Pengertian Konjungtivitis
Konjungtivitis adalah infeksi atau inflamasi pada konjungtiva mata dan biasa dikenal sebagai “pink eye”.Konjungtivitis biasanya tidak ganas dan bisa sembuh sendiri.Dapat juga menjadi kronik dan hal ini mengindikasikan perubahan degenerative atau kerusakan akibat serangan akut yang berulang.Klien sering datang dengan keluhan mata merah.Pada konjungtivitis didapatkan hyperemia dan injeksi konjungtiva, sedangkan pada kojungtiva hanya iritasi konjungtiva dan biasanya terjadi karena mata lelah, kurang tidur, asap, debu, dan lain-lain.
Konjungtivitis inflamasi dapat terjadi karena terpapar alergen atau iritan dan tidak menular.Konjungtivitis infeksi lebih banyak disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus dan mudah menular.Penyebab tersering meliputi bakteri, virus dan klamidia.Sedangkan penyebab yang kurang sering adalah alergi, penyakit parasite dan yang jarang adalah infeksi jamur atau occupational irritant.Bentuk idiopatik dapat berhubungan dengan penyakit sistemik tertentu seperti ertema multipormis dan penyakit tiroid.
Konjungtivitis terbagi dalam tiga jenis, yaitu konjungtivitis alergi atau vernal, infeksi atau bacterial, dan viral.
Konjungtivitis Alergi
Infeksi ini bersifat musiman dan berhubungan dengan sesitifitas terhadap serbuk, protein hewani, bulu, makanan atau zat-zat tertentu, gigitan serangga dan atau obat (atropine dan antibiotic golongan mycin. Infeksi ini terjadi setelah terpapar zat kimia seperti hair spray, tatarias, asap rokok. Asma, demam kering dan eczema juga berhubungan dengan konjungtivitis alergi.Gejala jenis konjungtivitis ini adalah edema konjungtiva ringan sampai berat, sensasi terbakar dan injeksi vaskuler.Lakrimasi kadang-kadang terjadi.Rasa gatal adalah yang paling parah pada bentuk konjungtivitis ini.Kadang-kadang didapatkan rabas seperti air.
Konjungtivitis Infektis
Jenis konjungtivitis ini juga berhubungan dengan “pink eye” dan mudah menular. Wabah “pink eye” dapat terjadi pada populasi yang padat dan dengan standar kesehatan yang rendah. Penyebab infeksi ini adalah staphylococcus aureus.dapat juga terjadi setelah terpapar haemophilus influenza atau N. gonorhoea. Dapat terjadi bersamaan dengan morbiliparotitis epidemika, bleferitis, obstruksi duktus nasolakrimalis, karena penyinaran cahaya (konjungtivitis elektrika). Gejalanya, dilatasi pembuluh darah, edema konjungtiva ringan, epifora dan rabas pada awalnya encer akibat epifora tetapi secara bertahap menjadi lebih tebal atau mucus dan berkembang menjadi purulent yang menyebabkan kelopak mata menyatu dalam posisi tertutup terutama saat bangun tidur pagi hari. Dapat ditemukan kerusakan kecil pada epitel kornea.
Konjungtivitis Viral
Jenis konjungtivitis ini adalah akibat infeksi human adenovirus(yang paling sering adalah keratokonjungtivitis epidemika) atau dari penyakit virus sistemik seperti mumps dan mononucleosis. Biasanya disertai dengan pembentukan folikel sehingga disebut juga konjungtivitis folikularis.Gejalanya, pembesaran kelenjar limfe preaurikur, fotopobia dan sensasi adanya benda asing pada mata.Epiofora merupakan gejala terbanyak. Konjungtiva dapat menjadi kemerahan dan bias terjadi nyeri periorbital.
Diagnosis dan Pengobatan
Diagnosis dilakukan dengan smear konjungtiva yang akan menunjukkan bahwa predominan monocyte (jika disebabkan oleh virus), sel polimorfonukelar (neutrophil) jika disebabkan oleh bakteri eosinophil(jika disebabkan oleh alergi). Kultur dan uji sensitivitas dilakukan untuk melakukan terapi.
Terapi pada infeksi bakteri adalah dengan antibiotic (sulfonamid topikal), pada infeksi virus dengan sulfonamide/antibiotika tetes mata spectrum luas untuk mencegah infeksi sekunder, sedangkan untuk infeksi alergi diberikan vasokonstriktor tetes seperti nafazolin, kompres dingin, dan antihistamin oral.
Patofisiologi
Konjungtiva karena lokasinya, terpapar pada banyak mikroorganisme dan factor lingkungan lain yang mengganggu. Beberapa mekanisme melindungi permukaan mata dari substansi luar.Pada film air mata unsur berairnya mengencerkan materi infeksi, mucus menangkap debris dan kerja memompa dari palpebral secara tetap menghanyutkan air mata ke duktus air mata dan air mata mengandung substansi anti mikroba termasuk lisozim.Adanya agens perusakmenyebabkan kerusakan pada epitel konjungtiva yang diikuti edema epitel, kematian sel eksfoliasi, hipertropi epitel atau granuloma.mungkin pula terdapat edema pada stroma konjungtiva melalui epitel ke permukaan.Sel-sel ini kemudian bergabung dengan fibrin dan mucus dari sel goblet, membentuk eksudat konjungtiva yang menyebabkan perlengketan tepian palpebral pada bangun tidur.
Adanya peradangan pada konjungtiva ini menyebabkan dilatasi pembuluh-pembuluh konjungtiva posterior, menyebabkan hiperemi yang tampak paling nyata pada forniks dan mengurang ke arah limbus. Pada hyperemia konjungtiva ini biasanya didapatkan pembengkakan dan hipertropi papilla yang sering disertai sensasi benda asing dan sensasi tergores, panas, atau gatal. Sensasi ini merangsang sekresi airmata.Transudasi ringan juga timbul dari pembuluh daah yang hyperemia dan menambah jumah airmata.Jika klien mengeluh sakit pada iris atau badan silier berarti kornea terkena.
Proses Keperawatan
Pengkajian
Anamnesis
Kaji gejala yang dialami klien sesuai dengan jenis konjungtivitis yang terjadi, meliputi gatal dan rasa terbakar pada alergi; sensasi benda asing pada infeksi bakteri akut dan infeksi virus; nyeri dan fotofobia jika kornea terkena; keluhan peningkatan produksi airmata; pada anak-anak dapat disertai dengan demam dan keluhan pada mulut dan tenggorok. Kaji riwayat detail tentang masalah sekarang dan catat riwayat cedera atau terpajan lingkungan yang tidak bersih.
Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik (inspeksi) untuk mencari karakter/tanda konjungtivitis yang meliputi :
1. Hiperemi konjungtiva yang tampak paling nyata pada fornix dan mengurang kea rah limbus.
2. Kemungkinan adanya secret :
a. Mukopurulen dan berlimpah pada infeksi bakteri, yang menyebabkan kelopak mata lengket saat bangun tidur.
b. Berair/encer pada infeksi virus.
3. Edema konjungtiva
4. Blefarospasme
5. Lakrimasi
6. Konjungtiva palpebra (merah,kasar seperti beludru karena ada edema dan infiltrasi).
7. Konjungtiva bulbi, injeksi konjungtiva banyak, kemosis, dapat ditemukan pseudo membrane pada infeksi pneumokok.Kadang-kadang disertai perdarahan subkonjungtiva kecil-kecil baik di konjungtiva palpebral maupun bulbi yang biasanya disebsbkan pneumokok atau virus.
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan visus, kaji visus klien dan catat derajad pandangan perifer klien karena jika terdapat secret yang menempel pada kornea dapat menimbulkan kemunduran visus/melihat halo.
Diagnosis dan Intervensi Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman yang berhubungan dengan edema dan iritasi konjungtiva ditandai dengan peningkatan eksudasi, fotofobia lakrimasi dan rasa nyeri.
Tujuan, klien akan :
1. Melakukan tindakan untuk mengurangi nyeri/fotofobia/eksudasi.
2. Menunjukkan perbaikan keluhan.
Intervensi Keperawatan :
a. Kompres tepi palpebral (mata dalam keadaan tertutup)dengan larutan salin kurang lebih selama 3 menit.Rasional: melepaskan eksudat yang lengket pada tepi palpebral.
b. Usap eksudat secara perlahan dengan kapas yang sudah dibasahi salin dan setiap pengusap hanya dipakai satu kali.Rasional: Membersihkan palpebral dari eksudat tanpa menimbulkan nyeri dan meminimalkan penyebaran mikroorganisme.
c. Beritahu klien agar tidak menutup mata yag sakit.Rasional: Mata tertutup merupakan media terbaik bagi pertumbuhan mikroorganisme.
d. Anjurkan klien menggunakan kacamata (gelap).Rasional: Pada klien fotofobi, kacamata gelap dapat menurunkan cahaya yang masuk pada mata sehingga sensitivitas terhadap cahaya menurun. Pada konjungtivitis alergi, kacamata dapat mengurangi ekspose terhadap allergen atau mencegah iritasi lingkungan.
e. Anjurkan pada klien wanita konjungtivitis alergi agar menghindari atau mengurangi penggunaan tatarias hingga semua gejala konjungtivitis hilang. Bantu klien mengidentifikasi sumber allergen yang lain. Tekankan pentingnya kacamata pelindung bagi klien yang bekerja dengan bahan kimia iritan.Rasional: Mengurangi expose allergen atau iritan.
f. Kaji kemampuan klien menggunakan obat mata dan ajarkan klien cara menggunakan obat tetes mata atau salep mata.Rasional: Mengurangi resiko kesalahan penggunaan obat mata.
Kolaborasi dalam pemberian:
a. Antibiotik.Rasional: Mempercepat penyembuhan pada konjungtivitis infektif dan mencegah infeksi sekunder pada konjungtivitis viral. Tetes mata diberikan pada siang hari dan salep mata diberikan pada malam hari untuk mengurangi lengketnya kelopak mata pada pagi hari.
b. Analgesik ringan seperti asetaminofen.Rasional: mengurangi nyeri seperti nyeri periorbital pada konjungtivitis viral.
c. Vasokonstriktor seperti nafazolin.Rasional: Mengurangi dilatasi pembuluh darah pada konjungtivitis alergi.
d. Antihistamin oral.
2. Resiko tinggi penuaran penyakit pada mata yang lain atau pada orang lain yang berhubungan dengan keterbatasan pengetahuan klien tentang penyakit.
Tujuan, klien akan:
1. Mempunyai pengetahuan yang adekuat tentang tindakan pencegahan penularan.
2. Melakukan tindakan pencegahan penularan penyakit.
3. Tidak terjadi penularan penyakit pada mata yang lain atau orang lain.
Intervensi keperawatan
a. Beritahu klien untuk mencegah pertukaran sarung tangan, handuk dan bantal dengan anggota keluarga yang lain. Klien sebaiknya menggunakan tisu, bukan saputangan dan tissue ini harus dibuang setelah pemakaian satu kali saja.Rasional: Meminimalkan resiko penyebaran infeksi.
b. Ingatkan klien untuk tidak menggosok mata yang sakit atau kontak sembarangan dengan mata.Rasional: Menghindari penyebaran infeksi pada mata yang lain dan pada orang lain.
c. Beritahu klien tentang tekhnik cuci tangan yang tepat.Anjurkan klien untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan pengobatan dan gunakan saputangan atau handuk bersih. Beritahu klien untuk menggunakan tetes atau salep mata dengan benar tanpa menyentuhkan ujung botol pada mata/bulu mata klien. Rasional: Prinsip higienis perlu ditekankan pada klien untuk mencegah replikasi kuman sehinnga penyebaran infeksi dapat dicegah.
d. Bersihkan alat yang digunakan untuk memeriksa klien.Rasional: Mencegah infeksi silang pada klien yang lain.
3. Resiko tinggi cedera yang berhubungan dengan penurunan lapang pandang.
Intervensi keperawatan:
a. Bersihkan secret mata dengan cara yang benar.Rasional: Sekret mata akan membuat pandangan kabur.
b. Perhatikan keluhan pengelihatan kabur yang dapat terjadi setelah penggunaan tetes mata dan salep mata.Rasional: Memberikan informasi pada klien agar tidak melakukan aktivitas berbahaya sesaat setelah penggunaan obat mata.
c. Gunakan kacamata gelap.Rasional: Mengurangi fotofobia yang dapat mengganggu pengelihatan klien.
Evaluasi
Fokus evaluasi adalah:
Resolusi infeksi
Klien mempunyai pengetahuan yang adekuat tentang tindakan mengontrol ketidaknyamanan,infeksi dan medikasi.
TRAKOMA
Trakoma adalah bentuk konjungtivitis dengan jaringan parut yang terjadi bilateral, kronik dan disebabkan oleh Clamidia trachomatis infeksi ini merupakan penyebab utama kebutaan.Infeksi ini banyak terdapat di afrika, beberapa daerah asia, suku aborigin dan Brazil Utara. Prevalensi dan keparahan penyakit bergantung pada standard hidup klien, hygiene personal, iklim, usia saat terkena serta frekwensi dan jenis infeksi mata bacterial yang sudah ada. Insiden lebih tinggi tercatat di iklim panas, lembab karena praktik kebersihan masih dibawah standar.Infeksi ini dapat mengenai semua umur terutma remaja dan anak-anak.Periode inkubasi 5-14 hari.Bentuk akut lebih infeksius daripada bentuk sikatriks.Infeksi juga menyebar melalui kontak langsung atau bahan kontak. Umumnya dari anggota keluarga yang lain. Vektor serangga khususnya lalat, juga dapat menular sebagai penular.Gejalanya, epifora, fotofobia, edema kelopak mata dan kelopak mata, drainase berlebihan, jaringan parut kelopak mata dan kelopak mata berputar ke dalam menyebabkan bulu mata mengabrasi kornea.Terdapat bentuk folikel pada konjungtiva palpebral dekat tarsus superior dan pada limbus kornea.Iritasi merangsang pannus (membrane fibrovaskuler yang timbul dari limbus dengan lengkung-lengkung vaskuler meluas ke atas kornea, pertumbuhan pembuluh darah baru dari marjin kornea-sklera. Komplikasi trachoma adalah parut konjungtiva yang akan mengubah lapisan air mata, menyebabkan entropion dan trikiasis dengan segala akibatnya yaitu ulkus kornea, infeksi bacterial kornea dan parut kornea.
Manajemen Kolaboratif
a. Kultur dan smears untuk menentukan organisme penyebab.
b. Terapi oral dengan tetrasiklin atau eritromisin selama 3-4 minggu yang juga diikuti obat topical jika obat sistemik tidak dapat digunakan/ditoleransi oleh klien. Jaringan parut konjungtiva kebanyakan terjadi dan dapat menutup akses pada system lakrimalis yang pada akhirnya mengubah lapisan air mata. Dapat terjadi infeksi dan ulserasi kornea.
c. Koreksi bulu mata yang membalik ke dalam untuk mencegah parut trakoma lanjut.
d. Fokus intervensi keperawatan adalah membuat/memperbaiki kondisi sanitasi:
1. Kontrol populasi lalat (populasi sekitar).
2. Gunakan air hangat untuk membersihkan wajah dan mata.
3. Jangan bertukar baju mandi/handuk dan cuci dengan air panas.
4. Cuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh mata (terutama jika terdapat rabas).
5. Jika drainase keras menjadi masalah, gunakan kompres hangat lembap.
6. Cegah memasuki tempat ramai sampai infeksi sembuh.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar