ASUHAN KEPERAWATAN KEHILANGAN

Pengalaman berkbaung dan kehilangan adalah penting dan normal dalam kehidupan manusia, dalam proses tumbuh kembangnya. Mengatakan selamat berpisah kepada tempat, orang, cita-cita, benda yang disayangi, kesehatan tubuh, kemudaan, kecantikan atau keindahan tubuh. Kehilangan mungkin direncanakan, diduga, atau terjadi tiba-tiba, proses yang mengiringi biasanya tidak menyenangkan atau menyakitkan  

Kehilangan : Suatu keadaan aktual/ potensial, dimana terjadi perubahan nilai yang bermakna dari individu, perubahan itu dari ada menjadi tidak ada Kematian merupakan kehilangan yang menetap/permanen. Kematian bisa bersifat aktual atau masih potensial. Berkabung : perasaan subyektif yang merupakan reaksi normal dari kehilangan

Jenis kehilangan

a. Menurut Stuart – Sundeen (1999)

1.     Aktual/nyata

Bersifat nyata, dapat diidentifikasikan orang lain, mudah diidentifikasi, variabel menilai kehilangan mudah diukurr. Misalnya kehilangan kaki atau tangan

2. Tipe dipersepsikan :

•         Bersifat tersamar, kurang dapat diidentifikasi orang lain, penerimaan berhubungan dengan kondisi fisik yang mengalami, maksudnya : bila dalam keadaan sehat, mudah beradaptasi terhadap kehilangan. Variabel menilai kehilangan tak jelas tergantung dari kepribadian/ kondisi psikis orang tersebut, dapat juga diidentifikasi

Ada dua jenis kehilangan yang di persepsikan, yaitu 2 :

1. Maturational loss

Misal : Seseorang anak yang pertama kali kesekolah.

2. Situational loss

    Misal : -  Tiba – tiba ditinggal mati.

                - Orang yang menopouse yang tidak dapat punya anak.

                - Orang kehilangan harga diri.

b. Menurut Videback (2001) yang mengutip Teori Maslow

1.     Kehilgan fisiologis : kehilangan organ dan fungsi sistem-sistem tubuh

2.     Kehilangan rasa aman : kehilangan keamanan karena adanya kekerasan, perang, bencana. Kehilangan rasa aman karena merasa terancam, ditipu atau dikhianati teman.

3.     Kehilangan rasa memiliki : perubahan hidup bisa karena kelahiran, perkawinan, perceraian, penyakit. Bila hubungan berubah maka individu banyak mengalami kehilangan peran, perasaan dicintai atau mencintai

4.     Kehilangan harga diri : bisa kehilangan harga diri bila individu kehilangan peran dalam bekerja atau saat berinteraksi dengan orang lain. Individu tersebut mengalami perubahan nilai terhadap dirinya.

5.     Kehilangan aktualisasi diri : tujuan hidup tidak tercapai karena adanya faktor internal atau eksternal yang menghalangi. Perubahan tujuan atau rencana mungkin akan memberikan perasaan sedih tetapi juga dapat menimbulkan perasaan sedih tetapi juga dapat menimbulkan ide atau kreatrifitas baru. Misalnya : kehilangan kesempatan melanjutkan sekolah.

SUMBER KEHILANGAN

1.  Kehilangan aspek diri

·        Respon individu sangat tergantung bagian tubuh yang hilang.

·        Misalnya  : luka bakar di wajah lebih menyedihkan daripada di punggung. Ronaldo takut pada cidera kaki, Tukul takut pada cidera mulut.

·        Kehilangan “ Body Image “ Merupakan tingkatan kehilangan yang sangat mempengaruhi individu.

·        Kehilangan “ self image “ mempengaruhi individu dalam “ peran sosial “. Misal : menjadi janda atau pensiunan.  

·        Persepsi negatif dari lingkungan dapat, merupakan pencetus kehilangan aspek diri. Misalnya : dicap anak korupter ketika ayahnya terbukti korupsi.

·        Pertumbuhan dan perkembangan juga dari dan mempengaruhi aspek kehilangan.

Aspek kehilangan berdasarkan tumbang :

·        Bayi          :  Perubahan dari lingkungan intra uterin ke ekstra uterin, bayi mulai  mengekspresikan diri secara taktil dan stimulus pendengarnya dan mulai membutuhkan “ sentuhan “ dari orang tua.

·        Pre sekolah           : Membutuhkan penjelasan tentang bagian–bagian tubuhnya yang tidak sesuai dengan orang lain, pemisahan diri sendiri dengan orang lain, misalnya karena punya adik baru..

·        Sekolah  :  Perubahan dari lingkungan rumah ke lingkungan sekolah, membutuhkan kontak dan umpan balik dari teman kelompoknya, kegagalan dapat membentuk self image yang salah/ negatif.

·        Dewasa : Kehilangan keluarga akibat perceraian, rumah, keuangan sehingga dapat mempengaruhi kondisi psikis individu.

·        Lansia : Kehilangan bentuk fisik, pekerjaan, kehilangan variasi       hidup yang membuat individu merasa frustasi. Tingkatan kehilangan paling  membutuhkan support adalah  meninggalnya pasangan hidup.

2. Kehilangan cinta/orang yang dicintai

Tingkatan kehilangan yang sulit untuk diidentifikasi orang lain dan sulit dialihkan. Respon individu yang sentimentil akan menunjukkan sikap yang tidak rasional.

3. Kehilangan objek luar.

·        Kehilangan objek mati : Misal : kehilangan uang Rp 100.000 bagi                  orang Kaya, biasa saja, tetapi bagi orang miskin bisa sakit

·        Kehilangan objek hidup : misal : Binatang kesayangan yang dijadikan teman,  seperti anjing, kelinci mati, bisa membuat seseorang                  menjadi depresi atau marah

4. Kehilangan kehidupan (didiagnosa sakit berat, umurnya tidak lama)

•         Kehilangan kehidupan merupakan kehilangan permanen.

•         Kematian secara umum selalu menimbulkan rasa cemas dan takut.

•         Ada yang persepsikan sangat traumatik,  terutama pada orang–orang tertentu, misal : Orang miskin, seseorang yang  hidup sebatang kara.

.

5. Kehilangan lingkungan yang biasa

·        Misalnya : Pindah rumah/sekolah

·        Anak umur 6 – 7 th merasa sangat kehilangan saat berkumpul di sekolah bersama orang lain, begitu juga seorang mahasiswa yang untuk pertama kali pisah dengan orang tua/lingkungan keluarga.

·        Lingkungan baru sering dianggap sebagai ancaman terhadap keamanan individu.

Respon terhadap kehilangan tergantung dari beberapa faktor antara lain:

1. Arti kehilangan

2. Umur

3. Kultur

4. Keyakinan

5. Jenis kelamin

6. status sosial ekonomi

Reaksi Kehilangan : Kesedihan / duka cita (Grieving )

Grieving

·        Respon normal dari kehilangan yang merupakan respon emosional secara subjektif, masih memakai  koping yang positif.

Bereavement

·        Perasaan / tindakan yang mengikuti kehilangan yaitu :

- Helplessness           : Ketidak berdayaan.

- Loneliness               : Kesepian

- Hopelessness          : Keputusasaan

- Sadness                            : Kesedihan

- Guilty                     : Kesalahan / bersalah

- Anger                      : Kemarahan

Mourning

·        Proses mengikuti kehilangan melalui keadaan dukacita / berkabung.

Enam. Karakteristik grieving :

1.     Seseorang akan menunjukkan reaksi shock dan ketidakpercayaan.

2.     Seseorang akan merasa sangat sedih dan perasaannya kosong/ hampa saat teringat sesuatu yang hilang.

3.     Ketidaknyamanan seperti sesak napas, dada tertekan, tercekik, nafaas pendek, menangis.

4.     Selalu membayangkan sesuatu yang hilang.

5.     Mengekspresikan perasaan berdosa.

6.     Mudah marah/ tersinggung.

Seseorang yang tak mampu mengekspresikan perasaannya/grieving yang bekepanjangan akan mengakibatkan depresi.

Reaksi kehilangan berdasarkan tingkatan grieving.

SCHULZ ( 1970 )  PHASE INTIAL

                             PHASE INTERMEDIATE

                             PHASE RECOVERY

ENGEL ( 1964 )   SHOCK/ DISBELIEF

                             DEVELOPING AWARENESS

                             RESTITUTION

                             RESOLVING THE LOSS

                             IDEALIZATION OUT COME

KUBLER – ROSS         : SHOCK / DISEBELIEF

                             DENIAL

                             ANGER

                             BERGAINING

                             DEPRESSION

                             ACCEPTANCE

PHASE	PENGKAJIAN	INTERVENSI
SHOCK /DISBELIEF	- Terlihat tanda-tanda    menerima secara    intelektual -  menolak secara    emosional	-  Observasi klien dan    lingkungan agar tidak    membahayakan klien
DEVELOPING AWARENESS	- Mulai menyadari   adanya kehilangan -  Reaksinya : marah,    menangis, merasa    bersalah	-  Komunikasi terapeutik -  Beri dukungan fisik dan    mental -  Arahkan ke realita.
RESTITUTION	-   Mulai kontak dengan     lingkungan -   Mau ikut acara ritual	-  Bantu berinteraksi dengan    lingkungan

Respon pada proses kehilangan

Respon	Tanda dan gejala
Respon kongnitif	•         Adanya perubahan pada asumsi dan keyakinan •         Bertanya dan mencoba mencari arti dari kehilangan •         Tetap berusaha mempertahankan yang hilang itu ada •         Yakin nanti di surga bakal bertemu lagi •         Menerima kematian dengan wajar, bila sudah teratasi
Respon emosional	•         Marah, sedih, cemas, berduka •         Bersalah, tidak peka pada lingkungan •         Emosi mudah berubah •         Murung, kesepian •         Berusaha untuk hidup sehat atau tetap berhubungan dengan orang atau obyek yang hilang •         Depresi, apatis •         Merasa mandiri dan percaya diri bila sudah mampu mengatasinya
Respon Spiritual	•         Marah pada Tuhan, diri sendiri, pasangan hidup, tim kesehatan •         Kehilangan keyakinan •         Putus asa, merasa diri tidak berarti •         Bila sudah teratasi akan semakin religius
Respon Prilaku	•         Bersifat otomatis •         Sering menangis •         Gelisah, sering mencari-cari obyek atau orang atau bagian tubuh yang hilang •         Peka, menghindari tempat atau kegiatan yang mengingatkan pada obyek yang hilang •         Memakai obat atau alkohol •         Mencoba bunuh diri atau menyakiti orang lain •         Bila sudah teratasi, orang ini akan mencari kegiatan baru
Respon fisiologis	•         Sakit kepala, insomnia, nafsu makan turun, berat badan turun, lemass, palpitasi, diare, mudah sakit

IMPLIKASI KEPERAWATAN PADA RESPON KEHILANGAN

PRILAKU

IMPLIKASI KEP

SHOCK AND DISBELIEF -Respon fisik : otot lemas, teramor, pusing, kulit merah, dingin, lembab, diaforesis, ajekreksia, tidak nyaman. DENIAL  Individu menghindari kenyataan dengan :  - tidak membuat keputusan. - melakukan kegiatan yang tidak perlu - tidak menerima pengobatan. - mencari bukti – bukti bahwa   kehilangan tidak ada atau tidak/akan   terjadi. - gembira dibuat – buat - mood berubah –ubah - Individu menghindari sumber-sumber    informasi akurat, atau menolak bantuan/    perhatian  orang lain. ANGER - individu marah kepada keluarga, tim    kesehatan, Tuhan. - Janda / duda marah pada almarhum - Individu menjaadi menuntut dan    menuduh. - Kemarahan bisa menimbulkan rasa bersa-   Lah, cemas dan akhirnya  HDR - Individu iri pada orang yang tidak    kehilangan. - Individu mungkin enggan berbagi rasa    dan pikiran. BARGAINING - Individu mau berbuat apa saja untuk me-   nghindari kehilangan atau agar progno-   sa berubah. - Individu mulai tawar- menawar dengan-   Tuhan. - Individu menerima bentuk baru terapi. DEPRESI - Realita kehilangan sudah diterima. - Bingung, motivasi menurun, hilang    ketetarikan, tidak bisa mengambil    keputusan,   menangis, murung. - Menarik diri dari hubungan orang lain    dan kegiatan. - Individu diam, merasa kesepain. - Teringat masa lalu dan obyek yang hilang - Individu malas berdandan. - Individu bisa suicide, koping destruktif    mi num obat berlebihan. ACCEPTANCE -  Individu menerima kehilangan     dan kematian dan mulai     menyusun rencana. -  Individu mampu “ cur – hat “ -  Klien marasa lebih baik. -  Kenangan masa lalu muncul,     tetapi tidak terlalu menyedihkan     lagi. -   Masa baik menggantikan masa buruk. -  Hidup mulai stabil.

•         Berikan pernyataan penguatan, perhatikan  makanan, minuman, keamanan •         Observasi keadaan fisik supaya tidak sakit •         Perhatikan lingkungan supaya tidak membahayakan individu •         Tetap memberi / membuka realita       dengan memberi bukti-bukti •         Dengarkan tanpa terlibat proses        pengingkaran •         Tetap memperhatikan kebutuhan       fisiknya •        Temani klien tanpa          mendiskusikan alasan/penyebab       prilakunya, kecuali bila diminta •         Beri bimbingan antisipasi tentang    perasaan, bahwa itu adalah wajar. •         Jangan “ dimasukkan hati “, jangan mencoba memotong, bawa ke tempat tenang dulu •         Dengarkan dulu, baru beri jawaban, bila tidak tahan, tinggalkan •         Hindari sebisa mungkin faktor penyebab marah •         Alihkan marah pada hal positif •         Beri informasi agar mudah mengambil keputusan •         Beri bantuan spiritual •         Beri bantuan sesuai dengan kebutuhan •         Berikan dukungan dan empati •         Temani pada saat menangis, •         Beri sentuhan yang menenangkan •         Komunikasi dengan “ care “ •         Mendengarn aktif •         Kaji apakah ada resiko meyakini diri atau orang lain. •         Rujuk ke dokter jiwa. •         Biarkan “ curhat “ baik  secara verbal, menulis, melukis, tape. •         Biarkan dan beranikan klien mengenang masa lalu •         Beri informasi/bantuan sesuai   yang di inginkan. •         Terima perasaannya. •         Bantu dalam menyusun rencana masa depan