendukung kesembuhan penyakitnya, penyakit fisik yang dideritanya maupun obat-obatan yang diminumnya.

Masalah keperawatan : kurang pengetahuan tentang gangguan jiwa

 XI.            ASPEK MEDIK

Diagnosa medik          : schizofrenia

Terapi medik               : Risperidon                 2 x 2 mg

                                      Haloperidol               2 x 5 mg

                                      Trihexipenidril           3 x 2 mg

                                      Chlorpromazine         25 mg - o - 50 mg

XII.            DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1.      Isolasi sosial

2.      Defisit perawatan diri

3.      Harga diri rendah

4.      Kerusakan komunikasi verbal

5.      Resiko gangguan persepsi sensori : halusinasi

6.      Koping individu inefektif

7.      Koping keluarga inefektif

8.      Resiko perilaku kekerasan

POHON MASALAH

 

ANALISA DATA

Data senjang	Masalah keperawatan
DS : -    Klien mengatakan tidak mau berhubungan dengan teman-temannya -    Klien merasa tidak nyaman di rumah sakit DO : -    Klien jarang berinteraksi dengan orang lain -    Klien lebih banyak duduk diam dan tidur -    Ekspresi klien datar -    Kontak mata kurang -    Lebih banyak menunduk -    Hanya sesekali klien mau menatap wajah perawat -    Perhatian klien mudah bepindah	Isolasi sosial
DS : -    Klien mengatakan aktifitas terganggu dan tidak membersihkan WC setelah BAB/BAK -    Klien mengatakan hanya mandi satu kali sehari, jika tidak kebagian air, klien tidak mandi. DO : -    Penampilan klien tidak rapi -    Rambut klien acak-acakan -    Baju klien kotor oleh rambut kumis setelah dicukur tetapi klien tidak memiliki inisiatif untuk membersihkannya -    Klien tidak mampu untuk menyiapkan dan membersihkan alat makan -    Bau badan klien tidak sedap -    Klien tidak mengenakan alas kaki	Defisit perawatan diri
DS : DO : -    Klien mengalami flight of ideas (topik pembicaraan klien berpindah-pindah) -    Klien tidak mampu mengawali pembicaraan	Kerusakan komunikasi verbal
DS : -    Klien mengatakan malu dengan teman-temannya karena tidak sholat. -    Klien menganggap dirinya rendah dari orang lain -    Klien sering mengatakan “Ini salah saya!” DO : -    Klien sering menunduk	Harga diri rendah
DS : DO : -    Klien tidak mau menceritakan masalahnya kepada orang lain -    Respon klien terhadap masalah lambat -    Klien menghindari orang lain saat ada masalah	Koping individu inefektif

CATATAN PERKEMBANGAN

TERHADAP TN. SP DENGAN ISOLASI SOSIAL

DI RUANG KUTILANG RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI LAMPUNG

Nama klien      : Tn. SP

Ruangan          : Kutilang

No. RM        : 01 50 38

Dx. medik    : Skizofrenia

NO	DIAGNOSA	TINDAKAN KEPERAWATAN	EVALUASI
1	12/4 2010 Dx. Isolasi Sosial	Melakukan bina hubungan saling percaya dengan klien : a.       Mengucapkan salam terapeutik b.      Memperkenalkan nama lengkap, nama panggilan dan menjelaskan tujuan perawat berkenalan. c.       Menanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien. d.      Menanyakan perasaan klien setelah berkenalan. e.       Memberikan pujian atau reinforcement positif bila klien dapat memperkenalkan dirinya. f.       Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan. g.      Membuat rencana tindak lanjut dari tindakan untuk klien. h.      Membuat kontrak yang akan datang untuk klien	Subjektif : Klien mengatakan masuk rumah sakit jiwa karena mengamuk saat istrinya diketahui menikah dengan laki-laki lain. Setelah itu, klien juga bertengkar dengan kakak kandungnya hanya masalah rokok. Objektif : a.       Klien menundukkan kepala. b.      Kontak mata klien kepada perawat selama berinteraksi masih kurang. c.       Klien hanya sesekali menatap wajah perawat. d.      Klien lebih banyak menyendiri dikamar. e.       Klien sudah kenal dengan perawat dan menjawab jika ditanya. Analisis : Bina hubungan saling percaya mulai terbina. Planning : Perawat : Lanjutkan bina hubungan saling percaya kepada klien dan berikan SP 1 Isolasi social. Klien : Motivasi klien untuk lebih terbuka kepada perawat.
2	13/4 2010 Dx. Isolasi Sosial	a.       Mengucapkan salam terapeutik. b.      Membantu klien mengenali penyebab isolasi sosialnya : -          Siapa yang paling dekat dengan klien. -          Hal yang menghambat klien becakap-cakap dengan pasien lain. -          Menanyakan keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan pasien lain. c.       Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan. d.      Membuat rencana tidak lanjut untuk tindakan. e.       Membuat kontrak selanjutnya.	Subjektif : a.       Klien mengatakan paling dekat dengan ketua kamar. b.      Klien mengatakan tidak mau bercakap-cakap dengan pasien lain dan sering bertengkar. c.       Klien tidak dapat menyebutkan keuntungan dan kerugian pasien lain. Objektif : Efek wajah datar, ekspresi kurang dan kontak mata kurang. Analisis : Klien tidak mampu menyebutkan keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan pasien lain. Planning : Perawat : Ulangi intervensi : SP 1 Isolasi Sosial Klien : Motivasi klien untuk mau berinteraksi dengan pasien lain
3	14/4 2010 Dx. Isolasi Sosial	a.       Mengucapkan salam teraupetik. b.      Membantu klien menngenali penyebab isolasi sosial: -          Menanyakan siapa yang        paling dekat dengan klien -          Hal yang menghambat klien        bercakap-cakap dengan        orang lain -          menanyakan keuntungan dan kerugian berinterakasi dengan klien lain c.      Mengevaluasi respon klien terhadap tindakan d.     Membuat rencana tindak lanjut e.      Membuat kontrak yang akan datang : berkenalan dengan orang lain	Subjektif : a.       Klien mengatakan paling dekat ketua kamar b.      Klien mampu menyebutkan keuntungan berinteraksi dengan orang lain,yaitu ada teman ngobrol sedangkan kerugian tidak berinteraksi yaitu tidak ada teman ngobrol Objektif: a.      Kontak mata klien masih kurang b.      klien mulai mau tersenyum dengan perawat Analisa: a.       Klien mampu menyebutkan keuntungan dan kerugian berinteraksi. b.      Klien mulai terbuka dengan perawat. Planning: Perawat: Ajarkan klien cara berkenalan dengan orang lain. Klien: Motivasi klien untuk bersosialisasi dengan teman-temannya.
4	15/4/2010	a.      Mengucapkan salam teraupetik b.      Memvalidasi kondisi klien c.      Mengingatkan kontrak dengan klien d.     Mengajarkan klien cara untuk berkenalan e.      Mengevaluasi respon klien f.       Membuat rencana tindak lanjut g.      Membuat kontrak selanjutnya	Subjektif: a.       Klien mengatakan masih ingat dengan apa yang telah dibicarakan sebelumnya yaitu tentang keuntungan punya teman dan kerugian tidak punya teman. b.      Klien belum mampu berkenalan. Objektif: a.      Kontak mata klien masih kurang. b.      Klien mulai terbuka dengan perawat. Analisa: Klien belum mampu berkenalan sesuai yang diajarkan perawat. Planning: Perawat: Ulangi intervensi SP 1 tentang berkenalan. Klien: Motivasi klien untuk berinteraksi dengan teman-temannya.
5	16/4/2010	a.       Mengucapkan salam teraupetik. b.      Memvalidasi kondisi klien. c.       Mengingtkan kontrak dengan klien. d.      Mengevaluasi respon klien. e.       Membuat rencana tindak lanjut. f.       Membuat kontrak selanjutnya	Subjektif: Klien mengatakan masih ingat dengan apa yang diajarkan sebelumnya,yaitu cara berkenalan tetapi klien tidak dapat mengulanginya lagi. Objektif: a.       Klien tidak kooperatif dengan perawat. b.      Klien mulai cuek dengan apa yang diajarkan perawat. Analisa: Klien belum mampu berkenalan. Planning: Klien: Motivasi klien untuk mau bersosialisasi. Perawat: Bina terus dengan klien,ubah metode pendekatan terhadap klien.
6	17/4/2010	a.       Mengucapkan salam teraupetik. b.      Memvalidasi kondisi klien. c.       Mengingatkan kontrak dengan klien. d.      Mereview penyebab klien menarik diri. e.       Mengajarkan klien cara berkenalan. f.       Mengevaluasi respon klien. g.      membuat rencana tindak lanjut dari apa yang telah diajarkan. h.      Membuat kontrak selanjutnya dengan klien.	Subjektif: Klien mengatakan teringat dengan masa lalu dan rumahnya,sehingga memilih termenung sendiri. Objektif: a.       Klien termenung sendiri. b.      Klien malas berinteraksi dengan orang lain,termasuk perawat. Analisa: Klien mengalami berduka disfungsional dan tidak mau berinteraksi. Planning: Perawat: Ulangi intervensi SP 1 tentang berkenalan. Klien: Motivasi klien untuk berinteraksi dengan orang lain.
7	19/4/2010	a.       Mengucapkan salam teraupetik. b.      Memvalidasi kondisi klien. c.       Mengingatkan kontrak dengan klien. d.      Mereview penyebab klien menarik diri. e.       Mengajarkan klien cara berkenalan. f.       Mengevaluasi respon klien. g.      Membuat rencana tindak lanjut dari apa yang telah diajarkan. h.      Membuat kontrak selanjutnya dengan klien.	Subjektif: Klien mengatakan sudah tidak terlalu ingat dengan rumahnya Objektif: a.       Klien mau berinteraksi dengan perawat lagi. b.      Klien belum mampu mereview cara berkenalan. Analisa: Klien belum mampu berkenalan. Planning: Perawat: Ulangi intervensi SP 1 tentang berkenalan. Klien: Motivasi klien untuk berinteraksi dengan orang lain.
8	20/4/2010 Isolasi sosial	a.       Mengucapkan salam teraupetik. b.      Memvalidasi kondisi klien. c.       Mengingatkan kontrak dengan klien. d.      Mereview penyebab klien menarik diri. e.       Mengajarkan klien cara berkenalan. f.       Mengevaluasi respon klien. g.      Membuat rencana tindak lanjut dari apa yang telah diajarkan. h.      Membuat kontrak selanjutnya dengan klien.	Subjektif: Klien mengatakan masih tidak mau berinteraksi dengan orang lain. Objektif: a.       Klien hanya mampu memperkenalkan nama b.      Klien mulai kooperatif dengan perawat Analisa: Klien belum mampu berinteraksi dengan orang lain. Planning: Klien: Motivasi klien untuk berinteraksi dengan orang lain Perawat: Ulangi intervensi SP I isolasi social besok tanggal 21/04/2010 pukul 15.00 WIB di ruangan Kutilang.
9	20/4/2010 Isolasi sosial	a.      Mengucapkan salam teraupetik. b.      Memvalidasi kondisi klien. c.       Mengingatkan kontrak dengan klien. d.      Mereview penyebab klien menarik diri. e.       Mengajarkan klien cara berkenalan. f.       Mengevaluasi respon klien. g.      Membuat rencana tindak lanjut dari apa yang telah diajarkan. Membuat kontrak selanjutnya dengan klien.	Subjektif: Klien mengatakan belum berinteraksi dengan orang lain. Objektif: a.          Klien hanya mampu memperkenalkan nama b.         Klien sudah tidak banyak menunduk lagi c.          Klien sudah mau menawari perawat untuk makan Analisa: Klien mulai ingin berinteraksi dengan orang lain Planning: Klien: Motivasi klien untuk berinteraksi dengan orang lain Perawat: Ulangi intervensi SP I isolasi social dan coba SP 2 besok tanggal 22/04/2010 pukul 09.00 WIB di ruangan Kutilang.