ASUHAN KEPERAWATAN HIPERBILIRUBINEMIA

Definisi  :Terjadi akumulasi bilirubin dalam darah yang ditandai dengan adanya joundice or icterus

#   Biasa ditemukan pada bayi baru lahir  à  minggu I

#   Kejadian ikterus  à  60 % bayi cukup bulan & 80 % à kurang bulan

#   Perhatian utama  à  ikterus pada 24 jam pertama & bila kadar bilirubin ↑    > 5mg/dl dalam 24 jam

#   Keadaan yang menunjukkan ikterus patologik :

-         Proses hemolisis darah

-         Infeksi berat

-         Ikterus > 1 mgg serta bilirubin diketiak > 1 mgg / dl   

Etiologi  :

#   Hemolisis akibat inkompatibilitas golongan darah A,B,O atau defisiensi enzim gangguan Pembuluh Darah

#   Perdarahan tertutup

#   Inkompatibilitas golongan darah Rh.

#   Infeksi à  utama terjadi pada penderita sepsis & gastroenteritis

#   Hipoksia / anoksia

#   Dehidrasi

#   Asidosis

#   Polisitema

#   Physiologik ( perkembangan ) / faktor prematur

#   Menyusui / Asi

#   Kelebihan produksi bilirubin (seperti penyakit hemolytik, kerusakan biochemikal)

#   Gangguan kapasitas sekresi konyungasi bilirubin dalam hati ( seperti : def. Enzyme, Obisitas, duktus empedu )

#   Beberapa penyakit ( seperti : hypotiroidism, galaktosemia, diabetes ibu / bayi )

#   Faktor genetik

Pathofisiologi :

Destruksi                                                          SDM

Protein plasma              Bilirubin            Hemoglobin

Akumulasi                    Globin                                      Heme

Kejaringan

Iron                - Unkonyugasi bilirubin Joundice

- Glukoronic acid   

Konyugasi dari hati à enzim glucoronil transferase

Konyugasi bilirubin

Glukoronicle

 

Empedu

Ekskresi           Penyuatuan bilirubin, urobilinogen & sterkobilin

                        Bilirubin            Urobilinogen

                        Menurun           menurun                       Ekresi (warna) pada feses

                        dalam feses       dalam urine                                           urine

Penatalaksanaan

Tujuan  Utama :

Mengendalikan kadar billirubin serum tidak mencapai nilai à kernikterus/ensefalopati biliaris.

Dengan cara merangsang terbentuk glukoronil transferase à pemberian obat luminal.

Untuk menghambat metabolisme billirubin:

-         Pemberian substrat

-         Pemberian kolesteramin (mengurangi sirkulasi enterohepatik)

NURSING CONSIDERATIONS

PENGKAJIAN

§  Observasi  tanda-tanda joundice secara teratur

§  Joundice dipastikan dengan observasi warna kulit bayi head to toe, warna sklera dan membran mukosa

§  Tekanan langsung pada kulit à terutama pada tulang yang menonjol seperti pada tulang hidung/sternum,

§  Untuk kulit bayi yang hitam à warna sklera, konjungtiva dan mukosa oral.

§  Observasi sebaiknya dilakukan pada siang hari à warna natural.

KULIT

TANDA-TANDA JOUNDICE TAMPAK SEBELUM USIA BAYI:

§  Ukuran billirubin transcutaneus à untuk screening dan mendeteksi joundice pada neonatus secara lengkap.

§  Phototerapi dapat mengurangi joundice

§  Sampel darah (lab)